腎病綜合征的護(hù)理教學(xué)查房公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

腎病綜合征教學(xué)查房

第1頁目錄病例介紹1

定義2病理生理3

護(hù)理程序4

第2頁病例介紹12-2王XX男35歲因“明確膜性腎病3年，雙下肢水腫1月余”于2023-4-28入院查體：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓137/84mmHg。神清語明，眼瞼無水腫，聽診雙肺呼吸音清，未聞及散在干濕啰音。心率98次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)叩痛（-），雙下肢中度可凹性水腫。

既往患者規(guī)律服用強(qiáng)松治療第3頁病例介紹明確診斷：腎病綜合征（膜性腎?。?023-6-22我院）腎穿刺病理成果診斷符合膜性腎病第4頁輔助檢查肝功：總蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75，總膽紅素3.2umol/L，間接膽紅素2.2umol/L，前白蛋白0.16g/L。血脂：膽固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.77mmol/L。腎功：肌酐84.2umol/L。離子：鈣1.78mmol/L。尿液常規(guī)檢查：尿潛血(BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)279.70/ul二十四小時(shí)尿蛋白定量：二十四小時(shí)尿量1.850L/24h，二十四小時(shí)尿蛋白9.53g/24h。二十四小時(shí)尿微量白蛋白6771.00mg/24h第5頁是由多種腎臟疾病主要是腎小球疾病造成臨床綜合征什么是腎病綜合征？第6頁是診斷必要條件1.大量蛋白尿(≥3.5g/d)2.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）3.程度不等水腫4.高脂血癥基本特性臨床體現(xiàn)第7頁1.大量蛋白尿(≥3.5g/d)2.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）3.程度不等水腫4.高脂血癥病理生理變化第8頁1.大量蛋白尿各種病因腎小球基底膜通透性↑血漿蛋白濾過↑蛋白尿第9頁1.大量蛋白尿(≥3.5g/d)2.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）3.程度不等水腫4.高脂血癥病理生理變化第10頁2.低蛋白血癥低蛋白血癥是診斷腎病綜合征主要指標(biāo)血漿白蛋白<30g/L低蛋白血癥機(jī)制：蛋白合成<蛋白丟失及分解第11頁1.大量蛋白尿(≥3.5g/d)2.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）3.程度不等水腫4.高脂血癥病理生理變化第12頁各種病因腎小球基底膜通透性↑血漿蛋白漏出血液滲透壓↓組織間液體量↑水腫3.水腫第13頁1.大量蛋白尿(≥3.5g/d)2.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）3.程度不等水腫4.高脂血癥病理生理變化第14頁4.高脂血癥高脂血癥在NS中相稱常見，但并非所有NS患者都有高脂蛋白血癥。血漿白蛋白↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白分解代謝障礙高脂血癥第15頁04感染血栓及栓塞急性腎損傷高脂血癥防治并發(fā)癥藥品治療03糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥品、環(huán)孢素、驍悉、雷公藤總苷減少尿蛋白降脂治療對(duì)癥治療02利尿消腫應(yīng)用白蛋白一般治療01嚴(yán)重水腫者臥床休息低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食治療標(biāo)準(zhǔn)第16頁潛在并發(fā)癥：血栓、栓塞，急性腎衰竭、感染、高脂血癥G焦慮：與疾病造成形象變化及病情復(fù)雜有關(guān)F知識(shí)缺乏：與不理解疾病知識(shí)有關(guān)E有感染風(fēng)險(xiǎn)：與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和機(jī)體免疫力低下有關(guān)D有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)C體液過多：與低蛋白血癥、膠體滲入壓下降有關(guān)

B營養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白尿、蛋白質(zhì)攝入減少和吸取不良有關(guān)A護(hù)理診斷第17頁病例回憶12-2王利麗男35歲因“明確膜性腎病3年，雙下肢水腫1月余”于2023-5-28入院查體：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓137/84mmHg。神清語明，眼瞼無水腫，聽診雙肺呼吸音清，未聞及散在干濕啰音。心率98次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)叩痛（-），雙下肢中度可凹性水腫。既往患者規(guī)律服用強(qiáng)松治療

體液過多：與低蛋白血癥、膠體滲入壓下降有關(guān)有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)有感染風(fēng)險(xiǎn)：與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和機(jī)體免疫力低下有關(guān)焦慮：與疾病造成形象變化及病情復(fù)雜有關(guān)第18頁輔助檢查肝功：總蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75，總膽紅素3.2umol/L，間接膽紅素2.2umol/L，前白蛋白0.16g/L。血脂：膽固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.77mmol/L。腎功：肌酐84.2umol/L。離子：鈣1.78mmol/L。尿液常規(guī)檢查：尿潛血(BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)279.70/ul二十四小時(shí)尿蛋白定量：二十四小時(shí)尿量1.850L/24h，二十四小時(shí)尿蛋白9.53g/24h。二十四小時(shí)尿微量白蛋白6771.00mg/24h營養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白尿、蛋白質(zhì)攝入減少和吸取不良有關(guān)潛在并發(fā)癥：血栓、栓塞，急性腎衰竭、感染、高脂血癥營養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白尿、蛋白質(zhì)攝入減少和吸取不良有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白尿、蛋白質(zhì)攝入減少和吸取不良有關(guān)第19頁護(hù)理目標(biāo)4能夠理解腎病綜合征有關(guān)知識(shí)，合理安排作息時(shí)間，保持心情平和舒暢。5按時(shí)吃藥，理解藥品作用與不良反應(yīng)1補(bǔ)充白蛋白，督促患者做到低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，在院期間血清白蛋白數(shù)值上升。2監(jiān)測(cè)患者體重，24h出入量，患者水腫情況得到改善3患者在院期間未發(fā)生感染及其他并發(fā)癥第20頁護(hù)理措施A.營養(yǎng)失調(diào)低鹽飲食(<3g/d)1優(yōu)質(zhì)蛋白飲食0.8～1.0g/2脂肪攝入要求3補(bǔ)充維生素,鈣等微量元素4鼓勵(lì)食用粗纖維食品5第21頁護(hù)理措施B.體液過多監(jiān)測(cè)二十四小時(shí)出入量1監(jiān)測(cè)體重2對(duì)于有胸腔、腹腔和心包引流患者注意引流管護(hù)理3第22頁正常成人每日水出入量平衡量

起源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)飲水或飲料1200腎臟（尿）1500食物1000皮膚（蒸發(fā)）500內(nèi)生水300肺（呼吸）350

大腸（糞便）150合計(jì)2500

合計(jì)2500

第23頁常用食物含水量食物單位原料重量（g）含水量（ml）米飯1中碗100240大米粥1大碗50400大米粥1小碗25200面條1個(gè)100250饅頭1個(gè)5025花卷1個(gè)5025燒餅1個(gè)5020油餅1個(gè)10025豆沙包1個(gè)5034菜包1個(gè)15080水餃1個(gè)1020蛋糕1塊5025餅干1塊72煮雞蛋1個(gè)4030第24頁食物單位原料重量（g）含水量（ml）藕粉1大碗50210鴨蛋1個(gè)10072餛飩1大碗100350牛奶1大杯250217豆?jié){1大杯250230蒸雞蛋1大碗60260牛肉1大碗10069豬肉10029羊肉10059青菜10092大白菜10096冬瓜10097豆腐10090帶魚10050第25頁護(hù)理措施C.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)休息與活動(dòng)1皮膚護(hù)理2第26頁護(hù)理措施D.有感染風(fēng)險(xiǎn)密切觀測(cè)患者病情變化1加強(qiáng)護(hù)理2預(yù)防交叉感染3合適鍛煉4第27頁護(hù)理措施D.知識(shí)缺乏F.焦慮第28頁護(hù)理措施G.潛在并發(fā)癥高脂血癥蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂4感染最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥33急性腎衰竭2血栓、栓塞1第29頁1.血栓、栓塞并發(fā)癥最常見腎靜脈血栓靜脈血栓形成病人活動(dòng)少高脂血癥激素應(yīng)用利尿劑應(yīng)用高凝狀態(tài)第30頁ps：下肢靜脈血栓預(yù)防深呼吸，利于血液循環(huán)鼓勵(lì)患者盡早床上活動(dòng)，盡早下床監(jiān)測(cè)腿圍，囑患者感到下肢疼痛腫脹及時(shí)通知醫(yī)生活動(dòng)腳踝、屈膝、勾背等下肢鍛煉避免穿緊身衣物第31頁ps：下肢靜脈血栓護(hù)理抬高患肢高于心臟20~30cm,膝關(guān)節(jié)屈曲15°注意保暖,床上活動(dòng)避免動(dòng)作過大,嚴(yán)禁患肢按摩避免用力排便,避免血栓脫落嚴(yán)密觀測(cè)患肢腫脹程度,色澤變化,監(jiān)測(cè)腿圍患肢血液循環(huán)差,易發(fā)生壓瘡,可在患肢下墊軟枕第32頁護(hù)理措施G.潛在并發(fā)癥高脂血癥蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂4感染最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥33急性腎衰竭2血栓、栓塞1第33頁2.急性腎衰竭?第34頁護(hù)理措施G.潛在并發(fā)癥高脂血癥蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂4感染最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥33急性腎衰竭2血栓、栓塞1第35頁3.感染?第36頁護(hù)理措施G.潛在并發(fā)癥高脂血癥蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂4感染最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥33急性腎衰竭2血栓、栓塞1第37頁4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂第38頁病例介紹12-2王XX

查體：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓137/84mmHg。雙下肢輕度可凹性水腫。

第39頁輔助檢查肝功：總蛋白39.6g/L，白蛋白24.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75，總膽紅素3.2umol/L，間接膽紅素2.2umol/L，前白蛋白0.16g/L。血脂：膽固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.77mmol/L。腎功：肌酐84.2umol/L。離子：鈣1.78mmol/L。尿液常規(guī)檢查：尿潛血(BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)279.70/ul二十四小時(shí)尿蛋白定量：二十四小時(shí)尿量1.8