經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)課件

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)

營(yíng)養(yǎng)供給途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)經(jīng)口進(jìn)食(oraldiet)管飼營(yíng)養(yǎng)(tubefeeding)鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管胃腸造瘺口置管：胃造瘺管、空腸造瘺管腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)部分腸外營(yíng)養(yǎng)(peripheralveinfeeding)完全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)營(yíng)養(yǎng)供給途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition符合生理過(guò)程,營(yíng)養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營(yíng)養(yǎng)成分肝臟解毒預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營(yíng)養(yǎng)吸收無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥費(fèi)用相對(duì)較低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)符合生理過(guò)程,營(yíng)養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營(yíng)養(yǎng)成分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)PEG方法借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入PEG造瘺管系一種特殊的管飼營(yíng)養(yǎng)方法PEG方法借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入PEG造瘺管目的胃腸減壓替代鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目的胃腸減壓

PEG/J的適應(yīng)征

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3.膽汁回輸2.胃腸減壓PEG/J的適應(yīng)征1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3.膽汁回輸2.胃腸應(yīng)用歷史1979，Ponsky首先開(kāi)展1985，經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用國(guó)內(nèi)的應(yīng)用情況欠滿意日本2002年共應(yīng)用PEG:20萬(wàn)套.

主要是應(yīng)用于神經(jīng)科昏迷,吞咽困難的病人和晚期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持.美國(guó)2002年共應(yīng)用PEG約40萬(wàn)套.

主要是應(yīng)用于神經(jīng)科昏迷,吞咽困難的病人和晚期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持.我國(guó)目前每年只有不到1000例病人應(yīng)用PEG.應(yīng)用歷史1979，Ponsky首先開(kāi)展適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難

腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后呼吸功能障礙作氣管切開(kāi)者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者(空腸營(yíng)養(yǎng)管)經(jīng)口攝食障礙胃腸功能正常需長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)支持或需長(zhǎng)期胃腸減壓者（＞2W）適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難禁忌癥門脈高壓腹水腹膜炎上消化道梗阻內(nèi)鏡下透照無(wú)亮點(diǎn)要小心噢!!!禁忌癥門脈高壓要小心噢!!!Introducer法與經(jīng)皮胃壁固定法Introducer法與經(jīng)皮胃壁固定法○經(jīng)皮胃壁固定法○○經(jīng)皮胃壁固定法○胃壁固定法的優(yōu)點(diǎn)①可避免在瘺孔形成期間，由于事故造成的腹壁與胃壁的分離。②不需要進(jìn)行術(shù)后的以導(dǎo)管進(jìn)行固定和牽引。③不易形成長(zhǎng)的瘺孔。④針對(duì)一些腹水病癥也可施行PEG術(shù)式。胃壁固定法的優(yōu)點(diǎn)①可避免在瘺孔形成期間，由于事故造成的腹壁與1.決定穿刺部位指印腸管1.決定穿刺部位指印腸管2.局部麻醉①麻醉②確認(rèn)有無(wú)中介的臟器氣泡產(chǎn)生負(fù)壓腸管2.局部麻醉①麻醉②確認(rèn)有無(wú)中介的臟器氣泡產(chǎn)生負(fù)壓腸管3.胃壁固定①②3.胃壁固定①②經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)課件○Introducer法○○Introducer法○

1.用帶鞘套的PS進(jìn)行穿刺

2.拔出PS針PS針鞘套鞘套1.用帶鞘套的PS進(jìn)行穿刺2.拔出PS針PS針鞘套鞘套3.插入導(dǎo)管及擴(kuò)張氣囊導(dǎo)管鞘套注射器4.拔去鞘套3.插入導(dǎo)管及擴(kuò)張氣囊導(dǎo)管鞘套注射器4.拔去鞘5.導(dǎo)管留置結(jié)束固定板5.導(dǎo)管留置結(jié)束固定板術(shù)后注意事項(xiàng)PEG術(shù)后6~12h方可行胃內(nèi)管飼管飼時(shí)抬高床頭管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位術(shù)后注意事項(xiàng)PEG術(shù)后6~12h方可行胃內(nèi)管飼

造瘺管的日常護(hù)理每日清潔造瘺管周圍皮膚經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每8~12h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時(shí)

造瘺管的日常護(hù)理每日清潔造瘺管周圍皮膚胃造瘺管停留時(shí)間至少2周可達(dá)半年以上必要時(shí)更換造瘺管胃造瘺管停留時(shí)間至少2周胃造瘺管拔除方法借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除直接外拉拔除胃造瘺管拔除方法借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞并發(fā)癥窒息,吸入性肺炎造瘺管漏胃腸道出血造瘺管滑脫造瘺口周圍感染并發(fā)癥窒息,吸入性肺炎并發(fā)癥處理造瘺管漏

由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。并發(fā)癥處理造瘺管漏并發(fā)癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成

病原菌主要來(lái)自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。并發(fā)癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成并發(fā)癥處理吸入性肺炎

可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。同時(shí)采取以下措施：逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過(guò)急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)；或?qū)⒃殳浌茴^端放入空腸，以減少反流。并發(fā)癥處理吸入性肺炎并發(fā)癥處理造瘺管滑脫

多因固定不牢