抗感染藥物的合理應(yīng)用(巡回講座)精講課件

抗菌藥物的合理應(yīng)用河南省人民醫(yī)院呼吸科楊志剛抗菌藥物的合理應(yīng)用河南省人民醫(yī)院呼吸科1討論的內(nèi)容抗菌藥物的概論抗菌藥物的分類及其各論討論的內(nèi)容抗菌藥物的概論2抗菌藥物的概論基本概念抗微生物藥抗菌藥抗生素最低抑菌濃度濃度依賴型抗菌藥時(shí)間依賴型抗菌藥抗菌藥物的概論基本概念3抗菌藥物的概論抗微生物藥：抑制或殺滅病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌等）的所有藥物?？咕帲阂种苹驓缂?xì)菌的藥物.包括人工合成抗菌藥和抗生素.抗生素：是微生物(細(xì)菌、真菌、放線菌)的代謝產(chǎn)物,低濃度時(shí)即能抑制或殺滅其他病原微生物.抗菌藥物的概論抗微生物藥：抑制或殺滅病原微生物（細(xì)菌、病毒、4抗菌藥物的概論最低抑菌濃度（MIC）:能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的的最低濃度。濃度依賴型抗菌藥：抑菌活性隨藥物濃度增加而增加的抗菌藥。氨基糖苷類、喹諾酮類及甲硝唑?qū)儆诖诵?。一般只需每日給藥一次。時(shí)間依賴型抗菌藥：當(dāng)藥物濃度在MIC之上，抑菌活性不再隨濃度增加而增加，而是與藥物的血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間密切相關(guān)。β-內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古霉素類、林可霉素及大環(huán)內(nèi)酯類屬于此型。一般需要每日多次給藥?？咕幬锏母耪撟畹鸵志鷿舛龋∕IC）:能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的的最5抗菌藥物的概論抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理是指

(1)有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬锏母耪摽咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理是指6一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥合理應(yīng)用的基本原則7一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

根據(jù)癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

根據(jù)癥狀、體征8二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定。在開(kāi)始抗菌治療前，宜先留取相應(yīng)標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌9二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

危重患者可先根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用10三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同，因此應(yīng)根據(jù)各種藥物的特點(diǎn)，按適應(yīng)證正確選藥。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

各種抗菌11四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案（選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否需要聯(lián)合用藥等）。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)12四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選藥。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)13四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（二）給藥劑量：在治療量范圍內(nèi)給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），藥物劑量宜較大（劑量范圍高限）治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，可應(yīng)用較小劑量（劑量范圍低限）。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)14（三）給藥途徑

1輕癥感染可接受口服給藥者，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。2重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及早改為口服給藥。（三）給藥途徑

1輕癥感染可接受口服給藥者，153.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免皮膚粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。（三）給藥途徑

（三）給藥途徑

16（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。對(duì)濃度依賴型抗菌藥，如氨基糖苷類、氟喹諾酮類及甲硝唑，一般只需每日給藥一次。對(duì)時(shí)間依賴型抗菌藥，如β-內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古霉素類、林可霉素及大環(huán)內(nèi)酯類等。一般需要每日多次給藥。（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)17（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能治愈。（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、18（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、2種或2種以上病原菌感染。（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥19（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。(為減少耐藥)5.由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。（為減少副反應(yīng)）（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征20（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征21如果你要改變你的生活，你必須開(kāi)始改變你的思想。

如果你要改變你的生活，你必須開(kāi)始改變你的思想。22討論的內(nèi)容抗菌藥物的概論抗菌藥物的分類及其各論討論的內(nèi)容抗菌藥物的概論23抗菌藥物的分類

1.抗生素2.磺胺類3.甲氧芐啶類4.硝基呋喃類5.喹諾酮類6.硝咪唑類7.噁唑酮類8.抗感染植物藥抗菌藥物的分類1.抗生素24抗生素的分類

1.β-內(nèi)酰胺類2.氨基糖苷類3.四環(huán)素類、4.氯霉素類5.大環(huán)內(nèi)酯類6.林可霉素類7.多肽類抗生素8.抗真菌抗生素9.抗腫瘤抗生素10.抗真菌抗生素11.具有免疫抑制作用的抗生素

抗生素的分類1.β-內(nèi)酰胺類25β-內(nèi)酰胺類抗生素的分類

(1)青霉素類(2)頭孢菌素類（3)其他β-內(nèi)酰胺類

1.碳青霉烯類2.頭霉素類3.氧頭孢類4.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(4)β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑結(jié)構(gòu)上均含β-內(nèi)酰胺環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素的分類結(jié)構(gòu)上均含β-內(nèi)酰胺環(huán)26青霉素類

（1）窄譜青霉素：如青霉素G、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素：如苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素：如氨芐西林、阿莫西林；（4）抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素：如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。青霉素類（1）窄譜青霉素：如青霉素G、青霉素V（苯氧甲基青27窄譜青霉素:青霉素G抗菌作用:

1.大多數(shù)G＋球菌，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、不耐藥金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。

2.G+桿菌，如白喉棒壯桿菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等。

3.G-球菌，如腦膜炎奈瑟菌、不耐藥的淋病奈瑟菌等。窄譜青霉素:青霉素G28窄譜青霉素:青霉素G抗菌作用：4少數(shù)G－桿菌，如流感桿菌、百日咳鮑特菌等。對(duì)大多數(shù)G－桿菌作用弱。5對(duì)腸球菌不敏感。6對(duì)病毒、真菌、原蟲(chóng)、立克次體無(wú)效。7金黃色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、腦膜炎奈瑟菌等耐藥。窄譜青霉素:青霉素G29窄譜青霉素:青霉素G用法：80－320萬(wàn)單位/日，2－4次/日，肌注。

240－2000萬(wàn)單位/日，4－6次/日，靜滴窄譜青霉素:青霉素G30青霉素應(yīng)用注意事項(xiàng)用前先做青霉素皮膚試驗(yàn)。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等治療。老年和腎功能減退患者應(yīng)用大劑量青霉素可引起青霉素腦病。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素應(yīng)用注意事項(xiàng)31耐酶青霉素特點(diǎn)：耐酶，不易被青霉素酶水解。抗菌譜:同青霉素G，但抗菌活性低，不及青霉素G。臨床應(yīng)用:主要用于耐青霉素G的金黃色葡萄球菌感染。常用品種：1.苯唑西林（新青霉素Ⅱ）：1－2g/次，3－4次/日，靜滴

2.氯唑西林：1－2g/次，3－4次/日，靜滴耐酶青霉素特點(diǎn)：耐酶，不易被青霉素酶水解。32廣譜青霉素特點(diǎn)：耐酸，可口服?？咕V:對(duì)G＋和G－菌都有殺滅作用，療效同青霉素G。但不耐酶，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌感染無(wú)效。

廣譜青霉素特點(diǎn)：耐酸，可口服。33廣譜青霉素常用品種：1.氨芐西林

用法：：1－2g/次，2－4次/日，靜滴。

2.阿莫西林（羥氨芐青霉素）用法：1－4g/日，3－4次/日，口服。廣譜青霉素用法：1－4g/日，3－4次/日，口服。34抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素廣譜抗生素，特別對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大作用。

代表藥為:哌拉西林（氧哌嗪青霉素）用法：4－12g/日，3－4次/日，靜滴或靜注。抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素廣譜抗生素，特別對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大35頭孢菌素類繁殖期殺菌劑。組織分布好，適于各系統(tǒng)感染。毒性低，能安全用于小兒、老人、孕婦、哺乳婦女。比青霉素對(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，且耐酸。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低。抗菌譜對(duì)常見(jiàn)致病菌覆蓋率高，實(shí)用價(jià)值更大。頭孢菌素類36頭孢菌素類的分代第一代頭孢菌素

對(duì)G+菌作用較第二、三代強(qiáng)，但對(duì)G-菌作用差。對(duì)酶不穩(wěn)定。代表藥：頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉和頭孢拉定。頭孢菌素類的分代第一代頭孢菌素37頭孢菌素類的分代第二代頭孢菌素

對(duì)G+菌作用略差于第一代，對(duì)G-菌有明顯作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。代表藥：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯。頭孢菌素類的分代第二代頭孢菌素38頭孢菌素類的分代第三代頭孢菌素

對(duì)G+菌作用不及第一、二代，對(duì)G-菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌、厭氧菌有較強(qiáng)作用。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較高。代表藥：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶。頭孢菌素類的分代第三代頭孢菌素39頭孢菌素類的分代第四代頭孢菌素

對(duì)G+菌、G-菌均有高效，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。代表藥：頭孢吡肟。頭孢菌素類的分代第四代頭孢菌素40頭孢菌素類的分代各代頭孢菌素抗菌譜的比較抗G＋菌抗G－菌一代＋＋＋＋二代＋＋＋＋三代＋＋＋＋四代＋＋＋＋＋＋頭孢菌素類的分代各代頭孢菌素抗菌譜的比較抗G＋菌抗G－菌一代41頭孢類抗菌藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

氨基糖苷類和第一代頭孢菌素合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血。頭孢類抗菌藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

42頭孢類抗生素第一代頭孢菌素1.頭孢唑啉（先鋒Ⅴ）：第一代中最好品種。用法:輕度感染:0.5g/次，2－3次/日，靜滴。中度感染:0.5－1g/次，3－4次/日，靜滴?！ぶ囟雀腥?1－1.5g/次，4次/日，靜滴。2.頭孢拉啶（先鋒Ⅵ）：抗菌作用較弱，但毒性低。用法:0.25－0.5/次，3－4次/日，口服；

0.5－1g/次，4次/日，靜滴。頭孢類抗生素第一代頭孢菌素43第一代頭孢菌素3.頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）：抗菌作用同頭孢拉啶，口服用于輕度感染。用法:0.25－0.5/次，4次/日，口服頭孢類抗生素第一代頭孢菌素頭孢類抗生素44頭孢類抗生素第二代頭孢菌素1.頭孢呋辛（達(dá)力新）：第二代中較好品種。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用良好，對(duì)酶穩(wěn)定，幾無(wú)腎毒性，能通過(guò)血腦屏障。用法:0.25－0.5/次，2次/日，口服；

0.75－1.5g/次，3次/日，靜滴。2.頭孢克洛(?？藙?用法:0.25－0.5/次，3次/日，口服；

0.5－1g/次，4次/日，靜滴。頭孢類抗生素第二代頭孢菌素45頭孢類抗生素第三代頭孢菌素1.頭孢噻肟：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用優(yōu)于其他三代頭孢，但對(duì)銅綠假單胞菌作用差。用法:一般感染:1.0/次，2次/日，靜滴。中度或較重感染:1－2g/次，3次/日，靜滴?！O重感染:<12g/日，分4次，靜滴。頭孢類抗生素第三代頭孢菌素46頭孢類抗生素第三代頭孢菌素2.頭孢他啶（新天欣、復(fù)達(dá)新）：是頭孢菌素中對(duì)銅綠假單胞菌作用最優(yōu)品種，對(duì)免疫功能不全者具良好療效。用法:輕度感染:0.5/次，2次/日，肌注。中度感染:1/次，2～3次/日，靜滴?！ぶ囟雀腥?2g/日，2～3次/日，靜滴。頭孢類抗生素第三代頭孢菌素47頭孢類抗生素第三代頭孢菌素3.頭孢曲松（曲沙、頭孢三嗪、羅氏芬）：透過(guò)血腦屏障率具頭孢菌素首位，半衰期長(zhǎng)，自膽汁排泄，適于肝膽系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)感染，肝腎功能不全也能使用。但易引起腸道菌群失調(diào)。用法:一般感染:1.0/次，1次/日，肌注。嚴(yán)重感染:1g/次，2次/日，靜滴。頭孢類抗生素第三代頭孢菌素48頭孢類抗生素第三代頭孢菌素4.頭孢哌酮（先鋒必）：對(duì)銅綠假單胞菌作用僅次于頭孢他啶，對(duì)其他G－菌作用不如其他三代頭孢。對(duì)酶不穩(wěn)定。自膽汁排泄，適于肝膽系統(tǒng)及腎功能不全感染。難以透過(guò)血腦屏障，易引起腸道菌群失調(diào)和凝血障礙。用法:一般感染:1.0～2.0/次，2次/日，靜滴。嚴(yán)重感染:2～4g/次，2～3次/日，靜滴。頭孢類抗生素第三代頭孢菌素49頭孢類抗生素第四代頭孢菌素頭孢吡肟（馬斯平）：用于各種嚴(yán)重的細(xì)菌感染，包括耐第三代頭孢菌素的G-菌感染。

用法:1～2g/次，2次/日，靜滴。頭孢類抗生素第四代頭孢菌素50碳青霉烯類

抗菌譜極廣，抗菌作用甚強(qiáng)，對(duì)G＋菌、G－菌，需氧、厭氧菌均有良好作用。適用于嚴(yán)重G－菌感染、混合感染、耐藥菌感染和免疫缺陷者感染，也是產(chǎn)ESBLs菌株感染療效最佳的品種。對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）和嗜麥芽窄食單胞菌等作用差。

碳青霉烯類51碳青霉烯類應(yīng)用注意事項(xiàng)不宜用于治療輕癥感染，不可作為預(yù)防用藥。有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者應(yīng)避免應(yīng)用。碳青霉烯類應(yīng)用注意事項(xiàng)52可引起中樞毒性反應(yīng)，如癲癇、意識(shí)障礙等，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

。

用法：0.25～1g/次，2～4次/日。亞胺培南－西司他?。ㄌ┠埽﹣啺放嗄希魉舅。ㄌ┠埽?3

對(duì)G＋菌作用稍次于亞胺培南，對(duì)各種G－菌包括綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌作用明顯為優(yōu)，對(duì)厭氧菌作用相仿。對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定，不需與酶抑制劑合用，中樞毒性比亞胺培南明顯為低。

用法：0.5～1g/次，3～4次/日。美羅培南（美平）美羅培南（美平）54β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與青霉素、頭孢菌素合用時(shí),可保護(hù)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥不被酶破壞,起到擴(kuò)大抗菌譜和增強(qiáng)抗菌活性的作用.包括克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦.抑酶作用依次為他唑巴坦>克拉維酸>舒巴坦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與青霉素、頭孢菌素合用時(shí),可保護(hù)β-內(nèi)酰胺55復(fù)合制劑阿莫西林-克拉維酸(安滅菌、安奇):

用法:1片/次，3次/日，口服。

氨芐西林-舒巴坦(舒氨西林、優(yōu)立新):用法:1.5/次，2～4次/日，靜滴。復(fù)合制劑阿莫西林-克拉維酸(安滅菌、安奇):56復(fù)合制劑頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深、斯坦啶）:使頭孢哌酮抗菌作用增強(qiáng),但對(duì)耐頭孢哌酮綠膿桿菌活性并未明顯增強(qiáng).對(duì)不動(dòng)桿菌作用突出.用法:2.0/次，2～3次/日，靜滴。復(fù)合制劑57β-內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林-他唑巴坦（特美叮、聯(lián)邦他唑仙）:對(duì)各種G-菌作用良好,且對(duì)腸球菌和脆弱類桿菌作用強(qiáng),適于腹腔、盆腔、神經(jīng)系統(tǒng)感染.用法:4.5/次，3次/日，靜滴。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑58喹諾酮類抗菌藥的分代第一代喹諾酮類

代表藥為萘啶酸，現(xiàn)已很少使用。第二代喹諾酮類

對(duì)G－有效，口服易吸收。但因血藥濃度低，尿中濃度高，故僅用于尿路感染和腸道感染。代表藥為吡哌酸。喹諾酮類抗菌藥的分代第一代喹諾酮類代表藥為萘啶酸，現(xiàn)59喹諾酮類抗菌藥的分代第三代喹諾酮類

抗菌譜廣，不僅對(duì)各種G－桿菌包括綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌具有良好抗菌活性，而且對(duì)G＋菌以及衣原體、支原體、結(jié)核桿菌等具有強(qiáng)大作用?？诜枚雀?，可透入腦脊液，組織分布好，適于前列腺、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別對(duì)多種病原體所致細(xì)胞內(nèi)感染和耐藥G-菌感染具有良好療效。代表藥為環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星。喹諾酮類抗菌藥的分代60喹諾酮類抗菌藥的分代第四代喹諾酮類

保留三代對(duì)大多數(shù)G+菌、G-菌的良好抗菌活性外，進(jìn)一步增強(qiáng)了對(duì)G＋菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體及厭氧菌的殺滅作用也進(jìn)一步增強(qiáng)。代表藥為莫西沙星、加替沙星。喹諾酮類抗菌藥的分代61喹諾酮類藥物注意事項(xiàng)

18歲以下患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用。偶可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者?？赡芤鹌つw光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂，偶可引起QT間期延長(zhǎng)。喹諾酮類藥物注意事項(xiàng)

18歲以下患者、妊娠期及哺乳期患者避免62第三代喹諾酮類抗菌藥環(huán)丙沙星：對(duì)G-菌包括綠膿桿菌作用突出，適于嚴(yán)重感染。用法：0.25/次，2次/日，口服。0.1～0.2/次，2次/日，靜滴。氧氟沙星：對(duì)G+菌作用最強(qiáng)，對(duì)G-菌作用稍次于環(huán)丙沙星?？诜枚雀?，不良反應(yīng)發(fā)生率低。用法：0.1～0.3/次，2次/日，口服。0.2/次，2次/日，靜滴。第三代喹諾酮類抗菌藥環(huán)丙沙星：對(duì)G-菌包括綠膿桿菌作用突出，63第四代喹諾酮類抗菌藥左氧氟沙星（左克）：抗菌作用略強(qiáng)于氧氟沙星。口服吸收率高，不良反應(yīng)少。用法：0.1～0.2/次，2次/日，口服。0.6g/次，1次/日，靜滴。莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）：對(duì)G-菌包括綠膿桿菌作用比較突出，適于嚴(yán)重感染。用法：0.4/次，1次/日，口服。

加替沙星（奎泰）：對(duì)G+菌作用最強(qiáng)，對(duì)G-菌作用稍次于環(huán)丙沙星?？诜枚雀?，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但不宜用于糖尿病患者。用法：0.4/次，1次/日，靜滴。第四代喹諾酮類抗菌藥左氧氟沙星（左克）：抗菌作用略強(qiáng)于氧氟沙64氨基糖苷類抗生素

抗菌譜廣對(duì)各種需氧G-桿菌如大腸埃希菌、綠膿桿菌、克雷伯菌屬、志賀菌屬具有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)淋球奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等G－球菌作用較差對(duì)MRSA、MRSE也有較好抗菌活性對(duì)鏈球菌作用微弱，對(duì)腸球菌和厭氧菌不敏感。某些品種對(duì)綠膿桿菌或結(jié)核分支桿菌有較強(qiáng)作用。氨基糖苷類抗生素抗菌譜廣65氨基糖苷類抗生素阿米卡星（丁胺卡那霉素）：抗菌活性稍次于慶大霉素，不易鈍化酶破壞。耳腎毒性與慶大霉素?zé)o差別。用法：7.5mg/kg/次，每12h一次，靜滴。

氨基糖苷類抗生素66氨基糖苷類抗生素奈替米星：抗菌作用與慶大霉素相似，對(duì)鈍化酶穩(wěn)定。耳腎毒性較慶大霉素稍低。用法：4～6.5mg/kg/日，分2～3次，靜滴。依替米星（創(chuàng)成）：比奈替米星更穩(wěn)定，余性質(zhì)同奈替米星。用法：0.2/次，一次/日，靜滴。

氨基糖苷類抗生素67氨基糖苷類應(yīng)用注意事項(xiàng)

1具腎毒性、耳