小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房

小兒支氣管肺炎患者的護(hù)理護(hù)理查房：content病例導(dǎo)入病例分析

患者周檸，女，4歲，因“咳嗽兩天，伴發(fā)熱一天”于2012-09-26入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因下消滅咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無鼻塞、流涕，無氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間消滅發(fā)熱，未測體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽猛烈時消滅消滅惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今為求進(jìn)一步診治，至我院門診就診。行胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質(zhì)性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角鋒利，考慮兩肺支氣管肺炎。門診擬“支氣管肺炎”收住入院。content病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯特別。患兒系足月順產(chǎn)，生后一般情況可，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復(fù)“咳嗽”病史，否認(rèn)嬰兒濕疹史，否認(rèn)高熱驚厥史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。content查體入院查體：T38.8℃,P124次∕分，R28次∕分，W15Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；心律124次∕分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查體幫助檢查：胸片（2012-09-26，本院）示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質(zhì)性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角鋒利，考慮兩肺支氣管肺炎content概述支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低誕生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有親密的關(guān)系content病因病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。content病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂content臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)章熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后消滅4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁關(guān)注、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。content臨床表現(xiàn)二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚消滅循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，消滅相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁關(guān)注或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。content鑒別診斷病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當(dāng)有呼吸道堵塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相像，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：依據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。毛細(xì)支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。治療要點治療要點抗感染對癥治療content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，依據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。content對癥治療有缺氧癥狀時應(yīng)準(zhǔn)時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁關(guān)注者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消滅，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施病室定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新奇。溫度掌握在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，削減活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以削減機(jī)體的耗氧量。content氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采納鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40％。消滅呼吸衰竭時應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。吸氧過程中應(yīng)常常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)特別準(zhǔn)時處理。content保持呼吸道通暢依據(jù)病情實行相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排解。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。content發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采納此方法。必要時應(yīng)用藥物降溫。content營養(yǎng)及水分的補充鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供應(yīng)足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，避開給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，阻礙呼吸。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜潮濕，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運動。對重癥患兒應(yīng)精準(zhǔn)記錄24小時出入量，要嚴(yán)格掌握靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。content親密觀察病情當(dāng)患兒消滅煩躁關(guān)注、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、籌備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的籌備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。content親密觀察病情親密觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)章、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并協(xié)作搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消滅、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。content健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，準(zhǔn)時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)樂觀治療，增強(qiáng)抵抗力，削減呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到準(zhǔn)時掌握。content2012-09-26護(hù)理記錄16:21患者因“咳嗽兩天伴發(fā)熱一天”以“支氣管肺炎”收入院。遵醫(yī)囑予兒童一般飲食?；純築raden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，識別袖帶已系?；純篢38.8℃，遵醫(yī)囑予冰冰貼物理降溫。18:00T39.6℃，連續(xù)降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL23:00T38.6℃,連續(xù)降溫貼物理降溫,床上擦浴。content2012-09-2702:00T39℃，連續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水50mL，床上擦浴09:00T37.7℃，連續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水60mL。10:00T38.1℃，連續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水50mL。12:00T37.8℃，連續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水40mL。content2012-10-0110:56患兒仍有略微咳嗽，遵醫(yī)囑連續(xù)予抗炎霧化治療，并囑患兒家屬多給患兒拍背，給予飲食、藥物、平安、活動指導(dǎo)content2012-10-0515:57T36.7，P112次/分，患兒的Braden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，遵醫(yī)囑予出