PDCA-低血糖綜合征預(yù)防改善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

低血糖綜合征預(yù)防改善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中國(guó)重汽醫(yī)院內(nèi)分泌科什么是低血糖管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目前胰島素應(yīng)用廣泛，血糖不達(dá)標(biāo)的患者，只要經(jīng)過(guò)6個(gè)月的多種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，就可皮下注射胰島素,血糖控制越嚴(yán)格，越容易產(chǎn)生低血糖。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)變，病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，低血糖可以誘發(fā)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，甚至誘發(fā)心腦血管疾病，使臨床工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的低血糖管理正是為了適應(yīng)時(shí)代的需求、病人的要求、質(zhì)量的提高而開展的一種切實(shí)有效的管理方法。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的主要原則一、過(guò)程改進(jìn)：質(zhì)量改進(jìn)的根本是過(guò)程的質(zhì)量改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)改進(jìn)過(guò)程而實(shí)現(xiàn)。二、持續(xù)改進(jìn)：是以現(xiàn)有質(zhì)量過(guò)程為基礎(chǔ)，對(duì)病人不滿意的問(wèn)題，進(jìn)行分析，尋覓原因，解決問(wèn)題，提高質(zhì)量。三、預(yù)防性改進(jìn)：質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)在于預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，而不僅僅是事后的檢查和補(bǔ)救，惟獨(dú)事前質(zhì)量控制，才干達(dá)到永久性的、根本性的質(zhì)量改進(jìn)。降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率專案改善主題主要內(nèi)容一、選題理由二、確定改善主題三、成立小組四、制定活動(dòng)進(jìn)度表九、效果評(píng)價(jià)下半年病住院患者低血糖的發(fā)生率降低到％十、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和分析從而有效減少了病區(qū)患者低血糖發(fā)生率；提高了醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性和工作責(zé)任心，通過(guò)這次專案改善，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量服務(wù)滿意度確?；颊甙踩?、合理使用胰島素。胰島素根據(jù)其作用時(shí)間長(zhǎng)短，分為長(zhǎng)效、中效和短效。胰島素劑量最好請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情、食量協(xié)助合理調(diào)整。除劑量外，還要注意作用時(shí)間。使用普通胰島素，應(yīng)在進(jìn)食前15分鐘用藥，但最早不能超過(guò)食前30分鐘，否則可能發(fā)生低血糖。如使用中效或者長(zhǎng)效胰島素，則應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生注意胰島素的最強(qiáng)作用時(shí)間，不應(yīng)放在夜間空腹時(shí)，否則可能發(fā)生夜間低血糖。如使用短效和中長(zhǎng)效胰島素，更應(yīng)注意二者的重疊作用的最強(qiáng)作用時(shí)間，不要在空腹或者夜間，以免引起低血糖，注意清最高血糖，不能排除夜間低血糖。2、注射混合胰島素的病人，要特殊注意按時(shí)吃晚飯及在晚睡前少量加餐，以防止夜間浮現(xiàn)低血糖。容易在后夜半及清晨浮現(xiàn)低血糖的病人，在晚睡前要多吃些主食或者雞蛋、豆腐干等吸收緩慢的含蛋白質(zhì)多的食物。3、作好病情觀察記錄，注意胰島素用量調(diào)整，并在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻以前和活動(dòng)多時(shí)及時(shí)加餐。4、勞動(dòng)量增加或者活動(dòng)特殊多時(shí)，要減少胰島素的用量或者及時(shí)加餐?？诜笛撬幬锏牟∪?，也同樣要減少用量或者及時(shí)加餐。5、時(shí)常注意飲食，要與胰島素的作用相呼應(yīng)，特殊注意觀察尿糖變化，在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻以前，及時(shí)加餐。6、所有糖尿病人都要時(shí)常隨身攜帶一些水果糖、餅干，以便隨時(shí)糾正低血糖反應(yīng)。五、現(xiàn)狀調(diào)查六、原因分析七、確定目標(biāo)八、改進(jìn)措施九、效果評(píng)價(jià)十、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一、選題理由住院病人多因血糖過(guò)高或者浮現(xiàn)急性、慢性并發(fā)癥而住院，住院后一般多采用預(yù)混胰島素治療或者聯(lián)合口服藥治療來(lái)消除高血糖的毒性，保護(hù)靶器官。在降糖的過(guò)程中往往浮現(xiàn)低血糖，低血糖除了造成患者的不適，甚至可以造成患者對(duì)治療方案的不信任，甚至決絕應(yīng)用胰島素，重者增加心、腦血管意外的危（wei）險(xiǎn)，低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)高血糖。低血糖管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的意在保證療效的前提下，降低低血糖危害性，增加患者的依從性，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率。我科糖尿病住院患者中，低血糖事件時(shí)有發(fā)生，并且影響患者后續(xù)治療。經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率為％~%。二、確定改善主題：積極尋覓原因，制定對(duì)策，降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率。二、成立小組：以科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組為班底。小組成員組內(nèi)職務(wù)職稱學(xué)歷職 責(zé)孫寶蓮組長(zhǎng)主治醫(yī)師本科總負(fù)責(zé)張愛(ài)榮副組長(zhǎng)主治醫(yī)師本科具體進(jìn)度的實(shí)施李芳組員主管護(hù)師?？铺悄虿〗】敌掏跆鹛鸾M員護(hù)師?？铺悄虿』颊呓逃摹⒅贫ɑ顒?dòng)進(jìn)度表：（一）2022年6月分析低血糖常見(jiàn)原因（二）每月舉辦1-2次科室內(nèi)糖尿病講座（三）下半年請(qǐng)省立醫(yī)院專家做科室糖尿病講座（四）每月舉辦1-2次科室內(nèi)糖尿病講座（五）每月第三周的周二下午舉辦1次糖尿病患者教育（六）總結(jié)五、現(xiàn)狀調(diào)查：（一）采集資料：對(duì)本科2022年1-5月住院患者低血糖進(jìn)行回顧性調(diào)查，全面地采集資料，以了解患者住院期間低血糖的發(fā)生率。2022年1?6月，收治糖尿病病人共58例，各種原因致低血糖反應(yīng)18例。分析注射胰島素引起低血糖的原因，主要為：1、未及時(shí)進(jìn)餐；2、活動(dòng)量增大；3、胰島素調(diào)整不合理；4、合用促泌劑；5、注射胰島素操作不規(guī)范。（二）計(jì)劃階段：（根據(jù)PDCA循環(huán)步驟作如下工作安排）2022年1-5月住院患者低血糖高發(fā)時(shí)段調(diào)查低血糖高發(fā)時(shí)段占糖尿病患者人數(shù)比例如下：空腹低時(shí)段占％,夜間低時(shí)段占％,三餐后時(shí)段占％,下餐前時(shí)段占％。2022年1-5月住院患者發(fā)生低血糖原因與處理分析（1）發(fā)生低血糖患者中％與藥物調(diào)整有關(guān)，說(shuō)明應(yīng)用胰島素治療時(shí)發(fā)生低血糖的比率比較高。原因可能是胰島素治療能夠迅速緩解高血糖毒性，對(duì)胰島P細(xì)胞功能有一定的恢復(fù)和改善作用，如果未能及時(shí)調(diào)整外源性胰島素用量或者調(diào)整劑量過(guò)大，易引起低血糖。（2）發(fā)生低血糖患者中％與飲食有關(guān)?？赡茉蚩赡埽?）住院患者發(fā)生低血糖有不少是因?yàn)轱嬍碂崃康母幕蛘呤軝z查影響。2）原因可能是對(duì)患者進(jìn)食的具體量及患者的飲食能否達(dá)到患者的需求，未能及時(shí)關(guān)注。3）高發(fā)時(shí)間段多為三餐后至下一餐前，一方面可能是患者在住院期間基本都在醫(yī)院就餐，相對(duì)于患者在家的飲食，總熱量可能會(huì)偏少、單一，且住院期間監(jiān)測(cè)血糖頻率較密集，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后及下一餐餐前的低血糖；另一方面住院糖尿病患者多行胰島素強(qiáng)化治療，胰島素劑量會(huì)隨著血糖水平不斷調(diào)整，因此增加了三餐后至下一餐餐前時(shí)間段低血糖的高發(fā)現(xiàn)狀調(diào)查：對(duì)科室醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，然后問(wèn)卷調(diào)查（10人參加）O目的：了解本科醫(yī)師、護(hù)士對(duì)糖尿病患者低血糖相關(guān)知識(shí)的掌握程度醫(yī)師、護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)調(diào)查表項(xiàng)目知曉不知曉知曉率低血糖的標(biāo)準(zhǔn)100100%低血糖的臨床癥狀分期2820%增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥聯(lián)合用藥4640%增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的其它藥物聯(lián)合用藥4640%低血糖處理的標(biāo)準(zhǔn)流程91100%患者發(fā)生低血糖原因分析患者發(fā)生低血糖原因魚骨圖監(jiān)管力度不夠未定期督導(dǎo)考核病人醫(yī)師合理降糖藥物丁無(wú)規(guī)范性飲食減少活動(dòng)量過(guò)大調(diào)整用藥護(hù)士1胰島素注射部位不同吸收

不同低血糖處理知識(shí)

、掌握不全內(nèi)分泌專業(yè)氛圍不夠A患者發(fā)生低低血壓要因論證:序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1調(diào)整用藥降糖速度過(guò)快是是2注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐食物未準(zhǔn)備或者食欲差是3注射胰島素不同部位對(duì)胰島素吸收不一致未按制定方案執(zhí)行是4護(hù)士給患者的健康教育欠缺患者沒(méi)有掌握低血糖的相關(guān)知識(shí)是5患者暫時(shí)性活動(dòng)量過(guò)大患者為了盡快降低血糖是6飲食量減少患者自行減少進(jìn)食量是7合理用藥方法自行增加藥量否8監(jiān)管力度不夠沒(méi)有專責(zé)人員監(jiān)管否9未定期督導(dǎo)考核無(wú)專門人員進(jìn)行督導(dǎo)考核否10未形成內(nèi)分泌氛圍對(duì)患者低血糖缺乏關(guān)注是七、確定目標(biāo)：把住院糖尿病患者的低血糖發(fā)生率降至24%確定目標(biāo)八、改進(jìn)措施：降低低血糖發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)與患者的共同關(guān)注，才干有效降低低血糖發(fā)生。（1）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：我科有多名內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師，復(fù)診情況醫(yī)師護(hù)士糖尿病專職培訓(xùn)班培訓(xùn)。山東省立醫(yī)院有內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師在我院坐診，請(qǐng)他們?yōu)槲铱谱鰧ｎ}講座。我科有1名護(hù)士參加過(guò)山東省立醫(yī)院糖尿病專職護(hù)士培訓(xùn)班培訓(xùn)。由李芳護(hù)士長(zhǎng)，王甜甜護(hù)士為患者進(jìn)行糖尿病健康教育培訓(xùn)。1、醫(yī)師護(hù)士糖尿病專業(yè)培訓(xùn)主要內(nèi)容：《二甲雙月瓜臨床應(yīng)用專家共識(shí)》解讀一一朱美榮平穩(wěn)降糖的藝術(shù)一一田紅體重管理助力降糖一一傅希靈老年2型糖尿病的治療策略一一李茵茵（山東省立醫(yī)院）糖尿病性低血糖的防治一一孫寶蓮糖尿病性低血糖的防治中國(guó)重汽醫(yī)院內(nèi)分泌科

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