小兒液體療法

小兒液體療法1精選ppt2精選ppt講授內(nèi)容一、正常小兒需水量二、體液總量和分布三、水的交換四、體液的滲透壓五、體液的調(diào)節(jié)六、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂七、液體療法時(shí)常用溶液八、液體療法3精選ppt一、正常小兒需水量按年齡計(jì)算嬰兒

120～150ml／㎏／日以后每長(zhǎng)3歲減去25ml／㎏／日按熱卡計(jì)算嬰兒120～150ml／100Kcal／日，）按體表面積計(jì)算根據(jù)Fris-Hansen的研究，不同年齡細(xì)胞外液量均在6000ml／㎡左右。生理需要量為1500ml／㎡／日4精選ppt

小兒每日水的需要量

年齡需水量（ml）〈1歲120～1601～3歲100～1404～9歲70～11010～14歲50～905精選ppt二、體液的總量和分布年齡越小，機(jī)體含水量越多表格1不同年齡的體液分布（占體重的％）體液分布新生兒1歲2～14歲成人體液總量78706550～60細(xì)胞內(nèi)液35404040～45細(xì)胞外液43302515～20間質(zhì)液血漿37625520510～1556精選ppt體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液電解質(zhì)以Na＋、Cl－、HCO3－為主。細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)以K+、Mg2＋、HPO42－、蛋白質(zhì)為主陰離子間隙AG＝（Na＋＋K+）－（Cl－＋HCO3－）

正常值12±4mmol／L小兒體液的電解質(zhì)組成與成人相似，唯新生兒例外，在生后數(shù)日內(nèi)具有四高三低：即高K+、高Cl－、高P3－，高乳酸血癥，低Na＋、低Ca2＋，低HCO3－。7精選ppt三、水的交換正常人體內(nèi)水的出入量與體液保持動(dòng)態(tài)平衡，每日所需水量與熱量消耗成正比。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，所需熱量相對(duì)較高，故水的需要量按體重計(jì)算亦高于成人。嬰兒每日的水交換量約等于細(xì)胞外液的?，而成人僅為1/7

，其水的交換率比成人快3～4倍。8精選ppt失水途徑ml／100kJml／100Kcal不顯性失水肺3.414皮膚6.728皮膚顯性出汗4.820大便1.98尿12～1950～80合計(jì)30～35120～150正常小兒每日失水量（＝需水量）9精選ppt不顯性失水：按體重計(jì)算約為成人的兩倍。不顯性失水每日約為300～500ml／㎡（或嬰兒20ml／㎏／日、幼兒15ml／㎏／日、兒童10ml／㎏／日）但受環(huán)境溫度、濕度影響。體溫每升高1℃，不顯性失水約增加75ml／㎡／日（12ml／㎏／日）內(nèi)生水約為100ml／㎡呼吸增快，經(jīng)肺不顯性失水增加4～5倍環(huán)境溫度高于適中溫度時(shí)，不顯性失水可增高3～4倍光療或紅外線輻射保溫時(shí)不顯性失水可增加40％～190％（15～20ml／㎏／日）環(huán)境及空氣濕度增加，不顯性失水↓。消化道的液體交換：正常人每日分泌大量的消化液，約為血漿量的1～2倍或細(xì)胞外液量的2/3

，其中絕大部分被再吸收，只有少量有糞便排出（8ml／100Kcal）。年齡越小，消化道的液體交換（分泌與再吸收）越快。10精選ppt腎臟排尿：腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。小兒年齡越小，其調(diào)節(jié)能力越不成熟，主要表現(xiàn)在濃縮功能差，正常成人可使尿稀釋到50～100mmol／L（比重1.003），濃縮到1400mmol／L（比重1.035），而小兒（指新生兒和幼嬰）只能使尿液濃縮到約700mmol／L（比重1.020）。在排出1mmol溶質(zhì)時(shí)需帶出1.0~2.0ml水，而成人在排出1mmol溶質(zhì)時(shí)只需0.7ml水，因此小兒在排泄同量溶質(zhì)時(shí)所需水量叫成人為多，尿量相對(duì)較多。11精選ppt不顯性失水量不含鹽類，可以飲白開水或靜滴10％GS補(bǔ)充之。尿及異常丟失量以1/4～?張含鈉液補(bǔ)充之?？偨Y(jié)：小兒體液的特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)年齡越小，含水量越多；間質(zhì)區(qū)液體多；年齡越小需水量越多（與熱量成正比）；年齡越小，水的出入量越多；肥胖兒童較消瘦兒童含水量少。12精選ppt四、體液的滲透壓（張力）等張溶液——將紅細(xì)胞置于一種與紅細(xì)胞內(nèi)的有效滲透壓相同的溶液中，若紅細(xì)胞的容積不變，則這種溶液叫等張溶液。滲透壓——是指能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的壓力。（正常人血漿滲透壓為720～800Kpa）正常人血漿滲透壓與紅細(xì)胞內(nèi)的滲透壓相同，因而血漿為等張溶液，有效滲透壓與血漿有效滲透壓相同的溶液即為等張溶液。等張溶液必然是等滲的。13精選ppt血漿滲透壓正常范圍為280～320mOsm／L，在此范圍內(nèi)為等滲性，低于280為低滲性，高于320為高滲性。血漿滲透壓計(jì)算公式：血漿滲透壓（mOsm／L)＝2（Na＋＋K+）＋葡萄糖（㎎／dL）／18＋BUN（㎎／dL）／2.8＝2（鈉）＋（尿素）＋葡萄糖（均以mOsm表示）血漿滲透壓估計(jì)公式＝（血Na＋＋10）×2血Na＋介于130～150mmol／L之間者——等滲性血Na＋＜130mmol／L——低滲性血Na＋＞150mmol／L——高滲性血漿滲透壓＝（血HCO3－＋血Cl－＋20）×214精選ppt五、體液的調(diào)節(jié)渴感當(dāng)體液滲透壓增高＞1％～2％或血容量降低時(shí)，可使位于下視丘的口渴中樞興奮，引起渴感，通過(guò)主動(dòng)飲水以糾正體液滲透壓及（或）體液容量。反之，口渴中樞受抑制，人體不愿飲水。垂體釋放抗利尿激素（ADH）當(dāng)體液滲透壓↑或血容量↓時(shí)，均可使垂體釋放ADH，ADH作用于腎集合管，使回吸收水↑，尿濃縮，尿量↓。反之ADH釋放受抑制，尿稀釋，尿量↑，使體液滲透壓或血容量得以平衡。醛固酮血容量↓→醛固酮釋放↑→醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)腎單位Na＋—K+交換→Na＋回吸收↑15精選ppt六、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水——是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少原因入量↓；排出↑。脫水具有如下特點(diǎn)喪失體重5％以下一般沒(méi)有明顯癥狀，但喪失體重10％以上可出現(xiàn)循環(huán)衰竭；機(jī)體具有的自衛(wèi)癥狀：口渴、尿少；輕、中、重度之間沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)分，但發(fā)生循環(huán)衰竭（無(wú)脈搏、無(wú)血壓）一律屬于重度失水。12小時(shí)無(wú)尿多為中度以上脫水；急性脫水癥狀重，脫水體征輕→補(bǔ)液量容易估計(jì)過(guò)低；慢性脫水體征重，，而癥狀輕→補(bǔ)液量容易估計(jì)過(guò)高。脫水程度的比較（見表）16精選ppt17精選ppt眼窩凹陷、眼裂不能閉合：18精選ppt口唇干燥、皸裂19精選ppt皮膚彈性下降：20精選ppt表格2脫水程度比較臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水量（占體重％）3%~5%5％～10％＞10％累計(jì)失水量30～50ml／㎏50～100ml／㎏100～120ml／㎏口干輕明顯極度尿量稍減顯著減少極少或無(wú)尿精神稍差萎靡或煩躁不安萎靡不動(dòng)，淡漠昏睡甚至昏迷前囟稍凹明顯凹陷深凹眼淚有，稍↓少無(wú)眼窩稍凹明顯凹陷深凹，眼瞼不能完全閉合，眼神呆滯，無(wú)光彩唇粘膜稍干干燥干裂皮膚彈性稍干，彈性尚可干，彈性差灰白冰冷，有花紋；干，彈性極差皮膚展平時(shí)間＜2秒＞

2秒＞5秒末梢循環(huán)好四肢稍涼四肢厥冷，血壓↓↓毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒2秒～3秒＞3秒21精選ppt脫水性質(zhì)比較（見表）低滲等滲高滲發(fā)病比例20～50％40～80％1～12％病因一般脫水后多飲遷延性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)源性饑餓急性胃腸炎致病性大腸桿菌腸炎不顯性失水增多而給水不足（昏迷、發(fā)熱、呼吸增快、光療或紅外線輻射保溫）新生兒脫水秋季腹瀉醫(yī)源性Na＋水丟失失Na＋＞失水失Na＋＝失水失Na＋＜失水血Na＋濃度＜130mmol／L130～150mmol／L＞150mmol／L丟失水分區(qū)域間質(zhì)液血漿細(xì)胞內(nèi)液22精選ppt脫水性質(zhì)比較（續(xù)表）低滲等滲高滲細(xì)胞內(nèi)外鈉濃度改變及水移動(dòng)情況細(xì)胞態(tài)改變腫脹，細(xì)胞內(nèi)液↑正常，細(xì)胞內(nèi)液正?？s小，細(xì)胞內(nèi)液↓臨床特點(diǎn)以休克癥狀為主一般脫水癥狀及體征，晚期出現(xiàn)休克以神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀為主營(yíng)養(yǎng)狀況不良一般佳良脫水程度重中輕Na＋↑

水↑

間質(zhì)液

血漿

水Na＋↓

水↓Na＋正常

水正常

間質(zhì)液

血漿

水Na＋正常

水↓Na＋

水↓

間質(zhì)液

血漿

水Na＋↑

水↓23精選ppt脫水性質(zhì)比較（續(xù)表）低滲等滲高滲自衛(wèi)癥狀早期不明顯

明顯休克出現(xiàn)早、重晚期出現(xiàn)輕神志昏睡嗜睡易激惹、驚厥皮膚硬感

＋肌張力減低↓增高↑尿氯化物極低（－）多增高（＋）24精選ppt總結(jié)嬰兒腹瀉以等滲脫水為主，重度失水，Ⅱ度以上營(yíng)養(yǎng)不良伴久瀉者，多為低滲性脫水。新生兒脫水以等滲性脫水最為常見。低出生體重兒容易發(fā)生高滲性脫水，其原因包括低出生體重兒體表面積大、皮膚薄且水分含量高、對(duì)水的通透性高及經(jīng)常裸露等使不顯性失水增加。新生兒若嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，電解質(zhì)丟失偏多，在只喂入大量清水的情況下可發(fā)生低滲性脫水。中度以上脫水、低滲性脫水往往伴有低鉀血癥。25精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查了解和判斷脫水程度可檢測(cè)：①血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積；②血漿尿素氮，可反映水分丟失、腎小球?yàn)V過(guò)率及組織分解代謝的狀態(tài)，一般隨脫水程度加重而增加，中度脫水時(shí)可達(dá)7.5～10.7mmol／L，重度脫水可達(dá)17.8～35.7mmol／L；③尿比重及尿量：脫水時(shí)尿量減少，尿濃縮，比重常常＞1.020，重度脫水甚至達(dá)到1.035；了解和判斷脫水性質(zhì)應(yīng)檢測(cè)：①血Na＋、Cl－②血K+，應(yīng)注意血鉀值不能反映細(xì)胞內(nèi)K+的丟失和不足，體內(nèi)雖有鉀的不足，但血K+值可正常③酸堿平衡狀態(tài)④血?dú)夥治?6精選ppt電解質(zhì)紊亂低鉀血癥——血清K+＜3.5mmol／LK+缺乏時(shí)，血清K+常?！?，但如存在影響細(xì)胞內(nèi)外K+分布的因素（脫水、酸中毒時(shí)），細(xì)胞內(nèi)K+與細(xì)胞外H＋交換→血清K+可正?；蛟龈摺２∫颍簲z入不足丟失過(guò)多分布異常補(bǔ)液后低K+27精選ppt臨床表現(xiàn)骨骼肌興奮性↓——精神萎靡、肌肉無(wú)力、軟癱、腱反射減弱或消失、呼吸肌麻痹平滑肌興奮性↓——腹脹、麻痹性腸梗阻、腸鳴音減弱或消失心肌興奮性↑——心率增快、心音低鈍、心律失常、ECG表示：明顯U波（＞0.1mv）、T波低平、Q-T延長(zhǎng)，AV--B腎臟濃縮功能↓——多尿（腎小管上皮細(xì)胞空泡樣變性，對(duì)抗利尿激素ADH反應(yīng)性↓）。腎小管分泌H＋和回吸收HCO3－增加→氯的回吸收↓→低K+低Cl－性堿中毒，伴有反常性酸性尿。28精選ppt酸堿平衡紊亂機(jī)體在代謝過(guò)程中，不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，而人體的內(nèi)環(huán)境必須具有適宜的酸堿度，才能維持正常的代謝和生理環(huán)境，因此需通過(guò)體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)作用使體液維持在7.40（7.35～7.45）以保證正常代謝和生理功能。正常細(xì)胞外液H＋濃度維持于35～45nmol／L，即7.45～7.35這一狹窄范圍內(nèi)，當(dāng)超過(guò)此范圍時(shí)即為酸堿平衡紊亂。細(xì)胞外液的pH主要取決于血液中最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)，即HCO3－和H2CO3兩者含量的比值。正常HCO3－和H2CO3比值保持在1/20，比值能維持在1/20

為保持pH在7.4的決定條件。當(dāng)體液PH的改變?cè)l(fā)于HCO3－的含量減少或增加時(shí)，稱為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒；當(dāng)體液PH改變?cè)l(fā)于H2CO3含量增加或減少時(shí)稱為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。當(dāng)pH＜7.35時(shí)——稱為酸血癥當(dāng)pH＜7.2（H＋＞63nmol／L）時(shí)——嚴(yán)重酸血癥當(dāng)pH＞7.45時(shí)——堿血癥當(dāng)pH＞7.55（H＋＜2.88nmol／L時(shí)）時(shí)——嚴(yán)重堿血癥29精選ppt病因：由于H＋增加或HCO3－丟失所致HCO3－丟失過(guò)多——通過(guò)胃腸道、腎臟（腎小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制劑、醛固酮拮抗劑（安體述通））丟失體內(nèi)固定酸產(chǎn)生↑——如饑餓性酮癥、糖尿病酮癥、高乳酸血癥、腎功能衰竭或外源性酸過(guò)多（如服用氯化鈣或氯化銨過(guò)多或過(guò)久）。腎臟排H＋障礙——如急慢性腎功能衰竭、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等。30精選ppt類型：1、單純型——呼酸、呼堿、代酸、代堿

2、混合型——呼酸型（呼酸+代堿+代酸）

呼堿型（呼堿+代酸+代堿）

陰離子間隙（AnionGap、AG）——為細(xì)胞外液中陰離子與陽(yáng)離子之差。

AG=Na+—(Cl–+Hco3–),正常值為12±4mmol/L

31精選ppt檢測(cè)AG值可將代謝性酸中毒分為兩類，即正常AG型代謝性酸中毒（AG值=8~16mmol/L），高AG型代謝性酸中毒（AG值>16mmol/L）。

1、正常AG型代謝性酸中毒——為失堿性酸中毒，見于

堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失，如腹瀉、小腸、胰膽管的引流或瘺管；腎小管酸中毒；應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）或醛固酮抑制劑，由于HCO3—離解反應(yīng)延遲，阻滯了HCO3—的重吸收。

攝入酸性物質(zhì)過(guò)多，如氯化鈣、氯化鎂、Cl–被迅速吸收，Ca

+與Mg

+在腸道內(nèi)與HCO3—結(jié)合成不溶性碳酸鈣、鎂排出，造成HCO3—丟失；

靜脈輸入過(guò)多量不含HCO3—的含鈉液。

2、高AG型代謝性酸中毒——為獲得性代謝性酸中毒，見于

產(chǎn)酸過(guò)多,如糖尿病銅癥酸中毒，進(jìn)食不足或吸收不良所致的饑餓性銅癥，各種原因引起的高乳酸血癥和其他有機(jī)酸血癥等；

排酸障礙，如水楊酸中毒等。

32精選ppt臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)血HCO3－（CO2CP）可將酸中毒分為三度

HCO3－CO2CP正常值22～27mmol／L18～27mmol／L（40～60vol%）輕度18～13mmol／L18～13mmol／L（30～40vol%）中度13～9mmol／L13～9mmol／L（20～30vol%）重度＜9mmol／L＜9mmol／L（＜20vol%）33精選ppt輕度酸中毒——癥狀不明顯，僅呼吸稍快，需血?dú)夥治龃_診。中度酸中毒——呼吸深快，惡心嘔吐、精神萎靡、口唇櫻桃紅。重度酸中毒——多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如神志障礙（昏迷、昏睡）、驚厥、心肌收縮力差、小動(dòng)脈擴(kuò)張、低血壓、心律紊亂（細(xì)胞內(nèi)K+↓所致），心力衰竭。新生兒和小嬰兒酸中毒——呼吸代償功能較差，可表現(xiàn)為呼吸淺塊，面色蒼白或青灰，拒食、唇周發(fā)紺、口唇櫻桃紅。34精選ppt七、液體療法時(shí)常用的溶液非電解質(zhì)溶液常用5％和10％的GS，系無(wú)張溶液。電解質(zhì)溶液0.9％NaCl（NS）：系等張溶液，含Na＋、Cl－各154mmol／L，共含Na＋量與血漿（142mmol／L）相仿，但Cl－含量比血漿（103mmol／L）含量高1/3

，不含HCO3－，大量輸注可使血氯↑。復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer溶液）：系等張溶液，除NS外，尚含與血漿含量相同的K+和Ca2＋3％NaCl：系高張溶液，用于糾正低鈉血癥，每毫升含鈉0.5mmol。35精選ppt堿性溶液：用于糾正酸中毒NaHCO3：可直接增加緩沖堿，可迅速糾正酸中毒，5％為高張溶液（3.5張），分子量84，其1/6

M（1.4％）者為等滲液。乳酸鈉：分子量122。其1/6

M（1.87％）者為等滲液。注入后于肝臟內(nèi)乳酸根氧化成碳酸氫根，而起糾正酸中毒的作用。因本品須在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3－，故起效較慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒期或乳酸潴留性酸中毒時(shí)不宜使用。兒科較少使用。（11.2%稀釋6倍）三羥甲基氨基甲烷（THAM）：為不含鈉的有機(jī)緩沖劑，能與H＋結(jié)合使?上升。本品的優(yōu)點(diǎn)是：①不含鈉，適用于需糾酸而又不宜給鈉者；②在?7.4時(shí)30％可進(jìn)入細(xì)胞，在胞內(nèi)起緩沖作用，如可改善急性呼吸性酸中毒所引起的細(xì)胞內(nèi)外H＋的增加；③兼具糾正代謝性和呼吸性酸中毒的作用。3.6％者為等滲液，一般應(yīng)用3～5ml／㎏的3.6％溶液靜脈滴注。副作用大：①局部刺激，不用與頭皮靜脈；②滴注過(guò)快可抑制呼吸；③高K+、低Ca2＋、低血糖；④?值10。36精選ppt谷氨酸鈉：2.5％者為等張溶液（28.75％稀釋10倍）。氯化銨：主要用于糾正低氯性堿中毒。為弱酸性鹽，NH4＋在肝內(nèi)與CO2結(jié)合成尿素，釋放出H＋與Cl－，使?↓。心、肝、腎功能障礙者禁用。氯化鉀：用于補(bǔ)充鉀，一般靜脈滴注用0.2％溶液（含鉀27mmol／L）最高不超過(guò)0.3％（含鉀40mmol／L）含鉀溶液不可直接靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而死亡。37精選ppt混合溶液常用的兒科混合溶液的組成和配制表格3常用的幾種混合溶液的組成和配制溶液名稱張力溶液成分之比建議配置加入的溶液（ml）NSGS1.4％SodaGS10%NaCl11.2%乳酸鈉（5%Soda)2:3:1液?2315001515（24）4:3:2液2/34325002020（33）2:1含鈉液12

1

1:1液?11

50020

1:2液1/312

50015

1:4液1/514

50010

38精選ppt2:3:1溶液（1/2張）

電解質(zhì)：非電解質(zhì)=1：1

例：配制300ml2：3：1溶液

10%GS150ml-----10%GS300ml(1)

0.9%NS100ml–---10%Nacl9ml(3)

1.4%NaHCO350ml-----5%NaHCO314ml(5)

如用高張溶液配制時(shí)將每100mlGS當(dāng)作一個(gè)等份39精選ppt4:3:2溶液（2/3張）

電解質(zhì)：非電解質(zhì)=2：1

例：配制300ml4：3：2溶液

10%GS100ml-----10%GS300ml(1)

0.9%NS134ml-----10%Nacl12ml(4)

1.4%NaHCO366ml-----5%NaHCO318ml(6)40精選ppt2:1等張含鈉液（1張）

電解質(zhì)：非電解質(zhì)=1：0例：配制300ml2：1等張含鈉液

10%GS0ml-----10%GS300ml(1)

0.9%NS200ml-----10%Nacl18ml(6)

1.4%NaHCO3100ml-----5%NaHCO330ml(10)41精選ppt1/3張溶液

電解質(zhì)：非電解質(zhì)=1：2例：配制300ml1/3張溶液

10%GS200ml-----10%GS300ml

0.9%NS100ml-----10%Nacl9ml42精選ppt八、液體療法注意事項(xiàng)中度以下脫水，可考慮口服補(bǔ)液，中度以上脫水，多需靜脈補(bǔ)液；如已具有血容量不足，應(yīng)盡快恢復(fù)以保持心血管功能和腎的灌注；總體液的分布、滲透壓、電解質(zhì)的恢復(fù)有一個(gè)過(guò)程，如高滲狀況的糾正，鉀的虧空的補(bǔ)充不可操之過(guò)急；水、電解質(zhì)的代謝、酸堿平衡失調(diào)常多種情況同時(shí)存在，糾正時(shí)需給與兼顧，全面考慮。注意腎、肺、心功能狀態(tài)；在補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)密切注意臨床變化，如心律、呼吸、血生化、血?dú)夥治黾靶碾妶D檢查等。根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整治療。43精選ppt口服補(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L44精選ppt治療脫水的機(jī)制通過(guò)小腸的Na＋—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制，及葡萄糖和鈉的吸收之間存在著協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)。適應(yīng)癥適用于中度以下脫水，僅用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量，亦可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水，或無(wú)靜脈補(bǔ)液條件時(shí)。用法補(bǔ)充累積損失量：輕度脫水為50ml／㎏，中度脫水為80～100ml／㎏，4～6小時(shí)內(nèi)服完，2歲以下患兒每1～2分鐘喂5ml，年齡較大的可用杯子一點(diǎn)一點(diǎn)的喝。此期間禁食，但不禁水。補(bǔ)充繼續(xù)損失量：一般可按估計(jì)大便量的?～全量給予ORS。此階段可隨意飲水。45精選ppt禁忌癥新生兒不宜用嘔吐頻繁、嚴(yán)重腹瀉、休克、心功能及腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。注意事項(xiàng)本液為2/3

張溶液，水分不足。輪狀病毒性腸炎的大便含鈉量較低（37.2±22mmol／L），故應(yīng)另外飲水。本液含K+0.15％，為腹瀉的一般治療量，如有低鉀癥狀，應(yīng)另外補(bǔ)鉀；有明顯酸中毒者，需另用NaHCO3糾正。46精選ppt靜脈補(bǔ)液三定：定量、定性、定時(shí)原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見驚補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量包括三方面累積損失量＋繼續(xù)丟失量＋生理需要量累積損失量：定量輕度脫水——30~50ml／㎏

中度脫水——50～100ml／㎏}

先按2/3

量給予重度脫水——100～120ml／㎏47精選ppt定性等滲脫水——補(bǔ)?張（3:2:1）低滲脫水——補(bǔ)2/3

張（4:3:2）高滲脫水——補(bǔ)1/3

張補(bǔ)鈉計(jì)算公式：所需鈉量（mmol／L）＝（期望血清鈉（125）－測(cè)得血清鈉）mmol／L×體液總量（L）3％NaCl每ml含氯化鈉0.5mmol，12ml／㎏可提高血清鈉10mmol／L應(yīng)用高張鈉校正低鈉血癥應(yīng)特別注意速度不可過(guò)快，一般主張每小時(shí)使血鈉上升0.5～1mmol／L為宜，糾正過(guò)快可導(dǎo)致中心性橋腦髓鞘脫失（Centralpontinemyelinolysis），表現(xiàn)為構(gòu)語(yǔ)障礙、咽下困難、甚至癱瘓、假性球麻痹等。48精選ppt定時(shí)一般8～12小時(shí)補(bǔ)完。8～10ml／㎏／h（2~2.5滴/Kg/分），低滲性脫水輸液速度可稍快，高滲性脫水宜稍慢（因腦細(xì)胞內(nèi)鈉不易很快排出，腦細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較高，如補(bǔ)液過(guò)快，水進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)過(guò)多，易發(fā)生腦水腫。補(bǔ)液效果：累積損失料的補(bǔ)充是否充足，在無(wú)腎病的情況下觀察尿量及尿比重是一個(gè)簡(jiǎn)便的指標(biāo)。一般而言，脫水患兒經(jīng)過(guò)合理補(bǔ)液3～4小時(shí)應(yīng)見尿量增多，6～12小時(shí)內(nèi)酸中毒基本糾正，12小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)正常，如排尿后尿比重已降至1.010，或尿滲透壓280～300mOsm／L提示此部分液量已足，尿量應(yīng)維持在嬰兒2～2.5ml／㎏／h、幼兒1.5～2ml／㎏／h、兒童1～1.5ml／㎏／h左右為宜。尿量過(guò)多常說(shuō)明輸液過(guò)多。49精選ppt繼續(xù)丟失量原則：丟多少補(bǔ)多少，可根據(jù)大便的次數(shù)以及脫水的恢復(fù)情況進(jìn)行估計(jì)，適當(dāng)增減液量。定量：丟多少補(bǔ)多少（20～30ml／㎏／日）定性：?～1/3

張液定時(shí)：于24小時(shí)均勻靜脈滴入50精選ppt生理需要量定量：60～80ml／㎏／日定性：1/5

張溶液（內(nèi)加0.15％氯化鉀），注意補(bǔ)充熱卡，嬰兒可按50kcal／㎏／日計(jì)算，其中由葡萄糖供能最少為5g（20kcal／㎏／日）定時(shí)：24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入，應(yīng)分批補(bǔ)給。51精選ppt

生理需要量簡(jiǎn)易計(jì)算

體重每天需液量（ml）

～10kg100ml/kg11～20kg1000+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)×50ml/kg>20kg1500+超過(guò)20kg體重?cái)?shù)×20ml/kg

52精選pptd.三方面合計(jì)補(bǔ)液方法

補(bǔ)液量：輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水:120~150ml/kg重度脫水：150~180ml/kg53精選ppt有循環(huán)衰竭者先擴(kuò)容：2:1等張含鈉液（或1.4％蘇打）20ml／㎏總量＜300ml，30～60分鐘內(nèi)靜脈注射或靜脈滴注54精選ppt

無(wú)循環(huán)衰竭者：頭8小時(shí)補(bǔ)充?總量低滲脫水：2/3

張等滲脫水：?張高滲脫水：1/3

張8～10ml／㎏／h2gtt～2.5gtt／㎏／1’后16小時(shí)再補(bǔ)充剩余的?量繼續(xù)丟失補(bǔ)?～1/3

張生理需要補(bǔ)1/5

張（含K+0.15％）5ml／㎏／h1gtt／㎏／1’第二天100ml／㎏

1/3

～1/5

張液55精選ppt糾酸輕度酸中毒因輸入的溶液已經(jīng)含有一部分堿性溶液，通過(guò)肺、腎的調(diào)節(jié)可糾正，無(wú)需另外給堿性溶液。中、重度酸中毒則需用堿性溶液治療一般主張當(dāng)血?dú)夥治龅腜h值＜7.30時(shí)用堿性藥物首選NaHCO3，可直接提供緩沖堿。計(jì)算方法：（BE－3）×0.3×體重（㎏）＝應(yīng)補(bǔ)充堿（mmol）所需5%碳酸氫鈉量（ml）=（－BE）×0.5×體重（㎏）56精選ppt緊急情況可給5％Soda5ml／Kg/次，可提高CO2CP10Vol%（5mmol／L），全日不能＞3次。糾酸后應(yīng)注意補(bǔ)鈣因酸中毒時(shí)血漿游離鈣增高，酸中毒糾正后結(jié)合鈣↑→游離鈣↓→手足搐搦57精選ppt補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀量：輕度：200～300㎎／㎏／日（3～4mmol／㎏／日）＝10％KCl2～3ml／㎏／日重度：300～450㎎／㎏／日（4～6mmol／㎏／日）＝10％KCl3～4.5ml／㎏／日補(bǔ)鉀途徑?量口服

,?量靜脈滴注嚴(yán)禁靜脈推注58精選ppt補(bǔ)鉀濃度一般為0.2％（27mmol／L），不能超過(guò)0.3％（40mmol／L）補(bǔ)鉀速度每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不能短于8小時(shí)。一般在治療開始前4～6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿或輸液后有尿即可開始補(bǔ)K+。補(bǔ)鉀療程：4~6天見尿補(bǔ)鉀59精選ppt補(bǔ)Ca2＋和補(bǔ)Mg2＋對(duì)合并營(yíng)養(yǎng)不良或佝僂病的患兒應(yīng)早期給鈣。10％葡萄糖酸鈣5～10ml／次，靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)使用。新生兒

2ml／㎏／次6月以下

5～8ml／次6月以上

10ml／次如連續(xù)補(bǔ)鈣3天驚厥不止，應(yīng)考慮低鎂血癥，可給予補(bǔ)鎂：25％MgSO40.1ml／㎏／次，深部肌肉注射，Bid.×3天60精選ppt61精選ppt幾種特殊情況的補(bǔ)液（小課講授）營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)的液體療法體液代謝的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外液區(qū)常呈低滲狀態(tài)；因長(zhǎng)期入量不足，肝糖原大量消耗，易發(fā)生低血糖；多有鉀的虧空或不足，常伴低Ca2＋、低Mg2＋；由于蛋白質(zhì)攝入不足，尿素相對(duì)不足，腎乳頭處不易形成足夠的高滲狀態(tài)→影響尿液濃縮

缺K+導(dǎo)致腎小管空泡樣變性→雖然有脫水而尿量不明顯減少；由于消瘦及低蛋白血癥可致水腫，常影響其皮膚彈性，估計(jì)其脫水程度容易偏高。62精選ppt補(bǔ)液注意事項(xiàng)（補(bǔ)液不能矯枉過(guò)正）通常按低