院感染存在問(wèn)題反饋與分析

2014年上半年醫(yī)院感染存在問(wèn)題反饋與分析1精選ppt一、院感辦主要開(kāi)展工作二、手衛(wèi)生要求及存在的問(wèn)題三、多重耐藥菌防控中存在的問(wèn)題四、安全注射的要求及存在的問(wèn)題五、質(zhì)控考核中常出現(xiàn)的問(wèn)題六、手術(shù)相關(guān)感染防控中存在的問(wèn)題七、醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題2精選ppt耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴寬、手臂粗、腳細(xì)小3精選ppt

一、院感辦主要開(kāi)展工作

1.院感管理委員會(huì)；院感質(zhì)控員會(huì)議；應(yīng)急預(yù)案演練；院感文件、科室計(jì)劃和總結(jié)；參與新建及改擴(kuò)建布局流程的審核；傳染病、突發(fā)事件院感相關(guān)應(yīng)急工作;院感簡(jiǎn)報(bào);2.細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)（手、空氣、診療用品、物體表面、使用中消毒液、腔鏡）的計(jì)劃、匯總、分析及反饋；

3.全面綜合性監(jiān)測(cè)（體溫﹥38℃）、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（三管及剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染）及現(xiàn)患率調(diào)查；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

4.科研項(xiàng)目（職業(yè)暴露）；科研項(xiàng)目（降鈣素原）

4精選ppt5.每月根據(jù)質(zhì)控考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)控考核，并落實(shí)、評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)；6.對(duì)全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率進(jìn)行督查并匯總、分析；7.多重耐藥菌防控督導(dǎo)；8.醫(yī)療廢物分類、污水監(jiān)測(cè)督查；9.消毒藥械、一次性診療用品資質(zhì)核查；10.紫外線燈管強(qiáng)度檢測(cè)；11.院感相關(guān)培訓(xùn)12.院感數(shù)據(jù)匯總、上報(bào)。5精選ppt二、手衛(wèi)生情況1.設(shè)施基本齊全，但個(gè)別科室洗手液中摻水（稀釋）,干手紙未及時(shí)更換或更換后不開(kāi)封,免洗速干手消毒劑（含醇類）應(yīng)啟用后30天內(nèi)用完；2.手衛(wèi)生依從性落實(shí)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”：

接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后

另外：從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人周圍物品后3.手衛(wèi)生正確率有待提高（要求各部門(mén)90%以上）職能部門(mén)衛(wèi)生洗手正確率需提高，外科洗手正確率需要加強(qiáng)6精選ppt衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)院感染防控國(guó)家主體行動(dòng)計(jì)劃——清潔的手，呵護(hù)健康（2014年-2017年）

手衛(wèi)生是國(guó)際公認(rèn)的能夠有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。量化指標(biāo)：1.手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%2.手衛(wèi)生知曉率≧90%3.手衛(wèi)生設(shè)施配置率≧75%、重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施配置率≧100%4.手衛(wèi)生依從性≧60%，手衛(wèi)生正確率≧90%

手衛(wèi)生是最有效、最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的防控醫(yī)院感染的措施之一，請(qǐng)認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生。7精選ppt內(nèi)外夾弓大立腕七步洗手法自創(chuàng)七字口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕8精選ppt9精選ppt三、多重耐藥菌防控中存在的問(wèn)題1.臨床科室應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，及時(shí)送檢相應(yīng)病原學(xué)標(biāo)本(有樣必采)，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)?早期診斷多重耐藥菌感染患者?目前標(biāo)本送檢率偏低、標(biāo)本質(zhì)量有待提高；

2.臨床科室主管醫(yī)生在得知多重耐藥菌感染信息后應(yīng)立即開(kāi)下達(dá)隔離醫(yī)囑，采取相應(yīng)消毒隔離防護(hù)措施。目前有未開(kāi)隔離醫(yī)囑、措施落實(shí)有待加強(qiáng)。3、細(xì)菌室第一時(shí)間電話通知相應(yīng)科室并有記錄；在下一季度第一個(gè)月10日前匯總、分析上一季度耐藥菌趨勢(shì)、不同病原菌的構(gòu)成比等，并由網(wǎng)管科將耐藥菌信息掛院內(nèi)網(wǎng)，便于各臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握耐藥菌趨勢(shì)。目前，有未落實(shí)情況。10精選ppt4.藥劑科根據(jù)細(xì)菌室提供的數(shù)據(jù)，每季度對(duì)各科室產(chǎn)生耐藥進(jìn)行預(yù)警，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；5.護(hù)理部應(yīng)將多重耐藥菌消毒隔離制度的落實(shí)納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，這也是評(píng)審中要求的；6.院感辦及時(shí)到科室督導(dǎo)落實(shí)情況。

以上是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款，體現(xiàn)多部門(mén)協(xié)作，還需要各部門(mén)更好地協(xié)作與配合，才能將多重耐藥菌防控工作做實(shí)、做出成效來(lái)。11精選ppt多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表

病區(qū)床號(hào)

病人姓名

標(biāo)本種類

該病人攜帶的多重耐藥菌種類：□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）□產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌□耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE)□耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)□多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌隔離措施落實(shí)情況：1、隔離醫(yī)囑：有□無(wú)□2、在病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)：有□無(wú)□3、在病人床邊掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)：有□無(wú)□4、病人床邊備快速手消劑：有□無(wú)□5、病人床邊黃色垃圾袋：有□無(wú)□6、病人床邊備隔離衣：有□無(wú)□暫時(shí)不需要□7、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計(jì)等）專人專用并及時(shí)消毒：有□無(wú)□部分有□8、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒：有□無(wú)□9、對(duì)病人及家屬宣教：有□無(wú)□10、轉(zhuǎn)診患者之前通知接診科室：有□無(wú)□11、接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生：有□無(wú)□督查評(píng)價(jià)：措施到位□需要完善□有待加強(qiáng)□科室簽名

督查者

督查日期

12精選ppt四、安全注射的要求衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)院感染防控國(guó)家主體行動(dòng)計(jì)劃——行動(dòng)起來(lái)，讓注射更安全（2014年-2017年）安全注射是保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一。量化指標(biāo)：1.安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；安全知識(shí)知曉率≧95%2.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作正確率≧90%3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射時(shí)規(guī)范使用一次性注射器100%4.對(duì)注射使用后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物規(guī)范化管理率100%5.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%13精選ppt五、質(zhì)控考核中常出現(xiàn)的問(wèn)題1.各科室院感質(zhì)控小組應(yīng)落實(shí)其職責(zé)，每月組織本科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染病例討論或（和）院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次；手衛(wèi)生依從性隨機(jī)查看3人次/月；院感質(zhì)控檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題有分析、整改及整改后效果評(píng)價(jià)；2.醫(yī)院感染漏報(bào)率情況嚴(yán)重，抽查運(yùn)行病歷380份，漏報(bào)5例。如懷疑是醫(yī)院感染的病例應(yīng)立即電腦上報(bào)院感辦，不必等待培養(yǎng)結(jié)果，如果培養(yǎng)結(jié)果陰性也不能說(shuō)明不是醫(yī)院感染，院感辦24小時(shí)內(nèi)審核，所以錯(cuò)報(bào)沒(méi)關(guān)系，一定不要漏報(bào)；14精選ppt醫(yī)院感染漏報(bào)魚(yú)骨圖分析15精選ppt3.明確消毒物品（如引流瓶）有效期半個(gè)月；免洗速干手消毒劑開(kāi)瓶后30天內(nèi)有效；

4.物體表面的清潔與消毒：注意消毒液的配置，需及時(shí)更換、并有效期內(nèi)使用；儀器設(shè)備應(yīng)使用消毒濕巾擦拭消毒5.患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后必須對(duì)環(huán)境物體表面實(shí)施終末清潔和終末消毒。6.清潔用具（拖把頭或拖把、抹布）普通病房每?jī)砷g更換（約25平方米）；接觸隔離患者的病室應(yīng)一用一更換；所有用后潔具必須清潔和消毒，預(yù)防交叉感染。16精選ppt7.佩戴口罩的注意事項(xiàng)：要讓口罩緊貼面部，口罩有顏色的一面朝外，系緊固定口罩的繩子，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴，把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊使口罩緊貼面部。8.加強(qiáng)治療室冰箱的管理，食物不得放入，也不得：9.應(yīng)密閉運(yùn)送標(biāo)本，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)每日清潔，不能是這樣的：17精選ppt六、手術(shù)相關(guān)感染防控中存在的問(wèn)題1.各通道門(mén)及各手術(shù)間門(mén)均需常閉狀態(tài)；2.個(gè)別醫(yī)生穿戴手術(shù)室衣帽外出后不更換衣褲即返回手術(shù)間今后在手術(shù)區(qū)域外不得穿戴手術(shù)室墨綠色衣褲及花布帽3.外科洗手時(shí)間不夠、干手不規(guī)范；4.在手術(shù)室清洗、滅菌的精細(xì)手術(shù)器械的流程需進(jìn)一步完善，以保證滅菌質(zhì)量；5.手術(shù)間參觀人員較多，無(wú)法保證手術(shù)間空氣質(zhì)量；6.其他環(huán)節(jié)……

院感辦已在8月25日下午召開(kāi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，共同查找手術(shù)各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，結(jié)合運(yùn)用PDCA的管理模式進(jìn)行評(píng)估、分析、反饋、整改。18精選ppt七、醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題1.污物電梯使用時(shí)間已明確，原則上各類人員不得乘坐；因第二住院部西樓在連廊位置，為方便患者通行，保證醫(yī)療安全，現(xiàn)每天上午9:10～15:00及下午16:30該電梯清潔消毒后，允許各類人員通行。但運(yùn)行近一個(gè)月來(lái)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物收集人員已有4次未在9點(diǎn)前完成醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作，希望物業(yè)科加強(qiáng)管理,無(wú)論生活垃圾和醫(yī)療廢物均在指定時(shí)間內(nèi)完成運(yùn)送工作。19精選ppt2.各科室醫(yī)療廢物分類、封口、標(biāo)識(shí)還需再規(guī)范，尤其是銳器不得混入醫(yī)療廢物袋內(nèi)；銳器盒3/4時(shí)應(yīng)扣閉，不得重復(fù)使用；3.醫(yī)療廢物應(yīng)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)；4.醫(yī)療廢物袋不得放置于電梯或走廊地面；5.轉(zhuǎn)運(yùn)車及轉(zhuǎn)運(yùn)箱每日清運(yùn)后應(yīng)清潔消毒備用。20精選ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范“全球患者安全聯(lián)盟”提出清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個(gè)清潔：1、清潔的雙手;2、清潔的操作過(guò)程；3、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備；這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。21精選ppt

有研究發(fā)現(xiàn)：

患者周圍環(huán)境表面和床單元檢出的菌株與感染患者屬同一克隆株，尤其