醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關知識培訓

醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關知識培訓四川大學華西第二醫(yī)院感染管理科鄧云清2021-09-20培訓內容

衛(wèi)生部對院感染防控工作要求醫(yī)院感染相關知識相關法律法規(guī)院感防控措施醫(yī)療廢物管理存在問題反響衛(wèi)生部承諾

五項行動預防和控制醫(yī)院感染重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、標準化；堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液平安、注射和免疫平安、診療和護理平安、環(huán)境衛(wèi)生與平安等方面注重醫(yī)院感染的預防工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術。馬曉偉指出:一是缺乏醫(yī)療質量平安意識，無視醫(yī)療質量平安管理；二是核心制度執(zhí)行不力，工作標準沒有落實；三是管理水平仍然不高，行政部門監(jiān)管不力；四是醫(yī)療效勞有待改進，醫(yī)患溝通還需加強；五是醫(yī)院感染控制薄弱，重點科室重點環(huán)節(jié)管理不夠；六是對事件反響不敏感，應對不及時，調查處置不力。2021年“醫(yī)療質量萬里行〞活動方案活動主題:“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療平安〞。第三、活動內容和重點要求中〔九〕條貫徹落實?醫(yī)院感染管理方法?和相關技術標準，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。繼續(xù)組織制定臨床路徑試點,到2021年底制定300個臨床路徑進行試點。2021年4月18日--衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕56號

<衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知>現(xiàn)已開始實施局部單病種收費衛(wèi)生部對發(fā)生醫(yī)院感染“事件〞的通報關于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔１９９９〕第１８號衛(wèi)生部關于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００６〕２３號衛(wèi)生部關于西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００８〕５３號衛(wèi)生部關于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔２００９〕２７號衛(wèi)生部關于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔２００９〕３５號衛(wèi)生部關于安徽省霍山縣醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔２００９〕１１７號衛(wèi)生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術切口感染事件的通報衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔２０１０〕１５號院感事件原因分析及處分醫(yī)院感染管理組織不健全、缺乏有效的管理及督導規(guī)章制度防控措施制定不完善，未履行應盡職責未嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)、防控措施—環(huán)節(jié)防控措施不落實未加強醫(yī)務人員培訓，院內感染防控意識淡薄處分：對當?shù)氐男l(wèi)生局長、當事醫(yī)院院長、主管副院長院感科主任、醫(yī)務科主任、護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長、主管醫(yī)生進行行政記大過處分、撤職等。醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。--摘自醫(yī)院感染診斷標準〔試行〕二○○一年一月二日醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染－是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學效勞中，因病原體傳播引起的感染。以下情況屬于醫(yī)院感染

①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②本次感染直接與上次住院有關。③在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。⑥醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。--摘自<醫(yī)院感染診斷標準〔試行〕>二○○一年一月二日以下情況不屬于醫(yī)院感染①皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。--摘自<醫(yī)院感染診斷標準〔試行〕>二○○一年一月二日醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染分2種類型外源性感染－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等內源性感染－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：〔1〕防止擾亂破壞病人的正常防御機制〔2〕合理使用抗生素〔3〕治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)〔4〕采取保護性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染必備的３個條件感染源易感人群傳播途徑感染鏈感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主〔人或動物〕，是導致感染的來源。傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。感染源--醫(yī)院病原菌來源已感染的患者及病原攜帶者:周圍的病人、病人家屬及探視者、醫(yī)院工作人員：→感染患者或相關人員→污染手→人體脫落皮屑及特定部位攜帶微生物〔定植病原菌〕-胃腸道、呼吸道-正常、完整皮膚-會陰或腹股溝區(qū)域〔每天有近106含有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落〕→非完整皮膚和黏膜外界及室內空氣粉塵污染；醫(yī)院環(huán)境及物體外表滋生的病菌；患者治療護理使用中設備儀器及物品污染；被污染的無菌物品或醫(yī)療物品；藥品、消毒劑、血液制品；食品；動物感染源:老鼠、蟑螂等。傳播途徑外源性感染：--接觸傳播：

直接接觸傳播、間接接觸傳播。--空氣傳播:--飛沫傳播：--共同媒介傳播：水和食物、污染的血液、血制品輸液制品。--生物媒介傳播內源性感染：移位易感人群術后患者以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦嚴重慢性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、醫(yī)院感染發(fā)生的原因〔1〕醫(yī)務人員手污染：醫(yī)護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；醫(yī)療器械的污染：主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮膚和粘膜而引起的交叉感染。如果消毒、隔離不嚴，那么易發(fā)生交叉感染；醫(yī)院感染發(fā)生的原因〔2〕空氣的污染；辦公用品和病人布類物品、橡膠制品及便器、痰杯等的污染；條件致病菌感染：

其它各種因素、多種疾病、營養(yǎng)不良、年老體弱、抑制免疫措施等；不合理使用抗生素及抗菌化學藥物：不合理使用抗生素而導致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多；醫(yī)院感染發(fā)生的原因〔3〕醫(yī)院管理不當：

醫(yī)院空間擁擠

醫(yī)院不潔的環(huán)境患者的隔離問題消毒制度執(zhí)行不嚴格醫(yī)療器械消毒不徹底食品、食具被污染醫(yī)院感染發(fā)生的原因〔4〕病人住院時間長；無菌技術操作不符合要求：侵入性操作：

-各種穿刺

-采血設備

-氣管導管

-導尿管

-胃飼管等常見醫(yī)院感染部位下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染導管相關血流感染胃腸道感染。。。。。。醫(yī)院感染防控開展工作一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度與工作職責、技術標準〔操作流程〕培訓等；二、醫(yī)院感染預防與控制的措施：三、醫(yī)務人員的職業(yè)防護：四、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告、調查與控制；五、抗菌藥物的合理應用及耐藥菌的監(jiān)測；六、醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告與處理、控制；七、傳染病的預防、控制與報告；八、…….。醫(yī)院感染防控開展工作-1一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度與技術標準〔操作流程〕1、醫(yī)院感染防控體系及組織；2．醫(yī)院感染管理制度；3．醫(yī)院感染管理工作職責及工作制度；4．醫(yī)院感染工作流程及操作SOP；5、各級人員培訓；6．醫(yī)院感染管理評價方法；7．質量持續(xù)性改進。醫(yī)院感染防控開展工作-2二、醫(yī)院感染預防與控制措施：標準預防手衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生隔離技術職業(yè)防護消毒滅菌重點科室及部位的目標性監(jiān)測合理使用抗菌藥物……第二章組織管理第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理?！布妗陈毴藛T。

--摘自?醫(yī)院感染管理方法?2006年9月1日第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供給室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。--摘自?醫(yī)院感染管理方法?2006年9月1日第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理?！布妗陈毴藛T具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：〔一〕對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；〔二〕對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反響，針對問題提出控制措施并指導實施；〔三〕對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；〔四〕對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；--摘自?醫(yī)院感染管理方法?2006年9月1日〔五〕對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；〔六〕對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護工作提供指導；〔七〕對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；〔八〕對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；〔九〕參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；〔十〕對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；〔十一〕組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；〔十二〕完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。--摘自?醫(yī)院感染管理方法?2006年9月1日醫(yī)院感染的管理制度應包括：1．醫(yī)院感染管理制度：是根據(jù)國家相關的法規(guī)及標準，結合醫(yī)院的具體情況，在醫(yī)院感染管理方面建立制度。如：醫(yī)院感染管理委員會的例會制度、醫(yī)院感染管理質量考核制度、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)控制度等。2．醫(yī)院感染管理工作制度：是根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結合各臨床科室的具體情況就工作內容制定的制度。如醫(yī)院消毒隔離制度、無菌技術操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制措施、病房的感染控制措施、手術科室的醫(yī)院感染控制措施等。3．醫(yī)院感染工作流程：是根據(jù)預防與控制醫(yī)院感染的原那么及醫(yī)院感染管理制度結合具體的工作過程，制定的程序化的規(guī)那么：如各種手術操作、氣管插管操作程序、留置導尿管的操作程序、醫(yī)院感染爆發(fā)調查流程、醫(yī)務人員血液暴露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件處理流程等。4．醫(yī)院感染管理評價方法：根據(jù)醫(yī)院感染管理的制度結合醫(yī)院的質量管理體系，對醫(yī)院管理的實效進行考核的規(guī)定。如：醫(yī)院感染管理質量考核標準、消毒滅菌效果考核評價標準、消毒隔離效果考核評價標準等。5．質量持續(xù)改進：醫(yī)院感染管理的最終目的是有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。需要我們通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有效的干預措施，這就是持續(xù)改進的過程，舊的問題解決了，新的問題又發(fā)生了。人員培訓要求相關防控知識工作職責和制度操作流程嚴格執(zhí)行科室制定的院感防控措施掌握傳染性疾病隔離方法掌握職業(yè)防護知識---標準防護措施\針刺傷處理手衛(wèi)生執(zhí)行依從性不同標準操作的依從性(特別是無菌技術操作)……..

所有人員進行理論和操作考核合格后，才能進行工作。相關法律法規(guī)-1醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)醫(yī)院感染診斷標準〔2001〕※消毒技術標準(2002)消毒管理方法(2002)醫(yī)療廢物管理條例(2003年)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法(2003年)※中華人民共和國傳染病防治法(2004)相關法律法規(guī)-2抗菌藥物臨床應用指導原那么(2004年)※醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么(2004年)內窺鏡清洗消毒技術標準〔2004年〕※醫(yī)院感染管理方法(2006年)四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理標準

〔試行〕〔2007〕※中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南〔2021年版〕消毒技術標準〔2021年版〕※相關法律法規(guī)--3關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知〔2021〕※衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知〔2021〕※?衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知?〔2021〕※剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細那么?[2021]※?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?[2021]※手術部醫(yī)院感染預防與控制技術標準〔2021年〕※相關法律法規(guī)--4新生兒病室建設與管理指南衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021年〕醫(yī)院手術部〔室〕管理標準衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021年〕?血源性病原體職業(yè)接觸防護導那么?〔2021年〕※??醫(yī)療機構重癥加強治療病房設置與管理標準?〔2021年〕新生兒病室建設與管理指南〔試行〕〔2021〕中國重癥監(jiān)護病房〔ICU〕醫(yī)院感染治理指南〔2021版〕血液凈化標準操作規(guī)程〔2021版〕法律法規(guī)-5醫(yī)院消毒供給中心第1局部:管理標準(2021年)※醫(yī)院消毒供給中心第2局部:清洗消毒及滅菌技術操作標準(2021年)※醫(yī)院消毒供給中心第3局部:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準(2021年)※消毒隔離技術標準(2021年)※醫(yī)院感染監(jiān)測標準(2021年)※醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準(2021年)※

法律法規(guī)-6衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕187號?外科手術部位感染預防和控制技術指南??導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南?〔試行〕衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕56號

<衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知>2021年4月18日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號

<衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知>…….外科手術部位及導尿管感染定義

〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕187號〕

根據(jù)外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為:

清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口〔一〕清潔切口:手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位?！捕城鍧?污染切口:手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。〔三〕污染切口:手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染〔如開胸心臟按壓〕。〔四〕感染切口:有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。--摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕187號外科手術部位感染的定義

外科手術部位感染分為：切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染--摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕187號預防手術部位感染措施

手術前：盡量縮短患者術前住院時間，術前住院時間小于3天。擇期手術患者如手術部位以外有感染應在院外治愈后再收住院行手術?？刂剖中g患者的血糖在水平以下，才能進行手術。手術患者在手術前一天應進行沐浴，更換清潔內衣，特別對手術切口部位的皮膚進行清洗。術前當日檢查患者的皮膚清潔情況，使用化學脫毛乳去除手術部位毛發(fā)時，防止使用刀片刮除毛發(fā)。手術消毒前應對手術部位皮膚粘膜進行清潔，要徹底去除手術周圍和手術切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應按手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。如需預防用抗菌藥物時，按手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。工作人員的口罩、帽子、衣褲的穿戴應該符合相關要求。按外科手消毒方法進行患者進入手術室前，應更換手術衣褲、戴手術帽。手術中：手術前30分鐘應對手術間內的手術燈、手術床、物體外表、地面等環(huán)境采用濕式抹塵。清潔工作完成后在手術前15分鐘-30分鐘開啟動態(tài)消毒機直至手術結束。手術進行時應保持手術室門關閉狀態(tài)，手術前物質準備充足，采取通訊系統(tǒng)與內外聯(lián)系，減少手術室開關次數(shù)。限制參加〔參觀〕手術的人員，手術中減少人員的流動。參加手術人員在術中盡量減少談話。正確識別無菌手術包，特別檢查手術包是否枯燥、效期、包內外的化學指示卡是否到達滅菌水平。手套破損或手被污染時，應重新進行洗手和手消毒。假設手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，防止形成死腔。手術前室溫保持在24℃-28℃之間，患者肢體不能遮蓋處應加被保持患者體溫正常，防止低體溫,手術中監(jiān)測體溫。沖洗手術部位，或出血量大、輸入血機液體量大時應當進行使用加溫為37℃。對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置適宜的部位進行置管引流，確保引流充分。手術后：醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行洗手或消毒手。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原那么及換藥流程。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。導尿管相關尿路感染病原學診斷在臨床診斷的根底上，符合以下條件之一：〔一〕清潔中段尿或者導尿留取尿液〔非留置導尿〕培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml?！踩承迈r尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌?！菜摹辰?jīng)手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的患者雖然沒有病癥，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無病癥性菌尿癥。----摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕187號泌尿道感染插管前準備與插管時的措施盡量防止不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。插管后的預防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易翻開導尿管與集尿袋的接口；導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管〔1次/2周〕和集尿袋〔2次/周〕；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管；對導尿系統(tǒng)操作前均必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒；全身預防性使用抗菌藥物及使用抗感染導尿管已證實對預防UTI無效。醫(yī)院感染防控措施

標準預防手衛(wèi)生隔離技術消毒滅菌……標準預防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。

在1996年，美國CDC再次修改了隔離預防指南，并很快被世界各國所采用，我國于2000年12月下發(fā)的?醫(yī)院感染管理標準〔試行〕?中也啟用了這項指南。標準預防的根本特點=病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性=不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者．必須采取防護措施。=既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播=患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。=強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。=根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不管其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。上述物質有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理!重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和適當消毒。污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境外表消毒時．應嚴格遵守各項操作規(guī)程。禁止有滲出性損傷或皮膚炎癥的醫(yī)務和保健人員從事患者的直接護理或觸摸患者的診治器械容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。使用防護用品

包括：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、防水圍裙、防水鞋、帽子外科醫(yī)用口罩：標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層那么有過濾層,可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。護自鏡、防護面罩的使用手套的使用應根據(jù)不同操作的需要，選擇適宜種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。應正確戴脫無菌手套一次性手套應一次性使用。隔離衣與防護服的使用1應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮。2以下情況應穿隔離衣·接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

以下情況應穿防護服：a)I臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。c)應正確穿脫隔離衣和防護服.鞋套的使用1鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。2從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。3應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。防水圍裙的的使用為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。帽子的使用1

分為布制帽子和一次性帽子。2

進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。3

被患者血液、體液污染時，應立即更換。4

布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。5

一次性帽子應一次性使用。

隔離衣醫(yī)務人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙?？赡芙佑|病人無菌部位時。?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?

〔WST313-2021〕手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘等。速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

手衛(wèi)生設施

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。正確執(zhí)行六步洗手法

1在流動水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。3.2手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。3.4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。3.5右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。，外科手消毒外科手消毒應遵循以下原那么：a〕先洗手，后消毒。b〕不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。外科手消毒方法沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應到達GB5749的規(guī)定。免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑枯燥。本卷須知1不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。2在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4術后摘除外科手套后，應用肥皂〔皂液〕清潔雙手。5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。洗手方法與要求1洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。隔離技術

一、隔離技術主要包括：〔一〕建筑布局的隔離與功能流程〔二〕防護隔離〔三〕隔離技術：(l〕標準預防(2〕基于傳播方式的隔離二、針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)〞〔一〕隔離感染源的方法〔二〕阻斷傳播途徑的方法〔三〕保護易感宿主的措施職業(yè)防護

加強學習,增強職業(yè)防護意識更新觀念良好的職業(yè)習慣正確使用防護用品標準預防發(fā)生職業(yè)暴露后立即處理，應按規(guī)定進行登記、報告等

消毒滅菌〔一〕進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達滅菌水平；〔二〕接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達消毒水平；〔三〕各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械；械器具不得重復使用。

清潔〔cleaning〕：是指用物理方法去除物體外表的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物.消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象到達無害化.滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢.滅菌清洗分類消毒儲存包裝無菌發(fā)放枯燥檢查保養(yǎng)回收

診療器械、器具和物品消毒滅菌的操作流程由污到凈的單向操作流程，包括過期物品處理流程要求提升全部過程的質量10個工作程序是技術操作重點環(huán)節(jié)、指控環(huán)量追溯的節(jié)點物品清洗流程〔步驟〕沖洗：使用水將醫(yī)療器械、器具和物品污物進行刷洗過程。酶洗〔洗滌〕：使用酶化學清洗劑應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗，除清器械、器具和物品外表蛋白質污物的過程。

漂洗用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程。終末漂洗用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。超聲波清洗器利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應〞進行清洗的設備。清洗消毒器具有清洗與消毒功能的機器。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程：先進行：壓力蒸汽滅菌雙層密閉封裝燃燒處理；或含氯或含溴消毒劑浸泡再進行清洗消毒滅菌

壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測1物理監(jiān)測法:每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。2化學監(jiān)測法應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，那么不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否到達滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。3生物監(jiān)測法1應每周監(jiān)測一次2緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中參加5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結果應及時通報使用部門。3采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。?抗菌藥物臨床應用指導原那么?抗菌藥物治療性應用的根本原那么一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物缺乏病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用原那么上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、根底疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。2021年全國抗菌藥物臨床應用

專項整治活動方案五、重點內容〔十二〕建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未到達相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報?！彩硣烂C查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?藥品管理法?、?醫(yī)療機構管理條例?等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、撤消?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴