子宮肌瘤的介入治療

子宮肌瘤的介入治療概述子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤。多發(fā)生于中年婦女。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告35歲以上的婦女中其發(fā)生率約為40%。其病因不明，普遍認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與性激素有關(guān)。病理子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。腫瘤周?chē)斜粔嚎s的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4Cm以上的肌瘤由于供血障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)變性，常見(jiàn)有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見(jiàn)的有紅色變性及肉瘤變性，并可繼發(fā)感染。病因好發(fā)于卵巢功能旺盛的婦女月經(jīng)初潮前不發(fā)病絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)并退化萎縮妊娠期加速增長(zhǎng)外源性雌激素使肌瘤增大激素依靠性腫瘤病因1982年Soules報(bào)道：ER、PR肌瘤內(nèi)較多雌、孕激素依靠性腫瘤依據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的部位可以分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見(jiàn)。依據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為3類(lèi)：

a、肌壁間肌瘤，位于子宮肌層內(nèi)，周?chē)患影鼑?，?0%~70%；b、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面僅掩蓋漿膜，占20%~30%；c、黏膜下肌瘤，是向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的肌瘤，表面掩蓋子宮內(nèi)膜，占10%。分類(lèi)各個(gè)不同部位的子宮肌瘤1、4.肌壁間肌瘤突向漿膜層2.肌壁間肌瘤3.為帶蒂黏膜下肌瘤5.帶蒂漿膜下肌瘤6.帶蒂黏膜下肌瘤從宮頸脫入陰道內(nèi)7.黏膜下肌瘤8.宮頸肌瘤9.子宮肌瘤突向闊韌帶臨床特點(diǎn)子宮肌瘤臨床癥狀與肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)。1粘膜下肌瘤：陰道持續(xù)性出血或陰道不規(guī)章出血。2肌壁間肌瘤：經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多。3漿膜下肌瘤消滅癥狀較晚，以發(fā)現(xiàn)腹部腫塊為多見(jiàn)或無(wú)任何臨床癥狀。臨床特點(diǎn)壓迫癥狀腹部腫塊：超過(guò)3個(gè)月大或?qū)m底漿膜下幸福：變性；蒂扭轉(zhuǎn)；刺激；合并癥不孕或流產(chǎn)：20%—30%白帶增多：盆腔充血、粘膜水腫貧血高血壓：緣由未明？臨床治療方法1.期盼療法2.藥物治療3.手術(shù)切除4.放射治療5.介入治療治療方法的選擇1.會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？2.能不能保留生育能力？3.對(duì)性生活有沒(méi)有影響？4.會(huì)不會(huì)留下瘢痕而影響美觀？年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等綜合考慮介入治療應(yīng)用概況UAE最初用于婦科急性出血及婦科腫瘤1995年法國(guó)Ravina直接將UAE用于臨床UM的治療1999年介入療法在法國(guó)，美國(guó)，英國(guó)，日本等國(guó)展開(kāi)討論及應(yīng)用1999年我國(guó)曹滿(mǎn)瑞等對(duì)20例UM患者行介入治療取得滿(mǎn)意效果

子宮肌瘤的介入療法

是指將微粒物注入子宮動(dòng)脈引起栓塞，阻斷子宮肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供應(yīng)，使肌瘤因缺血而壞死，以達(dá)到治療目的．又稱(chēng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UterineArterialEmbolization,UAE)．介入治療原理肌瘤動(dòng)脈栓塞后肌瘤發(fā)生缺血、萎縮、汲取而消滅。而正常的子宮組織血供來(lái)源途徑多,血供豐富,不至于消滅缺血、壞死、萎縮。解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

子宮供血來(lái)自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的雙重供應(yīng)．

解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

UM的供血僅來(lái)源于子宮動(dòng)脈分支肌瘤周?chē)侔?nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，放射狀進(jìn)入肌瘤內(nèi)部解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理虹吸動(dòng)脈直徑耐受腫瘤自分泌適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥１．確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀２．UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)３．患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者４．體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者５．巨大UM切除前的栓塞治療６．無(wú)癥狀性UM，直徑>4cm或有心理負(fù)擔(dān) 適應(yīng)癥和禁忌癥肯定禁忌癥１．妊娠合并UM２．懷疑子宮平滑肌肉瘤者或肌瘤生長(zhǎng)飛快懷疑肉瘤變者３．與卵巢（附件）腫塊無(wú)法鑒別者４．子宮動(dòng)靜脈瘺５．造影劑過(guò)敏６．嚴(yán)重凝學(xué)機(jī)制特別者７．嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者動(dòng)脈迂曲明顯者8．帶細(xì)蒂漿膜下肌瘤相對(duì)禁忌癥１．穿刺部位感染者２．心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制特別者３．?huà)D科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5℃以上者治療方法栓塞劑的選擇

取決于栓塞血管的大小和需要栓塞時(shí)間的長(zhǎng)短．最好選擇不易被溶解汲取，組織反應(yīng)小的永久性栓塞劑．

聚乙烯醇微粒明膠海綿顆粒真絲線段白芨微粒碘油乳劑治療方法術(shù)前籌備1.明確診斷,全面體檢,排解妊娠和瘤體惡變.2.常規(guī)術(shù)前檢查,必要時(shí)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查.3.除急癥止血外,盡量避開(kāi)月經(jīng)期.4.做好過(guò)敏試驗(yàn),腹股溝區(qū)皮膚籌備,術(shù)前2小時(shí)禁飲禁食,排空膀胱直腸.5.可預(yù)防性的給予抗炎性治療,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑.治療方法手術(shù)步驟髂內(nèi)動(dòng)脈DSA造影動(dòng)脈期治療方法手術(shù)步驟子宮動(dòng)脈DSA造影動(dòng)脈期子宮動(dòng)脈DSA造影實(shí)質(zhì)期治療方法手術(shù)步驟子宮動(dòng)脈栓塞后DSA造影臨床療效評(píng)價(jià)B超顯示瘤體減小，MRI靜脈注射造影劑后，瘤體無(wú)強(qiáng)化．患者癥狀改善出血癥狀改善，月經(jīng)恢復(fù)正常壓迫癥狀和幸福癥狀減輕或消滅部分患者可正常妊娠分娩術(shù)后并發(fā)癥栓塞綜合癥缺血性盆腔幸福惡心嘔吐發(fā)熱下肢酸脹無(wú)力不規(guī)章陰道出血穿刺部位血腫、腹膜后血腫卵巢早衰盆腔感染過(guò)敏反應(yīng)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理術(shù)前籌備手術(shù)應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3d～7d，病人住院后常規(guī)做出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、B超、胸透、心電圖檢查，術(shù)前會(huì)陰部清潔、備皮，做碘過(guò)敏試驗(yàn);給予肛門(mén)消炎痛一粒，留置導(dǎo)尿管，禁食4h、禁水2h;向病人介紹手術(shù)方法，術(shù)中可能消滅的不適，解除病人思想顧慮，取得協(xié)作。護(hù)理術(shù)中護(hù)理親密觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化(最好使用心電監(jiān)護(hù))、神志、尿量。由于介入操作的刺激，患者可發(fā)生心血管并發(fā)癥，例如:胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并實(shí)行相應(yīng)的措施。護(hù)士應(yīng)熟識(shí)介入室急救器材、急救藥物的放置使用，以便協(xié)作搶救。嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生：在血管內(nèi)介入治療中，造影藥物仍是過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的緣由，尤其是在注入造影劑后及患者本身存在過(guò)敏的高危因素時(shí)，如消滅潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時(shí)，應(yīng)考慮是過(guò)敏反應(yīng)。重度過(guò)敏反應(yīng)可危及患者生命，故應(yīng)引起護(hù)士的高度重視。幸福的觀察和護(hù)理：術(shù)中當(dāng)栓塞劑到達(dá)靶血管時(shí)，刺激了血管內(nèi)膜，引起血管強(qiáng)烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應(yīng)區(qū)的缺血，消滅組織缺血性幸福，對(duì)略微幸福者，護(hù)士可給予勸慰鼓勵(lì)，對(duì)估量可能消滅幸福程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑予消炎痛栓或注射杜冷丁。護(hù)理術(shù)后護(hù)理協(xié)助患者平臥，穿刺側(cè)腹股溝區(qū)用鹽袋壓迫2h，肢體保持制動(dòng)，平臥24h;檢查股動(dòng)脈穿刺包扎固定是否良好，周?chē)袩o(wú)滲血及皮下血腫，預(yù)防動(dòng)脈出血?；颊吲P床期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理，親密觀察遠(yuǎn)端肢體皮膚是否平坦，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察下肢血運(yùn)情況。親密觀察生命體征，按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好簡(jiǎn)略記錄。幸福護(hù)理：勸慰患者，急躁解釋幸福的緣由，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤血流阻斷、肌瘤局部組織缺血、壞死，加之栓塞劑注入引起幸福。精準(zhǔn)準(zhǔn)時(shí)觀察幸福部位、時(shí)間、性質(zhì)及程度，給予對(duì)癥處理。依據(jù)幸福程度可給予止痛藥，如消炎痛栓、可待因、曲馬朵等;猛烈幸?；蛑卸刃腋Ｊ褂萌趼樽硇运幬镄Ч芳褧r(shí)，可使用杜冷丁、強(qiáng)痛定，但其副作用有惡心、嘔吐、呼吸抑制等，易產(chǎn)生成癮性及耐藥性[3]。也可用鎮(zhèn)靜劑和示意療法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者幸福。發(fā)熱：一般體溫不超過(guò)38℃,多發(fā)生于術(shù)后次日，可持續(xù)3d～7d，為肌瘤缺血壞死造成的汲取熱。應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)精準(zhǔn)地給予抗炎治療，預(yù)防感染，避開(kāi)并發(fā)癥發(fā)生。陰道出血：陰道出血在黏膜下肌瘤較多，子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血量較少，1d～3d停止，一般無(wú)需特殊處理，應(yīng)保持外陰清潔，觀察瘤體的外形、大小，必要