醫(yī)院感染管理辦法課件

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染管理辦法2023/9/21醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理辦法2023/8/21醫(yī)院感染管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長

高強

二○○六年七月六日醫(yī)院感染管理辦法2023/9/22醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法20第一章

總則

第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。第三條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/23第一章

總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控第二章

組織管理

第五條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/24第二章

組織管理第五條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會的職責是：（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；（二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/25醫(yī)院感染管理委員會的職責是：（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：（一）對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；（六）對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/26第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家組成。主要職責是：（一）研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標準和規(guī)范；（二）對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導；（三）對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調(diào)查、分析；（四）對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和業(yè)務指導；（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，負責指導本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術(shù)性工作。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/27第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院第三章

預防與控制第十一條醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。第十三條醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/28第三章

預防與控制第十一條醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)醫(yī)院第十四條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。第十五條醫(yī)療機構(gòu)應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。第十七條醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。醫(yī)療機構(gòu)應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/29第十四條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。第十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/210第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小第二十條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。第二十一條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構(gòu)應當及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報告，應當根據(jù)情況指導醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應的技術(shù)支持。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/211第二十條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按第四章

人員培訓第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。第二十四條省級人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務技術(shù)水平。第二十五條醫(yī)療機構(gòu)應當制定對本機構(gòu)工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓。第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術(shù)工作。第二十七條醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/212第四章

人員培訓第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)第五章

監(jiān)督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。第二十九條對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施；（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況；（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；（五）現(xiàn)場檢查。第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。第三十一條醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/213第五章

監(jiān)督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行第六章

罰則第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負責人、直接責任人和相關(guān)責任人予以降級或者撤職的行政處分。第三十三條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作；（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；（六）未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/214第六章

罰則第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/215第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施第七章

附則

第三十六條本辦法中下列用語的含義：（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/216第七章

附則第三十六條本辦法中下列用語的含義：醫(yī)院第三十七條

中國人民解放軍醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。第三十八條采供血機構(gòu)與疾病預防控制機構(gòu)的醫(yī)源性感染預防與控制管理參照本辦法。第三十九條

本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/217第三十七條中國人民解放軍醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染理論與知識醫(yī)院感染管理辦法2023/9/218醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理辦法2023/8/218醫(yī)院感染含義

對于醫(yī)院感染，在國外先后有這些的用詞：Hospitalassociatedinfection，Hospitalacquiredinfection，Hospitalinfection，Nosocomialinfection等。目前常用的是后三者。在國內(nèi)，曾先用過“醫(yī)學性感染”，“醫(yī)院獲得性感染”，“醫(yī)院內(nèi)感染”等，近年來逐漸統(tǒng)一稱為“醫(yī)院感染”。醫(yī)院感染的定義，有著不同的說法：醫(yī)院感染管理辦法2023/9/219醫(yī)院感染含義對于醫(yī)院感染，在國外先后有這些的用詞：Hosp1．世界衛(wèi)生組織WHO（1978年哥本哈根）：“凡住院病人，陪護人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀?！本暈獒t(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2201．世界衛(wèi)生組織WHO（1978年哥本哈根）：“凡住院病人，2．《流行病學詞典》（last主編，1983年版）：“在醫(yī)療機構(gòu)中獲得的感染，如某病人進入某個醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機構(gòu)時未患某病也不處于該病的潛伏期，但卻在該院或機構(gòu)中新感染了這種疾病，即為醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染既包括在醫(yī)院由獲得的但出院后才顯示的感染，也包括醫(yī)務人員中的這種感染?！贬t(yī)院感染管理辦法2023/9/2212．《流行病學詞典》（last主編，1983年版）：“在醫(yī)療3．美國疾病控制中心（CDC）1980年：醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦列為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2223．美國疾病控制中心（CDC）1980年：醫(yī)院感染是指住院病

4．我國國家衛(wèi)生部1990年：醫(yī)院感染是指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2234．我國國家衛(wèi)生部1990年：醫(yī)院感染是指病人在入院時5．《醫(yī)院感染》（鄭明新、高緒文主編，1997年）：“發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染”?！捌浜馊缦拢海ㄒ唬┽t(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，不包括在在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。（二）有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的，應為醫(yī)院感染。但由于潛伏期變動幅度較大，還應參照病原學及流行病學資料來確定。（三）無明確潛伏期的疾病，病人入院48小時后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。（四）研究對象主要為住院病人和醫(yī)院工作人員，而門診病人、探視者流動性大，發(fā)生醫(yī)院感染不易發(fā)現(xiàn)和判斷，一般不列為研究對象?！贬t(yī)院感染管理辦法2023/9/2245．《醫(yī)院感染》（鄭明新、高緒文主編，1997年）：“發(fā)生在6．《現(xiàn)代醫(yī)院感染學》（朱士俊主編，1998年）：廣義，“任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染”。狹義，“凡是住院病人在入院時不存在，也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論受感染者在醫(yī)院期間或是出院以后出現(xiàn)癥狀，均稱為醫(yī)院感染?！背鲜?，在每部醫(yī)院管理學專著中都有對醫(yī)院感染的定義，可以說大同小異，不再列舉。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2256．《現(xiàn)代醫(yī)院感染學》（朱士俊主編，1998年）：廣義，“任從上述定義中，一般有這樣的共識：1．醫(yī)院感染應以住院病人作為主要分析判斷的對象。在實際操作中，以他們在醫(yī)院感染發(fā)生率進行統(tǒng)計。只有明確根據(jù)說明系在住院期間感染而出院后才出現(xiàn)癥狀的，才能將其列入。2．醫(yī)院感染的統(tǒng)計，不包括病人在入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。若病人這次住院前和入院后的感染是在前次住院期間所得，亦列為醫(yī)院感染。由于潛伏期幅度多有變化值，尤其是潛伏期不明者而難于確定時，在統(tǒng)計時，以入院后48小時內(nèi)發(fā)生的，列為醫(yī)院感染。3．確認為醫(yī)院感染者，應有診斷的依據(jù)，并按統(tǒng)一的標準作出診斷。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/226從上述定義中，一般有這樣的共識：1．醫(yī)院感染應以住院病人作為醫(yī)院感染診斷標準(試行)【頒布單位】衛(wèi)生部【頒布時間】2001年1月3日醫(yī)院感染管理辦法2023/9/227醫(yī)院感染診斷標準(試行)【頒布單位】衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/228醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfectio說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/229說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理辦法2023/說明：二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/230說明：二、下列情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理辦法2023呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/231呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/231一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/232一、上呼吸道感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/232二、下呼吸道感染（1）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/233二、下呼吸道感染（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/二、下呼吸道感染（2）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥106cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/234二、下呼吸道感染（2）病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8二、下呼吸道感染（3）說明：1．痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。2．應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標明。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/235二、下呼吸道感染（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2三、胸膜腔感染（1）臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)≥1000×106/L。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/236三、胸膜腔感染（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2三、胸膜腔感染（2）說明：1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學診斷。2．應強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/237三、胸膜腔感染（2）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/23心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/238心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/238一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（1）臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：1．外科手術(shù)或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/239一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（1）臨床診斷醫(yī)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（2）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3．臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/240一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（2）病原學診斷二、心肌炎或心包炎（1）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。2．病人￡1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/241二、心肌炎或心包炎（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8二、心肌炎或心包炎（2）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/242二、心肌炎或心包炎（2）病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/血液系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/243血液系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/243一、血管相關(guān)性感染（1）臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/244一、血管相關(guān)性感染（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8一、血管相關(guān)性感染（2）說明：1.導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/245一、血管相關(guān)性感染（2）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/二、敗血癥（1）臨床診斷發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/246二、敗血癥（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/246二、敗血癥（2）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/247二、敗血癥（2）病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/24二、敗血癥（3）說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4．血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/248二、敗血癥（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/248三、輸血相關(guān)感染（1）常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3．證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/249三、輸血相關(guān)感染（1）常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）三、輸血相關(guān)感染（2）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．血液中找到病原體。2．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3．組織或體液涂片找到包涵體。4．病理活檢證實。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/250三、輸血相關(guān)感染（2）病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8三、輸血相關(guān)感染（3）說明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/251三、輸血相關(guān)感染（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/252腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/252一、感染性腹瀉（1）臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/253一、感染性腹瀉（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2一、感染性腹瀉（2）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。4．從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/254一、感染性腹瀉（2）病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/一、感染性腹瀉（3）說明：1．急性腹瀉次數(shù)應≥3次/24小時。2．應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/255一、感染性腹瀉（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/25二.胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/256二.胃腸道感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/256三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（1）臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細胞升高。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/257三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（2）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2．如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細菌毒素測定證實。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/258三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（2）病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法202三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（3）說明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。2．應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/259三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/四.病毒性肝炎臨床診斷有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。1．發(fā)熱。2．厭食。3．惡心、嘔吐。4．肝區(qū)疼痛。5．黃疸。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/260四.病毒性肝炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/260病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。說明：應排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/261病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/261五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱38℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/262五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：1．應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/263病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/263六.腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞>200×106/L，中性粒細胞>25%。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/264六.腹水感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/264中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/265中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/265一、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。3．在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/266一、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2．腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。3．腦脊液涂片找到病原菌。說明：1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關(guān)檢查。2．老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應及時進行相關(guān)檢查。3．細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C-反應蛋白增高等。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/267病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/267二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：⑴CT掃描。⑵腦血管造影。⑶核磁共振掃描。⑷核素掃描。2．外科手術(shù)證實。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/268二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷醫(yī)院三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一：⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。⑵神經(jīng)根痛。⑶完全或不完全脊髓壓迫征。⑷檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。2．手術(shù)證實。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/269三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。醫(yī)院感染管理辦法病原學診斷手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。2．此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。3．應排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/270病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/270泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/271泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/271臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/272臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/272病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/273病原學診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/273說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標本送檢。3．影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/274說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/274手術(shù)部位醫(yī)院感染管理辦法2023/9/275手術(shù)部位醫(yī)院感染管理辦法2023/8/275一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/276一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/277二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1．引流或穿刺有膿液。2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應視為深部切口感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/278三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1皮膚和軟組織醫(yī)院感染管理辦法2023/9/279皮膚和軟組織醫(yī)院感染管理辦法2023/8/279一、皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/280一、皮膚感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/280二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/281二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死三、褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/282三、褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。醫(yī)院感染四、燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。說明：1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/283四、燒傷感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/283五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。2．外科手術(shù)證實。3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/284五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2六、臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。2．血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應歸于心血管系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/285六、臍炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/285七、嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．皮膚出現(xiàn)膿皰。2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/286七、嬰兒膿皰病臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/286骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/287骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/287一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：⑴關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞。⑵關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。⑶有感染的影像學證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/288一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學檢查證實。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．骨髓培養(yǎng)出病原體。2．在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/289二、骨髓炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/289三、椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。病原學診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/290三、椎間盤感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/290生殖道醫(yī)院感染管理辦法2023/9/291生殖道醫(yī)院感染管理辦法2023/8/291一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/292一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)二、陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/293二、陰道穹隆部感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/29三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/294三、急性盆腔炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/294四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/295四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/295五、男女性生殖道的其它感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。2．外科手術(shù)或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/296五、男女性生殖道的其它感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/口腔臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．口腔組織中有膿性分泌物。2．通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。1．革蘭染色檢出病原微生物。2．氫氧化鉀染色陽性。3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。4．口腔分泌物抗原檢測陽性。5．IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/297口腔臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/297其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/298其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常傳染病的潛伏期（1）病種潛伏期常見最短至最長甲型肝炎30d左右5～45d乙型肝炎60～90d30～180d丙型肝炎40d左右15～180d丁型肝炎重疊感染混合感染

3～4W6～12W戊型肝炎40d左右10～75d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/299傳染病的潛伏期（1）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（2）病種潛伏期常見最短至最長脊髓灰質(zhì)炎5～14d3～35d霍亂1～3d數(shù)小時～6d細菌性痢疾1～3d數(shù)小時～7d傷寒副傷寒甲、乙副傷寒丙8～14d6～10d1～3d3～60d2～15d2～15d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2100傳染病的潛伏期（2）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（3）病種潛伏期常見最短至最長麻疹8～12d6～18d風疹18d14～21d水痘14～16d10～24d猩紅熱2～5d1～12d流行性腮腺炎14～21d8～30d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2101傳染病的潛伏期（3）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（4）病種潛伏期常見最短至最長流行性腦脊髓膜炎2～3d1～10d白喉2～4d1～7d百日咳7～10d2～20dSARS4～7d2～21d流行性乙型腦炎10～14d4～21d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2102傳染病的潛伏期（4）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（5）病種潛伏期常見最短至最長流行性出血熱7～14d4～46d登革熱5～8d3～19d鉤端螺旋體病10d左右2～28d艾滋病15～60d9d～10年以上狂犬病4～8W5d～10年以上醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2103傳染病的潛伏期（5）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（6）病種潛伏期常見最短至最長布氏桿菌病2W7d～1年以上炭疽1～5d12h～12d淋病2～10d梅毒2～4W10～90d破傷風7～14d2d～數(shù)月醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2104傳染病的潛伏期（6）病種潛伏期常見最短至復習題（1