小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理

小兒術(shù)后幸福的護(hù)理小兒外科9/2/20231概述傳統(tǒng)的觀念：

小兒對(duì)幸福遲鈍；小兒對(duì)麻醉藥鎮(zhèn)痛藥敏感，易中毒小兒恐懼肌注及其他部位的注射操作麻醉藥易致小兒呼吸抑制小兒幸福難以觀察與評(píng)價(jià)9/2/20232概述現(xiàn)在的觀點(diǎn)：

新生兒誕生時(shí)就具有感知損害刺激的神經(jīng)末梢，有感知幸福的能力與記憶幸福的能力；誕生3-6月以上的小兒對(duì)麻醉藥的敏感性較成人低，術(shù)中常用的麻醉藥計(jì)量不會(huì)引起中毒；對(duì)阿片類的需要量在成人和小兒均有個(gè)體差異按需給藥，防止反復(fù)肌注9/2/20233概述現(xiàn)在的觀點(diǎn)術(shù)后幸福經(jīng)歷會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，諸如長(zhǎng)期的行為學(xué)轉(zhuǎn)變，對(duì)幸福的痛閾降低有討論發(fā)現(xiàn)新生兒期幸福與兒童期認(rèn)知行為障礙、情緒特別及自殺行為有相關(guān)性。嬰幼兒更有可能經(jīng)歷著比成人更猛烈的幸福。術(shù)后幸福不僅給小兒帶來(lái)幸福，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命9/2/20234術(shù)后幸福發(fā)生的機(jī)制（1）各種損傷直接產(chǎn)生的幸福損傷組織，炎癥細(xì)胞，痛覺神經(jīng)末梢釋放的炎性介質(zhì)9/2/20235術(shù)后幸福發(fā)生的機(jī)制（2）組織損傷和炎癥部位釋放的化學(xué)介質(zhì)

損傷和炎癥部位釋放的化學(xué)介質(zhì)

損傷組織HKCA緩激肽炎癥細(xì)胞前列腺素，白三素，細(xì)胞激肽，組織胺5-羥色胺感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)肽興奮性氨基酸成長(zhǎng)因子，交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素，前列腺素9/2/20236小兒幸福的特點(diǎn)（一）早發(fā)性：

孕6周時(shí)脊髓已有感覺纖維17周時(shí)已有髓鞘形成20周時(shí)皮膚—大腦通路開通

（二）敏感性：

年齡越小，幸福越易感知6個(gè)月神經(jīng)傳導(dǎo)速度=成人6個(gè)月前傳導(dǎo)速度稍慢

小兒幸福反應(yīng)遲鈍=錯(cuò)9/2/20237小兒幸福的特點(diǎn)（三）猛烈性(高反應(yīng)性)：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不及成人，對(duì)幸福掌握調(diào)節(jié)差，有害刺激表面反應(yīng)差，但內(nèi)部反應(yīng)猛烈，如：呼吸增快，血壓上升，可能是嚴(yán)重?fù)p傷的表現(xiàn)。9/2/20238小兒幸福的特點(diǎn)（四）回避性：對(duì)幸福危害熟識(shí)不足，怕打針，易隱瞞。要觀察舉止，行動(dòng)，體位，姿勢(shì)等（五）易疲憊性：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育差，神經(jīng)沖動(dòng)易疲憊，產(chǎn)生短痛，陣發(fā)痛

（六）幸福行為表現(xiàn)不全都9/2/20239小兒幸福的評(píng)估自我評(píng)估面部表情評(píng)估生理和行為評(píng)估9/2/202310自我評(píng)估視覺模擬評(píng)分法：10cm標(biāo)尺，刻度0-10數(shù)字等級(jí)評(píng)分法無(wú)痛輕度幸福中度幸福重度幸福

9/2/202311面部表情評(píng)估面部臉譜評(píng)分法（適用于嬰幼兒）

012345無(wú)痛有點(diǎn)痛幸福略微幸福明顯幸福嚴(yán)重幸福猛烈改良面部表情評(píng)分法（適用于學(xué)齡兒童及青少年）

012345無(wú)痛有點(diǎn)痛幸福略微幸福明顯幸福嚴(yán)重幸福猛烈9/2/202312生理行為評(píng)估哭聲、氧飽和度、血壓、心率評(píng)分法（CRIES)面部表情、腿、活動(dòng)度、哭鬧、可勸慰性評(píng)分法（FLACC）9/2/202313治療原則1、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員，小兒父母對(duì)小兒鎮(zhèn)痛的共識(shí)2、明確幸?？蓪?dǎo)致小兒生理心理上的特別反應(yīng)，危害身心健康，延遲疾病康復(fù)9/2/202314治療原則3、使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意使用最小劑量達(dá)最佳鎮(zhèn)痛效果，盡量削減副作用4、小兒應(yīng)盡量避開肌肉注射藥物，因注射可導(dǎo)致不適或加重術(shù)后幸福及小兒精神創(chuàng)傷。可以口服、栓劑、透皮藥貼，鎮(zhèn)痛藥泵或從硬膜外導(dǎo)管中及靜脈用藥鎮(zhèn)痛9/2/202315治療原則5、小兒鎮(zhèn)痛治療尤其是使用嗎嗎啡類藥物時(shí)，必須在呼吸循環(huán)的親密監(jiān)視下進(jìn)行。9/2/202316護(hù)理止痛的護(hù)理干預(yù)：1、心理示意鎮(zhèn)痛法2、音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛法3、放松鎮(zhèn)痛法4、物理鎮(zhèn)痛法5、心理護(hù)理6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理9/2/202317護(hù)理藥物療法的護(hù)理：周圍作用止痛藥：強(qiáng)痛定、多瑞吉貼區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：肋間神經(jīng)阻滯,骶管阻滯病人自控止痛法(PCA):5歲以上患兒采納9/2/202318護(hù)理病人自控止痛法(PCA):1、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒依據(jù)幸福情況使用自控開關(guān)2、保持輸注通暢：防止管道堵塞、打折等3、注意藥物的副作用：嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢等，注意觀察有無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度4、手術(shù)后在PCA治療的初始,護(hù)士要進(jìn)行常規(guī)檢測(cè),包括脈搏、血壓、呼吸頻率、氧飽和度,以及持續(xù)吸氧情況,檢查敷料、引流量、管道及監(jiān)測(cè)儀器等。

9/2/202319幸福護(hù)理進(jìn)展始終是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可以減輕病人傷口猛烈幸福及幸福產(chǎn)生的一系列副作用,使病人能安靜休息,而且病人可以早活動(dòng),削減住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。

術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%～70%,9/2/202320幸福護(hù)理進(jìn)展幸福教育：醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬提高幸福評(píng)估的技能掌握幸福的相關(guān)知識(shí)和技能超前鎮(zhèn)