創(chuàng)傷及急救技能

..創(chuàng)傷與急救技能一、死因分析創(chuàng)傷是能量轉(zhuǎn)移到人體的結(jié)果，隨著社會的開展呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)代創(chuàng)傷的特點是致傷能量高、死亡和致殘率高，社會危害極大。所以掌握創(chuàng)傷與急救的根本技能，有效降低死亡率和致殘率是擺在急診工作者面前的前沿課題。就其死亡原因分析如下：1.40歲以上年齡組危害人們安康的殺手依次為心、腦血管病和惡性腫瘤：生活提高，高脂飲食、過度飲酒、吸煙等不良嗜好和環(huán)境惡化是主要原因。2.在40歲以下年齡組第一殺手是創(chuàng)傷并仍在增加：交通事故、工傷、礦難、空難、地震、海嘯、戰(zhàn)爭等。該群體是社會和家庭的中流砥柱，其危害和影響遠大于上述疾病。3.創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡常見原因：[1]早期數(shù)分鐘死亡：腦干損傷、窒息、心臟和大血管貫穿傷及高位脊髓損傷。[2]數(shù)小時死亡：多因休克和不能控制的大出血。[3]晚期死亡：常因合并SIRS〔全身炎癥反響綜合癥〕、SEPSIS〔膿毒癥〕、ARDS〔急性呼吸窘迫綜合癥〕、SEPTICSHOCK〔膿毒性休克〕和MODS〔多器官功能不全綜合癥〕等。二、創(chuàng)傷常見原因及特點1.交通傷：高能創(chuàng)傷，常見多發(fā)傷和復(fù)合傷。2.墜落傷：常見傳導(dǎo)傷和對沖傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主。3.機械傷：常導(dǎo)致肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷，血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。4.銳器傷：傷口深，胸腹部可致臟或大血管損傷，一般傷情較重。5.跌傷：老年人常見，前臂、大腿骨折，脊柱壓縮性骨折。6.火器傷：既有穿透效應(yīng)又有震蕩效應(yīng)，其損傷程度比彈道面積大數(shù)十倍。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護1.主要類型：⑴閉合性損傷：無開放性傷口。⑵開放性損傷：有開放性傷口。⑶多發(fā)傷：同一致傷因素，多處受傷，至少有一處致命傷。⑷復(fù)合傷：多個致傷因素所致，至少有一處致命傷，如創(chuàng)傷＋燒傷等。2.現(xiàn)場救護目的維持生命：先救命，即首先支持生命體征。減少出血：利用現(xiàn)場條件，控制大出血，防止休克發(fā)生。保護傷口：防止暴露傷口的污染。固定骨折：防止轉(zhuǎn)運途中繼發(fā)損傷。防止并發(fā)癥及傷勢惡化：操作要輕柔，規(guī)，目的明確?？焖俎D(zhuǎn)運：在病人情況許可條件下，盡快轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)療機構(gòu)。3.現(xiàn)場救護的原那么：保護自身平安，先救命后治傷樹立整體意識，注意事故現(xiàn)場的環(huán)境平安：保護自身和傷員平安。先搶救生命：重點判斷是否有意識、呼吸、心跳，如呼吸和循環(huán)停頓，立即行心肺復(fù)。檢查傷情:快速、有效止血。優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。作迅速、準(zhǔn)確，動作輕巧，防止損傷加重。盡可能佩戴個人防護用品,防止醫(yī)患穿插感染。4.現(xiàn)場檢查容和順序檢查傷員意識：呼喚。檢查呼吸、循環(huán)體征：觸摸到頸動脈其血壓是60mmHg、股動脈70mmHg、橈動脈60mmHg.

檢查傷口：部位、大小、出血多少。檢查頭頸部：凹陷、血腫，頸部強直、氣管和血管損傷。檢查脊柱及脊髓功能：脊柱骨折和截癱。檢查胸部：反常呼吸、連枷胸、浮動胸和開放傷。檢查腹部：腹式呼吸、板狀腹、移動濁音和開放傷。檢查骨盆：骨盆擠壓征，肛門指診。檢查四肢：畸形、假關(guān)節(jié)活動、骨擦音、骨擦感和血管神經(jīng)損傷。四、創(chuàng)傷止血技術(shù)止血目的：控制出血，保證有效的血容量，防止休克，挽救生命。出血類型：皮下出血,出血,外出血(動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血)

〔一〕失血病癥：無論外出血還是出血，失血量較多時，傷病員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情冷淡，甚至神志不清?！捕持寡寡牧?.敷料:創(chuàng)口貼創(chuàng)傷敷料紗布墊等。2.止血帶止血種類加壓包扎：大創(chuàng)面滲血；填塞：小創(chuàng)口出血；壓迫：大血管搏動出血；止血帶：斷肢〔指〕注意記錄時間。1)包扎止血：掌握三角巾的各種包扎方法。2)粘貼創(chuàng)口貼止血3)敷料包扎：覆蓋敷料，繃帶包扎。4)就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。加壓包扎止血:

1)直接壓法：敷料覆蓋，再用繃帶適當(dāng)加壓包扎。2)間接壓法：傷口有異物，保存異物，并在傷口邊緣將異物固定用繃帶加壓包扎指壓止血法--動脈止血壓迫位置1.頭頸部：多采用指壓法。顳動脈面動脈頸動脈2.上肢動脈：肱動脈肘動脈3.下肢動脈：股動脈脛動脈止血帶止血1.操作要點：*

部位正確：上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部。*

上止血帶的部位要有襯墊，松緊適度。*

記錄上止血帶時間，每隔40-50min放松3-5min。*

放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血量。2.主要方法：*

氣囊止血帶止血：充氣至遠端動脈搏動消失為度。*

表帶式止血帶止血：拉緊止血帶至遠端動脈搏動消失。*

布料止血帶止血：不可用鐵絲、電線和繩索。只能用布料松扎，然后用筆桿插入圈旋轉(zhuǎn)至遠端動脈搏動消失為度。五、現(xiàn)場包扎技術(shù)1.包扎的目的：*

保護傷口，防止進一步污染，減少感染時機*

減少出血，預(yù)防休克*

保護臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖構(gòu)造*

有利于轉(zhuǎn)運傷病員。2.傷口種類*

割傷：利器*

瘀傷：鈍器*

刺傷：銳器*

槍傷：火器*

挫裂傷：既有瘀傷又有裂傷。3.傷口判斷*

傷口深，出血多，可能有血管損傷。*

胸部傷口較深時可能有氣胸或血胸。*

腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。*

肢體畸形可能有骨折。*

異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。4.包扎材料：創(chuàng)口貼、繃帶、就地取材、膠帶和三角巾等。5.包扎方法1〕自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎：現(xiàn)場就地取材，用清潔物覆蓋創(chuàng)口。2〕繃帶包扎：方法如下環(huán)形包扎：肢體兩端粗細差異不大的情況。回反包扎：肢體兩端粗細差異較大的情況。"8〞字包扎：手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口用"8〞字繃帶包扎。螺旋包扎：對血運影響小，優(yōu)于環(huán)形包扎。螺旋反折包扎：適合肢體兩端粗細差異較大的大面積包扎。3〕三角巾包扎：掌握以下方法頭帽式包扎：頭部開放傷。肩部包扎：燕尾式包扎肩背部胸部包扎：燕尾式包扎胸部開放傷，可分單側(cè)和雙側(cè)。腹部包扎：燕尾式包扎腹部開放傷。單側(cè)臀部〔腹部〕包扎。手〔足〕包扎膝部〔肘部〕帶式包扎六、開放傷現(xiàn)場處理(一)概述：開放傷口不僅有出血，也可有細菌、異物進入傷口，引起感染。血管、神經(jīng)、骨骼甚至臟會通過開放傷口外露，需及時現(xiàn)場處理?！捕衬康模?

保護傷口，防止進一步污染，減少感染。*

減少出血，預(yù)防休克。*

保護臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織構(gòu)造?！踩巢僮饕c：*

盡可能帶醫(yī)用手套，如無，可用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層。*

脫去或剪開衣服，暴露并檢查傷口。*

用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位并固定。*

妥善方法止血、包扎。*

如必須用裸露的手處理傷口，處理完畢后，用肥皂清洗雙手并消毒。〔四〕現(xiàn)場處理開放性氣胸的處理：先將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，即先用敷料覆蓋，再用塑料紙阻隔，然后用三角巾包扎。腹部臟脫出的處理：不可還納，先用清潔容器〔碗〕扣住，再予以包扎轉(zhuǎn)運。傷口異物的處理：先不取出，在異物周圍固定。七、創(chuàng)傷固定技術(shù)1.固定目的：穩(wěn)定骨折，減少疼痛，防止繼發(fā)損傷。2.固定材料：夾板、棍棒、鏟式單架、沙袋、衣物、頸托、脊柱板及三角巾等。3.固定方法：頸部固定:脊柱板、頭部固定器、頸托、沙袋及衣物等。肱骨干骨折固定：木板〔棒〕固定、小懸?guī)业?。前臂骨折固定：固定骨折上下端、大懸?guī)业?，注意檢查血運情況。股骨干骨折固定：股骨干骨折一塊木板〔棒〕固定，用三角巾扎7道。股骨干骨折兩塊木板〔棒〕固定：用三角巾扎5道〔加棉墊〕。大腿骨折健肢固定：把患肢固定在健肢上，用三角巾扎5道〔加棉墊〕。下肢骨折固定：脛腓骨折用夾板和三角巾固定。骨盆骨折固定：用骨盆帶固定。八、創(chuàng)傷的搬運護送：止血、包扎、固定與轉(zhuǎn)運被稱作創(chuàng)傷與急救的四大技術(shù)。一般情況下，首先做好前三項，轉(zhuǎn)運是最后一道工序。把病人轉(zhuǎn)運出現(xiàn)場，到相對平安的地方或條件較好的醫(yī)療機構(gòu)，只有這樣病人才能得到根本救治。1．搬運準(zhǔn)備

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脊椎骨折：軸樣翻動、平托輕放。*

頸椎：一人固定頭頸，另一人用頸托固定。*

四肢骨折：先固定、再搬運、動作輕柔。

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心肺復(fù)中搬運：只限于緊急脫離危險現(xiàn)場的情況，背部墊硬板，復(fù)要有效。

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燒傷者：保護皮膚，不涂帶色素的外用藥。2．徒手搬運:毛毯擔(dān)架,毛毯拖行,腋下拖行,衣服拖行.

3．脊柱骨折搬運：一人牽引頸部、三人平托抬起傷病員、軸向旋轉(zhuǎn)曲肘90°，即四人徒手搬運法。4．擔(dān)架抬法：根據(jù)傷情選用適宜的擔(dān)架，無論選用何種擔(dān)架，都必須系好扣帶，確保病人平安。⑴救護車擔(dān)架：可調(diào)節(jié)高度、變換臥位、有床檔、平安帶、