糖尿病性視網(wǎng)膜病變課件

糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人如何進(jìn)行自我護(hù)理

糖尿病性視網(wǎng)膜目前全球有近2億糖尿病患2025年將達(dá)到3.33億糖尿病患者在5年病程內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約10%的患者在發(fā)病后5至10年發(fā)生視網(wǎng)膜病變15年發(fā)生者約50%25年后發(fā)生者占80-90%目前全球有近2億糖尿病患我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀：大量無(wú)癥狀的DM未被發(fā)現(xiàn)已確診的DM患者血糖控制差部分患者診斷DM的同時(shí)眼底已出現(xiàn)DR表現(xiàn)部分患者因視力障礙來(lái)眼科就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有DM

我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀：大量無(wú)癥已確診的部分患者診斷部分患者因視什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N常見(jiàn)的內(nèi)泌-代謝疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂，高血糖為其重要臨床特征。什么是糖尿??？糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)泌-代謝疾病，因胰什么是糖網(wǎng)??？糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)：在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成一些毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧癥，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。

什么是糖網(wǎng)?。刻悄虿∫暰W(wǎng)膜病變(DR)：在糖尿病的病程中引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變課件正常眼底正常眼底單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)：滲出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：滲出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：新生血管

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：新生血管

臨床表現(xiàn)怎么控制血糖？怎么控制血糖？認(rèn)識(shí)糖尿病飲食種類多樣數(shù)量限定比例恰當(dāng)沒(méi)有一種天然食物含有所有的營(yíng)養(yǎng)素，沒(méi)有任何單一的營(yíng)養(yǎng)素具有全面的營(yíng)養(yǎng)功能飲食治療≠饑餓療法必須制定個(gè)體飲食計(jì)劃滿足每日機(jī)體生理需要，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，飲食過(guò)量會(huì)加重胰島素負(fù)擔(dān)。認(rèn)識(shí)糖尿病飲食種類多樣沒(méi)有一種天然食物含有所有的營(yíng)養(yǎng)素，沒(méi)有糖尿病病人該

怎么吃？糖尿病病人該

怎么吃？確定總熱量步驟第一步： 總熱量=理想體重x按需熱卡數(shù)

理想體重（kg）=身高（cm）-

105

理想體重（kg）=（身高（cm）-

100）x0.9第二步： 確定肥胖度

BMI=體重（kg）/身高2（m2） 正常值18.5-22.99kg/m2 BMI<18.5kg/m2

消瘦

BMI23-24.99kg/m2

超重

BMI25-29.99/m2

輕度肥胖

BMI>30kg/m2

中度以上肥胖第三步： 確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體中所需熱能確定總熱量步驟第一步： 總熱量=理想體重x按需熱卡數(shù)糖尿病人每日熱量供給量總熱量=理想體重x按需熱卡數(shù)體型極輕勞動(dòng)輕度勞動(dòng)中度勞動(dòng)重度勞動(dòng)消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035

理想體重（kg）=身高（cm）-

105

理想體重（kg）=（身高（cm）-

100）x0.9糖尿病人每日熱量供給量總熱量=理想體重x按需熱卡數(shù)體型極確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量

碳水化合物50-65%

脂肪20-35%

蛋白質(zhì)15-20% 基本比例確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量 碳水化合物50-65% 基注射胰島素或以發(fā)生低血糖者，在三餐之間加餐注射胰島素或以發(fā)生低血糖者，在三餐之間加餐2118151286空腹 早餐午餐晚餐

每日餐次與血糖波動(dòng)的關(guān)系21空腹 早餐午餐晚餐六分類食物六分類食物糖尿病性視網(wǎng)膜病變課件食品交換法食品交換法飲食控制的效果評(píng)價(jià)血糖

1.病情基本穩(wěn)定，易發(fā)生低血糖的1型或老年病人合并心、腦的并發(fā)癥者空腹血糖＜7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜10mmol/L

2.年齡較輕的2型糖尿病者，且無(wú)明顯并發(fā)癥空腹血糖＜6mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜8mmol/L飲食控制的效果評(píng)價(jià)血糖2.年齡較輕的2型糖尿病者，且無(wú)明飲食控制的效果評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次＜7%血脂甘油三酯膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血壓120/80mmHg體重標(biāo)準(zhǔn)體重±10%尿液尿糖基本陰性尿蛋白量減少自我感覺(jué)良好合并慢性并發(fā)癥者癥狀改善其他戒煙，少飲酒飲食控制的效果評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白體重小結(jié)掌握健康膳食原則提倡個(gè)體飲食計(jì)劃咨詢營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家們不要輕易嘗試偏方加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)跟蹤記錄掌握規(guī)律定期評(píng)價(jià)調(diào)整效果小結(jié)掌握健康膳食原則運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉最佳運(yùn)動(dòng)指標(biāo)最佳心率范圍范圍=（220-年齡）*（60~85%）平均=170-年齡最佳強(qiáng)度低、中等強(qiáng)度最佳形式最佳頻率最佳時(shí)機(jī)3-4次/周（隔日），30~60分鐘/次,可均分1~2次/日飯后1小時(shí)，尤其在早餐步行最佳運(yùn)動(dòng)指標(biāo)最佳心率范圍范圍=（220-年齡）*（60糖尿病性視網(wǎng)膜病變課件小結(jié)制定長(zhǎng)期鍛煉的計(jì)劃注意計(jì)劃的可行性爭(zhēng)取支持與配合家人與病友運(yùn)動(dòng)安全問(wèn)題急救食品和疾病卡結(jié)伴同行效果評(píng)估持之以恒小結(jié)制定長(zhǎng)期鍛煉的計(jì)劃目錄糖尿病治療五駕馬車健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥物治療目錄糖尿病治療五駕馬車糖尿病性視網(wǎng)膜病變課件糖尿病藥物治療口服降糖藥物治療磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類胰島素治療諾和靈優(yōu)必林糖尿病藥物治療口服降糖藥物治療胰島素治療諾和靈

磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類瑞易寧美吡達(dá)達(dá)美康糖適平中匯糖脈康優(yōu)降糖優(yōu)噠林二甲雙胍格華止拜糖平倍欣飯前30`吃吃飯中間吃飯后第一口飯咬碎吃低血糖胃腸道反應(yīng)胃腸道脹氣肛門(mén)排氣艾丁文迪雅空腹體重增加體液潴留當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)和教育未能達(dá)到個(gè)體化治療目標(biāo)時(shí)加入藥物治療磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類傳統(tǒng)注射器

筆形注射器

高科技電子給藥器

1922年1985年1999年胰島素注射器的發(fā)展胰島素泵傳統(tǒng)注射器筆形注射器高科技電子給藥器1922年1985胰島素注射器外套(針筒)刻度胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無(wú)需換算，精確方便， 減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差普通1ml注射器以毫升單位為刻度需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確 易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差胰島素注射器外套(針筒)刻度胰島素注射器針座

胰島素注射器采用固定式針座,注射死腔<0.007ml

普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05--0.1ml約為4U胰島素注射器針座瓶裝和筆芯的區(qū)別每瓶10毫升，每毫升40單位，共400單位每支筆芯3毫升，每毫升100單位，共300單位瓶裝和筆芯的區(qū)別每瓶10毫升，每毫升40單位，每支筆芯3毫胰島素的儲(chǔ)存方式

冷藏25度以下室溫避免過(guò)冷或過(guò)熱

2-8度（28天）

胰島素的儲(chǔ)存方式冷藏25度以下室溫胰島素注射正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射 為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。胰島素注射正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎 至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部人體正面人體背面胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位人體正面人體背面手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射注射至肌肉層的危害胰島素注射胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害注射疼痛

會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷

多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞

使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射新的使用一次的使用二次的使用六次的重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害注射疼痛新的使用一次的使用二小結(jié)掌握用藥原則掌握用藥方法觀察用藥反應(yīng)小結(jié)掌握用藥原則低血糖有什么感覺(jué)？低血糖有什么感覺(jué)？低血糖癥是糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)，