2023年中級(jí)職稱(chēng)考試呼吸科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級(jí)職稱(chēng)考試呼吸科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.患者，67歲。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出現(xiàn)咳黃色膿痰，發(fā)熱38℃，喘息。對(duì)其的治療不包括A.控制感染B.祛痰、止咳C.免疫治療D.氣霧療法E.平喘2.胸腔積液發(fā)病機(jī)制中，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A.胸膜毛細(xì)血管通透性增加B.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.壁層胸膜淋巴回流受阻E.損傷性胸腔積液(外傷或疾病)3.下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸腔積液A.胸腔積液清澈、靜置不凝固，比重為1.016～1.018，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主B.胸腔積液是淡血色，紅細(xì)胞＞10×1010/LC.胸腔積液淡黃綠色，比重＞1.018，白細(xì)胞高于500×106/L，pH＜7.30，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性D.胸腔積液有臭味，比重＞1.018，白細(xì)胞為10×108/L，pH＜7.00，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性E.血性胸腔積液，紅細(xì)胞＞5.0×108/L，膽固醇含量增高，LDH＞500U/L4.下列不是Horner綜合征特征性表現(xiàn)的是A.眼瞼下垂B.瞳孔縮小C.結(jié)膜充血D.同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗E.眼球內(nèi)陷5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的主要機(jī)制是下列哪項(xiàng)A.內(nèi)分泌功能紊亂B.紫外線及日光過(guò)敏C.T淋巴細(xì)胞的高度活化D.B淋巴細(xì)胞的高度活化E.免疫復(fù)合物的形成和沉積6.女性患者，54歲，以“腹脹、腹痛伴發(fā)熱1周”為主訴。14年前曾患“肝炎”，近4年來(lái)乏力、面色晦暗。查體：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹輕度壓痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔積液常規(guī)檢查：黃色、稍渾濁，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白細(xì)胞9.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.54、淋巴細(xì)胞0.40?？赡艿脑\斷是A.肝硬化伴腹腔積液B.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎C.肝腎綜合征D.縮窄性心包炎E.結(jié)核性腹膜炎7.男性患者，25歲，大面積燒傷后呼吸困難，神志恍惚、肢體濕冷、血尿、便血、血常規(guī)PLT40×109/L進(jìn)行性下降、血漿纖溶酶原1.0g/L，血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5s，患者應(yīng)給予哪項(xiàng)治療A.肝素B.糖皮質(zhì)激素C.氨基已酸D.氨甲苯酸(止血芳酸)E.卡巴克洛(安絡(luò)血)8.患者，女性，25歲，服用有機(jī)磷農(nóng)藥后2h，惡心，嘔吐，意識(shí)恍惚，該患者口腔特有的氣味為A.爛蘋(píng)果味B.尿味C.惡臭味D.大蒜味E.肝臭味9.胸膜摩擦音與心包摩擦音的鑒別要點(diǎn)為A.有無(wú)心臟病史B.患者體質(zhì)狀況C.咳嗽后摩擦音是否消失D.屏氣時(shí)摩擦音是否消失E.有無(wú)發(fā)熱10.胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性震顫，提示A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.二尖瓣狹窄11.肺囊性纖維化A.常伴鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位B.好發(fā)部位位于肺上葉尖后段或下葉背段C.可見(jiàn)段支氣管近端的擴(kuò)張D.多發(fā)生于左下葉支氣管E.血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì)12.結(jié)核病患者下列哪種情況可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素A.原發(fā)綜合征B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核伴刺激性干咳E.結(jié)核性胸腔積液伴嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀者13.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的咳痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確A.可無(wú)咳痰B.可大量咳痰，每天達(dá)幾百毫升C.痰量可在夜間臥床時(shí)增多D.可出現(xiàn)臭味痰E.不一定都有咯血14.男性患者，45歲，因患“支氣管炎”久咳不愈，伴乏力、胸悶，1周來(lái)痰中帶血絲。在某醫(yī)院行X線胸片檢查，報(bào)告為左下肺有一厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，此患者應(yīng)診斷為A.左下肺結(jié)核空洞形成B.左下肺膿腫C.左下肺支氣管擴(kuò)張D.左側(cè)肺癌E.左肺囊腫15.下面哪種毒物氧化后毒性增強(qiáng)A.對(duì)硫磷B.甲拌磷C.甲基對(duì)硫磷D.馬拉硫磷E.敵敵畏16.女性患者30歲，持續(xù)高血壓3年，常為23.9～25.3/14.6～16kPa(180～190/110～120mmHg)，感四肢無(wú)力，麻木，尿量增多，為確診高血壓的原因最有價(jià)值的檢查是A.血兒茶酚胺測(cè)定B.血鉀、尿鉀測(cè)定C.尿VMA測(cè)定D.血糖，尿糖E.血清T3,T4,TSH17.患者，男性，51歲，主動(dòng)脈辮狹窄病史20年，該患者的臨床表現(xiàn)不包括A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.S2固定分裂E.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)18.咳嗽暈厥綜合征應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?19.殘氣量及殘氣量/肺總量比值明顯增加見(jiàn)于A.肺部炎癥B.肺部纖維化C.阻塞性肺氣腫D.胸腔積液E.氣胸20.禽流感應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查?21.慢性咳嗽與嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎在診斷時(shí)有哪些異同點(diǎn)?22.心源性哮喘常見(jiàn)于A.尿毒癥B.心肌病C.重癥貧血D.肺梗死E.肺炎23.脊髓亞急性聯(lián)合變性應(yīng)用什么藥物治療A.激素B.維生素B1C.維生素B12D.葉酸E.硫酸亞鐵24.在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.祛痰藥使用不當(dāng)C.膿液引流不暢D.支持療法不得力E.沒(méi)有長(zhǎng)期臥床休息25.29歲男性患者，診斷慢性粒細(xì)胞性白血病，下列哪項(xiàng)檢查支持診斷A.Auer小體B.細(xì)胞中有中毒顆粒C.Ph染色體陽(yáng)性D.血象中無(wú)幼稚細(xì)胞E.幼紅細(xì)胞明顯增多26.下述關(guān)于血脂和脂蛋白的描述正確的是A.血脂指血漿中的三酰甘油和膽固醇B.脂蛋白是由蛋白質(zhì)、膽固醇、三酰甘油和磷脂所組成的球形大分子復(fù)合體C.脂蛋白中含三酰甘油多者密度高，少者密度低D.脂蛋白中含三酰甘油多者密度低，少者密度高E.脂蛋白中的蛋白質(zhì)具有運(yùn)轉(zhuǎn)脂類(lèi)的功能27.患者，女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3d，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40/min。右胸語(yǔ)顫減弱。呼吸音減低。心率110/min。以上表現(xiàn)符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.阻塞性肺氣腫E.急性左心衰竭28.關(guān)于甲亢性心臟病，下列不恰當(dāng)?shù)?。是A.以年齡大者多見(jiàn)B.甲狀腺攝131I率不能確診時(shí)，需要做T3抑制試驗(yàn)C.心律失常多表現(xiàn)為心房纖顫及期前收縮D.甲亢控制后，心臟病可完全治愈E.心尖部可聞及舒張期雜音29.男性患者，65歲。2～3年來(lái)勞累時(shí)心悸氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來(lái)腹脹、胃堵、尿少、水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來(lái)上感后癥狀加重，心悸，食欲缺乏。查體，血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率68/min，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未觸及，雙下肢水腫。做心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，該例心律失常最可能的原因是A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂C.心力衰竭D.洋地黃中毒E.感染30.患者，女，62歲，惠慢性肺心病7年。查體：心率120/min，肝肋下3cm、有觸痛，雙下肢水腫。下列處理何者正確A.靜脈注射呋塞米B.高濃度吸氧C.間斷低濃度吸氧D.以積極控制感染為主E.根據(jù)心率快慢決定用強(qiáng)心藥31.患者，男，50歲，朋友聚會(huì)飲酒后，夜間出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)突起，伴紅、腫、熱、痛，無(wú)外傷、無(wú)感染史。最可能的疾病是A.風(fēng)濕熱B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎C.腱鞘炎D.滑囊炎E.骨關(guān)節(jié)炎32.男性患者，24歲。幼年曾患哮喘，成年后明顯減輕，僅梅雨季節(jié)偶有輕度發(fā)作，患者如何選擇藥物治療A.皮下注射腎上腺素B.吸入β2受體激動(dòng)藥C.吸入激素加用吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥D.靜脈點(diǎn)滴氨茶堿E.吸入異丙托溴胺33.糖尿病腎病分期正確的是A.Ⅰ期：高濾過(guò)，腎體積增大B.Ⅱ期：正常白蛋白尿期C.Ⅲ期：微量白蛋白尿期D.Ⅳ期：大量白蛋白尿期E.Ⅴ期：終末期腎衰竭34.胸痛應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查來(lái)明確疾病診斷?35.痛風(fēng)患者怠性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療藥物包括A.別嘌醇B.秋水仙堿C.吲哚美辛D.苯溴馬隆E.糖皮質(zhì)激素36.某肺心病人急性加重2d入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%濃度氧后，測(cè)PaO280mmHg，PaCO298mmHg，深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是A.基礎(chǔ)代謝率增加B.感染中毒性腦病C.心排血量降低D.氣道阻力增加E.通氣受到抑制37.發(fā)生癲痢持續(xù)狀態(tài)的原因有A.不適當(dāng)?shù)赝Ｋ嶣.急性腦病C.外傷D.不規(guī)范用藥E.過(guò)度疲勞38.消化性潰瘍最易發(fā)生出血的是A.十二指腸球后潰瘍B.十二指腸前壁潰瘍C.十二指腸后壁潰瘍D.胃潰瘍E.復(fù)合性潰瘍39.患者女，44歲，近半年出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰為白色泡沫狀，無(wú)發(fā)熱，近1個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，文線胸片示雙肺散在結(jié)節(jié)影，該患者可能的診斷為A.含鐵血黃素沉著癥B.肺泡細(xì)胞癌C.血行播散型肺結(jié)核D.卡氏肺囊蟲(chóng)病E.結(jié)節(jié)病40.急性腹痛發(fā)病5d后，下列哪項(xiàng)檢查有助于胰腺炎的診斷A.血清脂肪酶B.血清淀粉酶C.血清C肽檢測(cè)D.血清肌紅蛋白E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)41.男性患者，查體見(jiàn)頸靜脈怒張，其不可能是A.右心衰竭B.心包積液C.縮窄性心包炎D.高血壓E.上腔靜脈阻塞綜合征42.女患者，65歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，AB45.2mmol/L，K+2.8mmol/L，Cl-80mmol/L。考慮診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒43.胸腔積液中成分與病因判斷，下列哪項(xiàng)不正確A.LDH＞50U/dl提示惡性腫瘤B.LDH＞200U/dl或胸液LDH/血清LDH比值＞0.6為滲出液C.癌性胸水中ADA一般在100U/L以上D.癌性胸水中類(lèi)風(fēng)濕因子滴度可在1：160以上E.結(jié)核性胸液中ADA可高于100U/L44.支氣管哮喘患者可有以下哪些體征A.呼氣性呼吸困難B.呼氣期延長(zhǎng)C.呼吸動(dòng)度變小D.肝濁音界上移E.語(yǔ)音共振增強(qiáng)45.關(guān)于缺鐵性貧血，下列實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是A.血清鐵蛋白減低B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低C.總鐵結(jié)合力降低D.血紅蛋白減低E.以上均不是46.女性患者，40歲，查體肝濁音界縮小，該患者可能是A.肝癌B.肝炎C.肝膿腫D.肝硬化E.肝淤血47.慢性肺源性心臟病患者，在治療過(guò)程中最易發(fā)生下列的離子紊亂是A.高氯血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥48.女性患者，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多。查體：無(wú)突眼，甲狀腺不大，未聞及血管雜音，無(wú)震顫。心率92/min，律整，肺、腹(-)；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺131I攝取率：3h29%，24h45%；T4120nmol/L(正常65～169nmol/L)，T31.7nmol/L(正常1.1～3.1nmol/L)。最可能的診斷是A.甲狀腺炎B.甲亢C.單純性甲狀腺腫D.神經(jīng)官能癥E.結(jié)核病49.如何預(yù)防藥物性肺疾病?50.患者支氣管擴(kuò)張病史20年。近1年多來(lái)痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。2周前因受涼咳嗽、咳黃膿痰增加，伴發(fā)熱38.5℃。體檢：右下肺聞及粗濕啰音。經(jīng)抗生素治療1周無(wú)效，癥狀加重，高熱，大量黃膿痰。下一步治療措施可采用的是A.繼續(xù)應(yīng)用原方案，待痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果再修改B.增加其他具有抗鋼綠假單胞菌活性抗生素，聯(lián)合用藥C.加強(qiáng)痰液引流、促進(jìn)排痰D.立即改用更廣譜、更高效抗菌藥物E.反復(fù)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：C2.參考答案：B3.參考答案：E4.參考答案：C[解析]Horner綜合征包括：病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗。5.參考答案：E6.參考答案：B7.參考答案：A8.參考答案：D9.參考答案：D10.參考答案：D11.參考答案：E12.參考答案：E13.參考答案：C14.參考答案：D15.參考答案：A16.參考答案：B17.參考答案：D18.參考答案：(1)單純性暈厥：最為常見(jiàn)的一種暈厥，常發(fā)生于直立位或坐位。暈厥時(shí)血壓下降，心率減慢、微弱，面色蒼白且持續(xù)至?xí)炟屎笃?，恢?fù)較快無(wú)后遺癥狀，多發(fā)生于體弱的年輕女性。有明顯的誘發(fā)因素是本病的特點(diǎn)之一，這些因素包括疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺和小手術(shù)等。天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠和妊娠可誘發(fā)此病。暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀是本病的又一特征，包括頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，或肢體發(fā)軟，坐立不安和焦慮。

(2)特發(fā)性體位性低血壓：此病是一種特殊類(lèi)型的體位性低血壓。發(fā)病多在中年以上，男性患者顯著多于女性?；颊哂谡玖r(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、腿軟、眩暈以至?xí)炟?，而面色蒼白和惡心則少見(jiàn)。輕者于直立時(shí)逐漸發(fā)生暈厥；較重者可于直立時(shí)立即出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重病例因不能維持直立位而需長(zhǎng)期臥床。本病同時(shí)有陽(yáng)痿以及無(wú)汗的特征，患者尚有膀胱直腸功能障礙。數(shù)年后患者還可逐漸出現(xiàn)錐體外系癥狀，如肢體強(qiáng)硬、粗大震顫、表情呆板、活動(dòng)減少等。小腦系癥狀如平衡失調(diào)、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)等。錐體系癥狀如肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射等。測(cè)量臥位及直立后的血壓，每分鐘1次，連續(xù)5次，收縮壓下降50mmHg左右，患者同時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀，則進(jìn)一步支持本病的診斷。

(3)心源性暈厥：心源性暈厥是由于心臟病時(shí)心臟輸出量減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生。其原因可由于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血等所致。心源性暈厥的嚴(yán)重者稱(chēng)為阿斯綜合征，主要臨床表現(xiàn)是因心臟停搏，心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，導(dǎo)致急性腦缺血而產(chǎn)生暈厥和抽搐發(fā)作，病情兇險(xiǎn)。一般心搏停止5～10秒便引起暈厥，停搏＞15秒便發(fā)生暈厥和抽搐。在暈厥前期可無(wú)不適，或有數(shù)秒鐘的頭暈、眼花、胃部不適感，暈厥可在任何體位發(fā)生。持續(xù)時(shí)間取決于心收縮不全的時(shí)間，通常為數(shù)秒至數(shù)分鐘，可伴有癲癇樣抽搐，偶有大小便失禁。心源性暈厥可根據(jù)心臟病史、心電圖等檢查予以診斷。

(4)排尿性暈厥：發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈厥，發(fā)生機(jī)制可能與患者的自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定有關(guān)。多見(jiàn)于20～30歲的男性，常在午夜醒來(lái)小便時(shí)發(fā)作，清晨或午睡起床小便時(shí)也可發(fā)作。暈厥前多無(wú)明顯不適或僅有極短暫的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟等感覺(jué)，發(fā)作時(shí)突然暈倒、意識(shí)喪失，持續(xù)1～2分鐘后自行蘇醒，醒后多無(wú)后遺癥。由于本病是在排尿時(shí)發(fā)生，診斷較為容易。

(5)暈厥型癲癇：暈厥型癲癇發(fā)作時(shí)放電累及心血管，引起周?chē)軘U(kuò)張、血壓下降、腦血流減少，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。該類(lèi)型癲癇有兩種臨床類(lèi)型：一種發(fā)作時(shí)頭暈、面色蒼白、視力模糊、心慌氣短、肢體發(fā)軟、緩慢倒地，意識(shí)喪失。另一種發(fā)作時(shí)突然昏倒，大小便失禁。由于這兩種類(lèi)型的癲癇發(fā)病時(shí)均無(wú)四肢抽搐，容易造成誤診，發(fā)作時(shí)的腦電圖檢查有助于診斷。19.參考答案：C20.參考答案：(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：

1)外周血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或降低，重癥患者多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。

2)病毒抗原及基因檢測(cè)：取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

3)病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)中分離禽流感病毒。

4)血清學(xué)檢查：發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

(2)胸部影像學(xué)檢查：重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。21.參考答案：嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o(wú)氣喘、呼吸困難等。22.參考答案：B23.參考答案：C24.參考答案：C25.參考答案：C26.參考答案：ABDE27.參考答案：C28.參考答案：B29.參考答案：D30.參考答案：D31.參考答案：B[解析]痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。根據(jù)題干信息，該題最可能的診斷是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。32.參考答案：B33.參考答案：ABCDE34.參考答案：(1)心電圖(ECG)：心電圖的檢測(cè)主要是明確急性胸痛是否存在心肌缺血的可能，當(dāng)然也有助于明確有無(wú)心肌肥厚、心律失?；蚍嗡ㄈ?。心電圖顯示的ST段抬高，對(duì)診斷心肌梗死較為敏感和特異，但是僅有30%～40%急性胸痛的患者入院時(shí)有ST段的抬高，之后發(fā)展成急性心肌梗死(AMI)。而ST段對(duì)稱(chēng)性倒置是一種非特異性改變，在心肌缺血、心肌炎或肺栓塞等疾病均可出現(xiàn)。而心電圖正常的急性胸痛患者，有冠心病史的患者4%將進(jìn)展為AMI；無(wú)冠心病史的患者也有2%將進(jìn)展為AMI。因此，對(duì)于ECG陰性的急性胸痛患者，如果高度懷疑為心源性胸痛，應(yīng)留觀6小時(shí)或做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)除外心源性原因。

(2)胸部X線檢查：胸片的檢查是一個(gè)常規(guī)的檢查項(xiàng)目，有助于肺部疾病的診斷，包括胸部骨骼的病變、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺動(dòng)脈高壓或肺栓塞等疾病。對(duì)患者損傷小，花費(fèi)少，可在很短的時(shí)間獲得報(bào)告。特別是對(duì)于胸部骨骼的病變、自發(fā)性氣胸、胸膜炎，有明確診斷的意義。此外，胸片檢查對(duì)于心包疾病也有重要的參考價(jià)值。

(3)心肌損傷標(biāo)志物：心肌損傷的血清學(xué)標(biāo)志物包括心臟肌鈣蛋白I或T(FnI或TnT)、肌紅蛋白及肌酸酶同工酶(CK-MB)是常用的明確或除外有無(wú)心肌梗死的生化學(xué)指標(biāo)。在急性胸痛的早期(3～6小時(shí))，肌紅蛋白檢測(cè)