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文檔簡介
木村病1木村病1Kimura?。↘imura’sDisease,KD)是一種以淋巴細胞和嗜酸性細胞增生、浸潤為主要病理特點,以淋巴結腫大,軟組織肉芽腫形成為主要臨床表現(xiàn)的疾病。2Kimura?。↘imura’sDisease,K好發(fā)于20-50歲中青年人,男性居多,呈慢性病程,病因不明,一般無惡性傾向,預后良好。主要見于亞洲.起初,KD是由我國腫瘤外科醫(yī)生金顯宅于1937年報道,隨后1948年日本學者Kimura(木村)對該病進行了詳細的描述。3好發(fā)于20-50歲中青年人,男性居多,呈慢性病程,病因不流行病學KD發(fā)病率較低,并顯示有明顯區(qū)域特點,以中國、日本等東亞以及東南亞國家為主,歐美國家罕見。年齡分布以中、青年多見,20-50歲占70%以上,男女比例約4-7:1。4流行病學KD發(fā)病率較低,并顯示有明顯區(qū)域特點,以中國、日本癥狀:
KD病程一般比較長,有的可長達數(shù)十年1、單發(fā)或多發(fā)的皮下腫物:以軟組織單發(fā)或多發(fā)的頭頸部無痛性腫塊為主,部分患者伴發(fā)瘙癢感(約40%)。常位于腮腺區(qū)及頜下腺區(qū),口腔黏膜、四肢端腫物也有少見病例報道。腫物一般邊界不清,多為皮下腫物,活動度差。起病初表面皮膚質軟似橡皮,隨著病程推移可逐漸變硬。5癥狀:
KD病程一般比較長,有的可長達數(shù)十年1、單2、局部淋巴結腫大:患者可表現(xiàn)為獨立的、腫大的、無痛性淋巴結或無明顯特點的淋巴結病,可無皮下軟組織改變。多數(shù)患者除皮下腫物外,常伴有局部淋巴結腫大,還同時侵犯其他部位淋巴結,如口腔、腋窩、軀干、腹股溝等。雖然Kimura病好發(fā)于頭頸部,但肢端和腹股溝淋巴結受累亦有報道。62、局部淋巴結腫大:患者可表現(xiàn)為獨立的、腫大的、無痛性淋巴結3、腮腺及頜下腺受累:腮腺及頜下腺受累是最常見的臨床表現(xiàn),可為單側或雙側先后發(fā)病73、腮腺及頜下腺受累:腮腺及頜下腺受累是最常見的臨床表現(xiàn),可4、腎臟受累:隨著病情發(fā)展,部分患者在數(shù)年或數(shù)月后可并發(fā)腎損害,以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為具有廣泛組織學病變的腎病如:微小病變性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎病、IgM腎病、IgA腎病等。其中最常見為膜性病變,12%-16%的患者可伴蛋白尿。Kimura病通常是先于腎臟疾病的發(fā)展。偶爾,在出現(xiàn)皮下病變之前會先表現(xiàn)出腎臟疾病,有可能影響imura病的診斷及治療。Kimura病與腎病綜合征的關系尚未明確,有待研究。84、腎臟受累:隨著病情發(fā)展,部分患者在數(shù)年或數(shù)月后可并發(fā)腎損體征
本病主要體征為單發(fā)或多發(fā)的無痛性軟組織腫塊或淋巴結腫大,皮膚表面可有色素沉著,常見于頭頸部。早起可為橡皮樣,日久后皮膚變厚、干燥,呈橘皮樣改變。余心肺、脊柱、神經系統(tǒng)檢查無異常。9體征本病主要體征為單發(fā)或多發(fā)的無痛性軟組織腫塊或淋實驗室檢查外周血嗜酸性粒細胞升高,血清IgE升高.原因接觸病毒或寄生蟲可改變T細胞免疫或由IgE介導的I型過敏反應,繼而導致嗜酸性粒細胞釋放.處于活動期的時亦可查出高濃度的嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、主要堿性蛋白及IgE.10實驗室檢查外周血嗜酸性粒細胞升高,血清IgE升高.10影像學表現(xiàn)CT/MRI上可表現(xiàn)為腮腺淺葉、耳周及頰面部軟組織腫塊或多發(fā)結節(jié)影,邊界清或不清,密度/信號可為均勻或不均勻,常壓迫局部皮下脂肪,使脂肪層密度渾濁或變薄。有研究發(fā)現(xiàn)病程較長的患者增強時強化程度下降,考慮其腫物逐漸以纖維組織增生,血管變少有關。11影像學表現(xiàn)CT/MRI上可表現(xiàn)為腮腺淺葉、耳周及頰面部軟組MRI表現(xiàn)1、發(fā)生部位:單側多見,主要位于頸部皮下、腮腺、頜下腺、耳廓周圍;其中腮腺區(qū)病灶主要累及腮腺周圍,部分病灶侵犯腮腺內;發(fā)生于腮腺區(qū)病灶中,大多數(shù)病例為單側腮腺區(qū)稍腫大,信號稍增高;發(fā)生于耳廓腫大病例中,腮腺僅輕度增大;可出現(xiàn)雙側腮腺內病灶。12MRI表現(xiàn)1、發(fā)生部位:122、淋巴結情況:同側腮腺周圍、頜下腺區(qū)和單側或雙側上頸部淋巴結受累,淋巴結信號均勻,強化均勻,邊緣光整,一般未見融合。132、淋巴結情況:133、受累組織、淋巴結信號特征:
T2WI常表現(xiàn)為稍高信號,T1為等或稍低信號,強化后大多均勻強化。個別病例強化后有不同程度的強化,這主要與組織內纖維成份與血管增生程度不相同有關。143、受累組織、淋巴結信號特征:
14CT表現(xiàn)根據(jù)病變形態(tài)特征分為兩型;病變的共同點有:
①病灶內中或重度強化的結節(jié)內部或周邊,均可見迂曲走行的小血管;
②病變同側或雙側頜下區(qū)、刻下區(qū)及頸部可見多發(fā)腫大淋巴結,各淋巴結強化程度類似于主病灶,未見明確壞死、融合征象。15CT表現(xiàn)根據(jù)病變形態(tài)特征分為兩型;15I型表現(xiàn)為邊界清晰的結節(jié)或腫塊,平掃呈高于腮腺的軟組織密度,密度均勻,內未見液化、壞死,增強掃描呈均勻一致的明強化,相鄰皮下脂肪間隙清晰,未見受累。II型表現(xiàn)為邊界不清的斑片狀軟組織腫塊,病灶內密度不均勻,但未見液化、壞死;其內常伴/不伴等、稍高密度結節(jié)影,病灶多表現(xiàn)為不同程度的輕~中度不均勻強化,這主要取決于病灶內血管及纖維成分所占比例,但其內結節(jié)狀等或稍高密度影始終呈均勻中~重度強化;鄰近皮下組織受累,皮下脂肪間隙模糊,皮膚增厚,臨床上以此型較為多見。16I型表現(xiàn)為邊界清晰的結節(jié)或腫塊,平掃呈高于腮腺的軟組織密度,
無明顯誘因于左側面部出現(xiàn)一粒黃豆小皮下結節(jié),表面紅色,伴輕度瘙癢,不痛,患者自行外用活絡油"生姜外搽后,無好轉,漸擴大,且雙側頸部出現(xiàn)數(shù)個黃豆大小腫大淋巴結,無壓痛17無明顯誘因于左側面部出現(xiàn)一粒黃豆小皮下結節(jié),表面紅色,木村病Ⅰ型:男,15歲,左側腮腺腫大,內可見一結節(jié)狀軟組織腫塊影,邊界清晰,密度均勻,增強掃描呈均勻一致明顯強化,其內可見小血管穿行(圖3箭頭);病變鄰近皮下脂肪間隙清晰,未見受累18木村病Ⅰ型:男,15歲,左側腮腺腫大,內可見一結節(jié)狀軟組織腫木村病II型:男,30歲,左側面頰部可見一巨大斑片狀軟組織腫塊,累及左側眼眶下壁至舌骨大角水平,內見多發(fā)結節(jié)狀稍高密度影,增強掃描病灶主體呈輕-中度不均勻強化,其內結節(jié)影呈中~重度強化;病灶鄰近皮下脂肪間隙模糊,皮膚增厚,下頜骨骨質未見受侵19木村病II型:男,30歲,左側面頰部可見一巨大斑片狀軟組
木村病II型,男,16歲,雙側腮腺彌漫性腫大,可見邊界不清的斑片狀軟組織腫塊,其內可見多個邊界清晰的不等大結節(jié)影,增強掃描病灶主體呈中度強化,但其內結節(jié)影呈明顯強化(箭頭所示);病灶內亦可見迂曲血管走行;鄰近皮下脂肪受累20木村病II型,男,16歲,雙側腮腺彌漫性腫大,可見男,27歲,木村病。CT增強示右側咬肌、腮腺腫脹,其內見邊界不清的軟組織腫塊,兩側引流區(qū)見腫大淋巴結成串分布,軟組織腫塊強化程度低于淋巴結。組織內大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤。21男,27歲,木村病。CT增強示右側咬肌、腮腺腫脹,其內見邊界男,58歲,木村病,CT平掃示左側腮腺內多發(fā)結節(jié)及左側引流區(qū)成串腫大淋巴結。鏡下示組織內組織內顯微組織增生,嗜酸性粒細胞及淋巴細胞浸潤。22男,58歲,木村病,CT平掃示左側腮腺內多發(fā)結節(jié)及左側引流區(qū)男,39歲,木村病。CT平掃示左側腮腺淺葉內孤立的卵圓形結節(jié),鏡下示組織內大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤,淋巴濾泡形成。23男,39歲,木村病。CT平掃示左側腮腺淺葉內孤立的卵圓形結節(jié)右頰面部,右咬肌前方軟組織影,T2稍高信號,T1等信號,邊界清,信號均勻,增強均勻明顯強化。24右頰面部,右咬肌前方軟組織影,T2稍高信號,T1等信號,邊界下頜骨外側軟組織影,與周圍組織分解不清,平掃CT值37-57Hu,增強明顯強化。右側下頜骨下方兩個腫大淋巴結。25下頜骨外側軟組織影,與周圍組織分解不清,平掃CT值37-57鑒別診斷①皮下血管淋巴樣增生伴嗜酸細胞增生好發(fā)于女性,以累及皮下為主,為單發(fā)無痛性皮下小結節(jié)或紅色丘疹樣病變?yōu)橹?病灶直徑多為1cm以下,可累及淋巴結。而木村病多發(fā)于中青年男性,以累及頜面部淋巴節(jié)為主,伴外周血嗜酸性細胞明顯升高為其特點。②頜面部淋巴瘤:多好發(fā)中老年人,腫塊密度常均勻,增強后呈輕度強化,可見血管漂浮征為其特點,且其外周血嗜酸性細胞不升高,可資鑒別;26鑒別診斷①皮下血管淋巴樣增生伴嗜酸細胞增生好發(fā)于女性,以累及③頸部淋巴結結核:僅累及頸部的KD需與其鑒別。頸部淋巴結結核常見于
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