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護(hù)理不良事件報(bào)告表格XXXX醫(yī)院護(hù)理安全事件報(bào)告單填報(bào)科室：主動(dòng)報(bào)告□是□否（1.投訴2.他人報(bào)告3.質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)）1.入院日期：年月日發(fā)生時(shí)間：2.安全事件類型（在下面項(xiàng)目?jī)?nèi)打勾）□使用藥物錯(cuò)誤□化療、高危藥物外滲□呼吸機(jī)意外□靜脈輸液意外□跌倒□墜床□誤吸□燙傷□手術(shù)患者/部位識(shí)別錯(cuò)誤□分娩意外□院內(nèi)自殺/走失□抽錯(cuò)標(biāo)本□標(biāo)本丟失□患者識(shí)別錯(cuò)誤□患者約束意外□醫(yī)療材料故障□醫(yī)療儀器故障□各種管路滑脫□其他事件（請(qǐng)注明）：3.護(hù)理安全事件發(fā)生過程：4.患者基本資料：床號(hào)：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：入院診斷：類別生命體征精神狀態(tài)活動(dòng)殘疾其他護(hù)理安全事件發(fā)生前護(hù)理安全事件發(fā)生后體溫：℃脈搏：次/分體溫：℃脈搏：次/分呼吸：次/分血壓:mmHg呼吸：次/分血壓:mmHg□神志清□有定向力□無(wú)定向力□不安□神志清□有定向力□無(wú)定向力□不安□昏迷□半昏迷□其他：□昏迷□半昏迷□其他：□獨(dú)立□輔助支持□輪椅□限制在床□獨(dú)立□輔助支持□輪椅□限制在床□家屬陪護(hù)□護(hù)工陪護(hù)□其他：□家屬陪護(hù)□護(hù)工陪護(hù)□其他：□無(wú)□聽力下降□行動(dòng)不便□視力缺陷□無(wú)□聽力下降□行動(dòng)不便□視力缺陷□其他：□其他：5.護(hù)理安全事件前采取的特殊預(yù)防措施：□無(wú)□陪床□告知□床上護(hù)欄□標(biāo)識(shí)□躁動(dòng)約束□評(píng)估□其他：6.護(hù)理安全事件發(fā)生地點(diǎn)：□門診□急診□病房□廁所□走廊□治療室□換藥室□其他：7.護(hù)理安全事件發(fā)生時(shí)護(hù)士在病區(qū)的活動(dòng)：□治療護(hù)理□交接班□巡視病房□書寫護(hù)理文書□其他：8.護(hù)理安全事件發(fā)生時(shí)處理方法：□立即通知醫(yī)生：于時(shí)分通知醫(yī)生；醫(yī)生于時(shí)分查看患者□立即通知護(hù)士長(zhǎng)□72小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部主任（造成嚴(yán)重后果的事件6小時(shí)上報(bào)）□加強(qiáng)護(hù)理防范措施□其他：9.科室討

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