冠心病術(shù)后護(hù)理

冠心病術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

1心電圖觀察有無(wú)ST弓背上抬、T波改變和心肌缺血，及早發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期心梗、動(dòng)脈痙攣及血運(yùn)重建不完全等情況。維持合適的心律，降低心肌耗氧量，防止發(fā)生惡性心律失常。

2

血壓持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。保持血壓平穩(wěn)。合并高血壓者，血壓控制不低于術(shù)前20~30mmHg。

3

CVP6~12cmH2O,預(yù)防發(fā)生急性心包填塞。

4

引流管觀察引流液的顏色、溫度、量，經(jīng)?；?cái)D引流管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心包填塞。表現(xiàn)：胸腔引流液多，應(yīng)用止血藥物后引流量突然減少、CVP升高、心率快、血壓低、尿少、煩躁不安、末梢潮涼。確診后做好二次開(kāi)胸止血準(zhǔn)備。

5準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡血鉀3.5~5.5mmol/L，HCT35%。

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神經(jīng)系統(tǒng)的觀察觀察神志、瞳孔對(duì)光反射、肌張力、雙側(cè)肢體活動(dòng)情況。出現(xiàn)腦部并發(fā)癥時(shí)，充分供氧、保持安靜、減少搬動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水及腦細(xì)胞代謝藥物。

7

呼吸功能的維護(hù)經(jīng)常聽(tīng)診肺部呼吸音，注意有無(wú)肺不張，胸腔積液或氣胸；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)體療；持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)查動(dòng)脈血?dú)?，避免低氧血癥的發(fā)生；拔管后，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸。8

腎功能的維護(hù)觀察尿量及尿色有無(wú)異常。定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功，如血鉀、Cr、BUN、尿比重等。選擇腎毒性小的抗生素及其他藥物。9體溫及末梢循環(huán)術(shù)后早期積極復(fù)溫，注意保暖，體溫升至38.5℃以上時(shí)，采取降溫措施，如冰袋降溫、酒精擦浴、藥物降溫。

10傷口的護(hù)理早期觀察傷口有無(wú)出血、滲血。彈力繃帶包扎患肢，抬高15~30°，與對(duì)側(cè)比較，觀察患肢顏色、溫度、張力等情況。間斷被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)患肢，安排患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。胸部切口愈合慢—？。11飲食護(hù)理拔除氣管插管后6小時(shí)可進(jìn)食。先流食，半流食，再普食。進(jìn)食前嚴(yán)格評(píng)估病人吞咽功能，防止誤吸。不能脫離呼吸機(jī)的病人，可鼻飼胃腸營(yíng)養(yǎng)液，并同時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢。12心理護(hù)理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或其他鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼），減輕疼痛；對(duì)于思想負(fù)擔(dān)較重的病人，注意觀察病人情緒變化，積極開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)病人；對(duì)產(chǎn)生精神癥狀的病人，要給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，各種操作盡量集中，動(dòng)作輕柔并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。病情允許時(shí)盡早安排與親人見(jiàn)面，使患者有安全感。

心梗并發(fā)癥及護(hù)理重點(diǎn)

1室壁瘤：梗死后心室壁在心腔壓力下向外膨出，形成纖維瘢痕組織，其中缺少心肌纖維，室壁變薄。由于瘤樣室壁失去收縮力，左室射血分?jǐn)?shù)減少，左心功能不全。

護(hù)理：心功能的維護(hù)和提高。通過(guò)維持合理的血壓水平，保證心臟供血達(dá)到供需平衡。心率控制在100次/分左右為宜（代償性）。2室間隔穿孔：穿孔后心肌收縮力明顯減退，心排出量急劇下降，心室水平左向右分流使病情急劇加重，常發(fā)生左心衰、心源性休克。手術(shù)切除壞死心肌，修補(bǔ)缺損，同時(shí)行冠脈旁路移植術(shù)。護(hù)理：應(yīng)用正性肌力藥物（和主動(dòng)脈球囊反搏泵）維持合適的心排出量和動(dòng)脈灌注壓。3心室游離壁破裂由于急性透壁心梗所致，有隨時(shí)破裂的危險(xiǎn)。左室前壁最常見(jiàn)。表現(xiàn)為心包填塞、心源性休克。

護(hù)理：爭(zhēng)分奪秒搶救。靜脈輸入正性肌力藥物、備心包穿刺用物、送手術(shù)室。4二尖瓣反流心肌缺血累及乳頭肌，導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，產(chǎn)生二尖瓣反流。心臟收縮期大量血液反流入左房，心臟舒張期，左室容量急劇增加，出現(xiàn)急性肺水腫。表現(xiàn)為：心率快、濕羅音、泡沫痰。

護(hù)理：經(jīng)常聽(tīng)診心臟雜音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭肌功能再次失調(diào)或斷裂。IABP的護(hù)理.1

維持IABP

的有效觸發(fā)煩躁、搬動(dòng)等易致電極片脫落，造成IABP終止啟動(dòng)，因此，術(shù)后需確保電極片粘貼牢固，保證有效觸發(fā)。觀察壓力波形，記錄反搏壓，并觀察反搏有效的指征：循環(huán)改善，皮膚及末梢色澤溫度等。

2氣囊導(dǎo)管的護(hù)理絕對(duì)臥床，避免屈膝屈髖。取平臥位或床頭略抬高(<30°)，傳感器位置須與患者的腋中線水平。導(dǎo)管用寬膠布妥善固定于大腿，防止脫位、打折或扭曲，保持氣囊管道通暢。檢查氣囊內(nèi)有無(wú)血液，如有血液，表明氣囊已破損，應(yīng)停止反搏。

3抗凝的護(hù)理反搏過(guò)程中保持中心腔通暢，使用加壓袋進(jìn)行肝素鹽水沖洗，1次/h，每次10～15