ICU新技術(shù)-床邊幽門后置管課件

床邊幽門后置管ICU床邊幽門后置管1ICU新技術(shù)-床邊幽門后置管課件21.新技術(shù)的目的、意義幽門后置管喂養(yǎng)改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性、減少返流/誤吸等并發(fā)癥、更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)。床邊幽門后置管便捷、安全、快速。傳統(tǒng)幽門后置管需在胃鏡或X線下操作。1.新技術(shù)的目的、意義32.新技術(shù)的實(shí)施方案患者取平臥位或半臥位；靜脈推注或肌注胃復(fù)安10~20mg；20分鐘后經(jīng)鼻緩慢插入CORFLO胃腸營(yíng)養(yǎng)管；確定導(dǎo)管位置：聽氣過(guò)水聲在左中腹，抽取消化液為膽汁樣或pH呈堿性，回抽無(wú)空氣，腹部平片（金標(biāo)準(zhǔn)）；體外只保留10cm。2.新技術(shù)的實(shí)施方案患者取平臥位或半臥位；43.新技術(shù)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用和準(zhǔn)入情況該技術(shù)在國(guó)外已廣泛開展。近3年國(guó)內(nèi)主要在部分三甲醫(yī)院開展。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與常規(guī)置胃腸管一致。3.新技術(shù)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用和準(zhǔn)入情況該技術(shù)在國(guó)外已廣泛開展。54.適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及防范措施床邊幽門后置管適應(yīng)癥：1. 胃癱、胃動(dòng)力不足；2. 昏迷、高年、反復(fù)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者；3.重癥胰腺炎4.妊娠劇吐，嘔吐強(qiáng)烈的腫瘤患者；5.不耐受經(jīng)胃喂“養(yǎng)”，或者經(jīng)胃喂養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量；6.吞咽有障礙4.適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及防范措施床邊幽門后置管適應(yīng)癥：64.適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及防范措施床邊幽門后置管禁忌癥：1.鼻咽部有腫瘤或急性炎癥的患者；2.鼻腔阻塞、食道靜脈曲張、食管賁門狹窄或阻塞；3.吞食腐蝕性藥物的患者。 4.適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及防范措施床邊幽門后置管禁忌癥：74.適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及防范措施可能并發(fā)癥及防范措施：1.插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。2.在插管過(guò)程中患者出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張減輕胃收縮3.插管時(shí)如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出重插。4.適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及防范措施可能并發(fā)癥及防范措施：85.開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性幽門后置管喂養(yǎng)改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性、減少返流/誤吸等并發(fā)癥、更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量。適用于胃癱、胃動(dòng)力不足；昏迷、高年、反復(fù)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者；妊娠劇吐，嘔吐強(qiáng)烈的腫瘤患者；不耐受經(jīng)胃喂養(yǎng)，或者經(jīng)胃喂養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量；吞咽有障礙的患者5.開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性幽門后置管喂養(yǎng)改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性、96.與其他診療技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較目前傳統(tǒng)幽門后置管需在胃鏡或X線下操作，需要預(yù)約或轉(zhuǎn)送到相關(guān)操作室進(jìn)行，極不方便且存在醫(yī)療安全隱患，耗時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)。床邊幽門后置管正常耗時(shí)20分鐘，便捷、安全、快速。6.與其他診療技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較目前傳統(tǒng)幽門后107.學(xué)科、人員及設(shè)施、設(shè)備條件床邊幽門后置管不需特殊設(shè)備，只需CORFLO胃腸營(yíng)養(yǎng)管。該技術(shù)與日常插胃管操作基本相同。本科人員都有相關(guān)資質(zhì)，前期已進(jìn)行過(guò)3次培訓(xùn)，成功進(jìn)行預(yù)插管3次。7.學(xué)科、人員及設(shè)施、設(shè)備條件床邊幽門后置管不需特殊設(shè)備，只118.知情同意書上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院操作前同家屬、單位談話記錄姓名性別年齡病室床號(hào)住院號(hào)入院時(shí)間診斷：擬定操作：操作中、操作后可能發(fā)生的問(wèn)題：1、操作目的是改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性、減少返流/誤吸等并發(fā)癥、更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量，但操作不直接解決原有疾病問(wèn)題。2、因原有疾患較為危急操作中呼吸、心跳驟?？赡埽踔敛∪怂劳?。3、在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，可能損傷食管黏膜。4、插管時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血。5、插管時(shí)可能誤入氣管而發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況。6、插管可能不成功或需在胃鏡、X線下操作。醫(yī)生簽名操作志愿書患者姓名：因患病經(jīng)你院醫(yī)師詳細(xì)檢查和診斷后，認(rèn)為需要施行操作。有關(guān)操作中、操作后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥、后遺癥和意外，以及危及生命等情況，你院醫(yī)師已與我們?cè)敿?xì)談清楚家屬和單位完全了解并要求你院醫(yī)師施行操作。此致上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院（請(qǐng)家屬和(或)單位慎重考慮，統(tǒng)一思想后填寫此表并附在病案內(nèi)）家屬簽名：8.知情同意書129.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案床邊幽門后置管風(fēng)險(xiǎn)極低，在心電及氧飽和度監(jiān)測(cè)下可較早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理，可大大降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1.誤入氣管：插管時(shí)發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等。立即拔出重插，如呼吸困難不緩解則予以吸氧，嚴(yán)重病例給予呼吸支持。2.消化道出血：極少見，可出現(xiàn)于合并食道胃底靜脈曲張患者。立即拔出鼻胃管，密切觀察出血量、生命體征，少量出血對(duì)癥處理，大出血休克病例按失血性休克原則處理，必要時(shí)予以三腔二囊管止血。9.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案床邊幽門后置管風(fēng)險(xiǎn)極低，在心電及1310.質(zhì)量控制措施1.排除禁忌癥病例。2.嚴(yán)格“10-10-10”操作規(guī)范：靜注10mg胃復(fù)安，10分鐘后插管，體外只保留10cm。