膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA)又稱退行性骨關節(jié)病，骨質(zhì)增生、老年性關節(jié)炎等。它是一種以軟骨退行性變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、滑膜等關節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復過程通常有炎癥反應，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，故稱之為骨性關節(jié)炎。

定義根據(jù)流行病學調(diào)查，在我國人群中的患病率達9.56%。臨床可產(chǎn)生關節(jié)疼痛、活動受限和關節(jié)畸形等癥狀。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。在發(fā)達國家中年以上人群是慢性致殘的主要原因。病因膝關節(jié)骨關節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等

。關節(jié)力線改變，導致關節(jié)退變加速。又稱創(chuàng)傷性關節(jié)炎。老年人長期活動，軟骨磨損、退變，骨刺形成。多見于體力勞動者，體型肥胖者。通常進展緩慢。衰老是致病因素之一。繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性因素1、年齡2、性別女多于男3、遺傳4、體重5、飲食6、氣候繼發(fā)因素挫傷

拉傷扭傷骨折脫臼滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。關節(jié)囊的增厚和粘連。關節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。關節(jié)邊緣骨贅形成。病理正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺

水分不斷流失繼續(xù)流失病理1.疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度:1度：不痛2度：輕度

3度：中度:

4度：重度

5度：劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，膠著感，活動不適。臨床表現(xiàn)疼痛特點:

無痛始動痛

負重痛:

無活動痛夜間痛

腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形

功能障礙體征早期癥狀晚期癥狀膝關節(jié)活動時有聲響，嚴重時可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、等病癥。影像學檢查方法X線平片CT檢查MR檢查

X線平片為最常用的骨關節(jié)影像學檢查技術，在顯示關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關節(jié)面下囊性變、關節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值。X線檢查CT

和

MR檢查CT主要用于骨質(zhì)和關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。

MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。關節(jié)鏡檢查

可直接觀察關節(jié)內(nèi)部的情況，如關節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關節(jié)鏡下的治療。但關節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。實驗室檢查血、尿、糞常規(guī)及血沉、粘蛋白、類風濕因子檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。影像學表現(xiàn)關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)強直關節(jié)脫位關節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化。關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變纖維性強直骨性強直滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變?；ぴ龊耜P節(jié)軟骨的改變

軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失↗臨床治療

■藥物治療1.止痛藥●對乙酰氨基酚：骨關節(jié)炎首選止痛藥?！穹晴摅w類抗炎藥：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等臨床治療

■藥物治療2.促進軟骨恢復的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。臨床治療

■藥物治療3.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸為關節(jié)液的主要成分，關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護關節(jié)軟骨有一定作用。

糖皮質(zhì)激素對NSAIDs藥物治療4~6周無效的嚴重OA或不能耐受

NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

若長期使用可加劇關節(jié)軟骨損害加重癥狀不主張隨意選用關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素更反對多次反復使用，一般每年最多不超過3～4次

臭氧水注射治療痛點注射或關節(jié)腔注射治療。理療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善循環(huán)，減輕腫脹，可用熱敷，最好是濕熱敷。超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。

應當注意：急性期關節(jié)紅腫熱痛者，不能熱敷、熱療。高血壓、心臟病者要慎用，夏季氣溫高時更要注意。阻滯療法分局部痛點阻滯和關節(jié)腔內(nèi)注射兩種。

1、痛點阻滯，每周一次，3~5次為一療程。

2、關節(jié)腔注射：經(jīng)髕周刺入，以外上、內(nèi)上、髕骨外緣較常用。先抽液，再注藥。皮質(zhì)類固醇激素雖可消炎消腫，抑制增生、止痛，尤其是滑膜炎癥，但文獻報道可加速軟骨病損，不宜多用。透明質(zhì)酸鈉可增進關節(jié)潤滑功能，可以應用。近年來采用玻璃酸鈉與復方倍他米松聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射對早、中期骨關節(jié)炎有良好的作用，對晚期骨關節(jié)炎也有一定療效，對創(chuàng)傷性關節(jié)炎、滑膜炎患者療效肯定。但要掌握禁忌癥。激素是雙刃劍，少量使用可緩解疼痛。中醫(yī)治療針刀、中藥、針灸等尤其是骨性關節(jié)炎、筋膜炎、髕周炎等膝前壓痛療效好，膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛操作正確，適應癥選擇恰當也可應用，膝后痛應慎之。臨床治療

■手術治療

手術治療適應癥

①嚴重疼痛經(jīng)各種治療無效者

②功能障礙而影響日常生活者手術治療方式①關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術②截骨矯正術③人工關節(jié)置換術關節(jié)鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關節(jié)炎。對骨關節(jié)炎癥狀嚴重者，非手術治療無效，進行性活動受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術治療。截骨術：改善關節(jié)力線平衡，適用于相對胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應對側(cè)關節(jié)節(jié)間隙的病變不嚴重的。膝內(nèi)翻脛骨近端截骨關節(jié)置換術：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X線證實關節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關節(jié)炎年齡相對較大的患者。避免登山、爬樓梯等運動。減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重關節(jié)退變。合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重，減輕關節(jié)負擔。局部熱敷、按摩、保暖。護膝、手杖、輪椅等輔助工具借力。建議膝關節(jié)不負重運動。預防保健疼痛科治療的范圍:癌癥疼痛頸肩腰腿痛：頸椎病、肩周炎、關節(jié)炎、腱鞘炎，足跟痛，（坐骨）神經(jīng)痛，椎間盤引起的頸腰痛等非手術治療軟組織痛：肌筋膜炎、纖維肌痛綜合征等神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、幻肢痛等其它：頭痛，頑固性呃逆，失眠等；風濕免疫性疾病引起的疼痛。物理治療：紅外偏振光、沖擊波、中頻電療中醫(yī)療法：推拿、按摩、針灸及針刀等藥物口服；注射治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物，O3水，O3氣等射頻治療:神經(jīng)射頻，椎間盤射頻等微創(chuàng)手術治療：椎間孔鏡等鞘內(nèi)泵;

人不能沒有夢想，