導(dǎo)游急救技術(shù)(二)

第二章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié)心臟驟停心臟驟停是指心臟有效泵血功能突然停止引起循環(huán)中斷。不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡，如采取有效復(fù)蘇措施，則可能恢復(fù)重要臟器功能。一、心臟驟停的原因1、心源性：因心臟本身病變所致，多見于各種器質(zhì)性心臟疾患，如冠心病、心肌病等。2、非心源性：因其他因素疾病影響到心臟所致，如中毒、過敏、雷擊、溺水、氣道異物、窒息、肺拴塞等。二、心臟驟停判斷1、突然意識喪失伴四肢抽搐。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3、呼吸停止伴有發(fā)紺。4、瞳孔散大，反射消失。第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇使心臟驟停病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施稱為心肺腦復(fù)蘇，簡稱復(fù)蘇，其成功率與搶救及時(shí)、有效有著密切關(guān)系，要求在4—6分鐘內(nèi)實(shí)施，救治時(shí)間越早，復(fù)蘇成功率亦越高。一、急救原則爭分奪秒，就地?fù)尵?，立即建立和維持有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織氧和血流灌注。二、心肺腦復(fù)蘇程序和方法1、判斷意識輕拍傷員肩部（或面頰部），并在其身邊大聲呼喚：“喂，你怎么啦！”以試反應(yīng)。2、高聲呼救傷員對輕拍、呼喚無反應(yīng)，表明已喪失意識，立即在原地高聲呼救：“快來人呀！救命啊！”若有他人先撥打急救電話“120”或“999”現(xiàn)場要盡量組織好傷員搶救工作，救護(hù)人員有分工，也要有合作。3、急救體位傷員體位是仰臥在堅(jiān)硬平面上或木板床上或地板上，如此，才能使心臟擠壓行之有效，不可將病人平臥在柔軟物體上，如沙發(fā)或彈簧床上，以免直接影響胸外心臟擠壓的效果。4、搶救者體位搶救者雙腿跪與（或立于）傷病者的一側(cè)。（1）、單人搶救體位：抱救者位于傷病者一側(cè)肩部，兩腿自然分開與肩同寬間距，跪于該側(cè)肩腰部水平位，利于操作。單人搶救體位（2）雙人搶救體位：一人跪于傷員頭部水平位，行人工呼吸，另一人跪于傷病者胸部水平位，行胸外心臟按壓。雙人搶救體位5、打開氣道暢道呼吸道是復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。搶救者應(yīng)先將傷員衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾解開，同時(shí)迅速清除口腔分泌物、嘔吐物，以利呼吸道通暢，病人意識喪失后，舌肌松弛，舌后墜阻塞氣道，開放氣道的方法有：（1）、仰面抬頸法：病人平臥，救護(hù)者一手抬起病人的頸部，另一手以小魚際側(cè)下按壓病人前額，使其頭后仰、頸部抬起、氣道開放。仰面抬頸法（2）仰頭舉頦法：救護(hù)者一手小魚際側(cè)置于病人前額，手掌用力向下壓使其頭部后仰，另一手指放在頦部的下頜骨下方，將頦上舉，協(xié)助頭部后仰。仰頭舉頦法（3）、雙手抬頜法：救護(hù)者雙手同時(shí)將病人的左右下頜角托起，使頭后仰，并使下頜前移即可。雙手抬頜法6、人工呼吸搶救者利用視、聽、感覺之方法，判斷傷員有無自主呼吸（1）檢查方法搶救者側(cè)頭用耳貼近患者的口鼻，一看傷員胸部（或上腹部）有無起伏；二聽傷病者口、鼻有無呼吸的氣流聲；三感覺有無氣流吹拂面頰感。檢查方法（2）人工呼吸方法常用口對口人工呼吸法，救護(hù)者用壓前額手的拇、食指捏住病人的鼻孔，另一只手將病人口唇張開，深吸氣后緊貼住病人口部用力向內(nèi)吹氣2—4次。隨后松開鼻孔，側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，病人借胸廓和肺的彈性回縮排出肺內(nèi)二氧化碳。吹氣頻率：成人14—16次/分鐘，兒童18—20次/分鐘，每次吹氣量800—1000ml，該法操作因救護(hù)者易感疲乏而影響效果，故最好兩人以上輪換操作。防止交叉感染，救護(hù)者可將單層紗布覆蓋在病人口上。7、人工循環(huán)（1）判斷有無心跳及方法救護(hù)者采用觸摸頸動(dòng)脈，判斷傷員有無心臟跳動(dòng)，觸摸不少于5—10分鐘，兩側(cè)頸動(dòng)脈均觸摸，以免判斷失誤。成人判斷方法兒童判斷方法頸動(dòng)脈位于胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)，平喉結(jié)的環(huán)狀軟骨高處。搶救者將抬頦之手的中、食指尖并攏沿著傷員頸部下滑，置于其喉結(jié)，再向其一側(cè)頸部滑動(dòng)，置胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處，檢查頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)。（2）胸外心臟按壓方法通過胸外或胸內(nèi)人工按心臟，以維持循環(huán)功能，恢復(fù)心跳。多采取胸外心臟按壓法。按壓前右手握空拳連續(xù)錘擊心前區(qū)1—2次，其產(chǎn)生的低能電流可促使心跳復(fù)跳，若無效立即實(shí)施胸外心臟按壓；方法是救護(hù)者緊靠病人一側(cè)將一只手掌的根部置于傷員胸骨中下1/3交界處；另一手掌根部重疊在該手背上，兩臂伸直，利用上身重量垂直下壓，使胸骨下陷3.5—4cm，而后迅即放松按壓，使胸骨自行復(fù)位，但手掌根部始終不要抬離胸壁以免移位。每次按壓與放松時(shí)間大致相等，如此有節(jié)奏的反復(fù)進(jìn)行，頻率為80—100次/分鐘。單人心肺腦復(fù)蘇術(shù)方法雙人心肺腦復(fù)蘇術(shù)方法胸外心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。單人操作：可先口對口人工呼吸2次，再作胸外心臟按壓15次，其比例2：15。雙人操作：則一人先做口對口人工呼吸1次在做胸外心臟按壓5次，共比例1：5。如此反復(fù)進(jìn)行，小兒復(fù)蘇時(shí)，可用單只手掌根部按壓胸骨中點(diǎn)，下壓2—3cm。（3）、復(fù)蘇有效標(biāo)志是1、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)2、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg3、自主呼吸恢復(fù)4、瞳孔變小發(fā)紺減輕（4）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、自主呼吸恢復(fù)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)2、在院前公共場所搶救心臟驟停的患者時(shí)，時(shí)間不宜過長，邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)3、