三叉神經(jīng)痛分布說(shuō)明及方法

三叉神經(jīng)痛分布說(shuō)明及方法1精選ppt三叉神經(jīng)痛是一種臨床較常見的、最頑固的、最痛苦的疼痛性疾病有些人患病數(shù)十年不得治愈。嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)。患者可在內(nèi)科、外科等多個(gè)科室求治。本病診斷較容易，但治療困難，是多學(xué)科臨床研究的熱點(diǎn)疾病1.概念三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。

2精選ppt三叉神經(jīng)分布區(qū)圖示3精選ppt三叉神經(jīng)分布說(shuō)明三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根,經(jīng)卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌,它支配咀嚼運(yùn)動(dòng)，軀體感覺纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)（半月神經(jīng)節(jié)）內(nèi)。該節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)節(jié)壓跡處，為兩層硬腦膜所包裹；由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋與腦橋臂交界處入腦，止于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核；其周圍突組成三叉神經(jīng)三條大的分支，稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)損害后可出現(xiàn)面部感覺和咀嚼運(yùn)動(dòng)的障礙。4精選ppt三叉N運(yùn)動(dòng)核三叉N運(yùn)動(dòng)根半月N節(jié)三叉N腦橋核脊束核眼神經(jīng)上頜N下頜N咀嚼肌特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)軀體感覺三叉N三叉神經(jīng)分布圖5精選ppt6精選ppt7精選ppt2.分類：從病因?qū)W的角度可分為:原發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀性三叉神經(jīng)痛8精選ppt3.病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不清.幾種學(xué)說(shuō)：(1)血管壓迫學(xué)說(shuō)：(2)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)(3)缺血學(xué)說(shuō)(4)中樞病源學(xué)說(shuō)(5)其他:9精選ppt▄血管壓迫學(xué)說(shuō)目前最為流行并被許多學(xué)者公認(rèn)的觀點(diǎn)。①微血管壓迫神經(jīng)根1934年，Dandy首次提出血管壓迫神經(jīng)根是致痛的原因之一，但未提及減壓?jiǎn)栴}。1959年，Gardner首先報(bào)道1例神經(jīng)血管減壓術(shù)成功。1967年，Jannetta證實(shí)了Dandy關(guān)于血管壓迫是引起三叉神經(jīng)痛的病因，并開創(chuàng)了顯微血管減壓術(shù)。1980年，Jannetta在411例三叉神經(jīng)痛手術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈或動(dòng)、靜脈混合壓迫三叉神經(jīng)高達(dá)95%；Zorman報(bào)道125例三叉神經(jīng)痛患者，術(shù)中見90例（72%）神經(jīng)根部有血管壓迫。見圖。10精選ppt血管三叉神經(jīng)11精選ppt②頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫

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Kerr提出頸內(nèi)動(dòng)脈管的骨頂部?？扇比缬山钅そM織替代，故半月節(jié)腹面根及其分支與下面的頸內(nèi)動(dòng)脈緊密接觸，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)使半月節(jié)及后根髓鞘崩解而引起疼痛。

12精選ppt▄機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)硬膜鞘或巖骨嵴的壓迫:三叉神經(jīng)節(jié)及后根受包裹它的硬膜鞘及巖上竇的壓迫或后根通過硬膜孔時(shí)在高起的巖骨嵴處成角扭曲受壓而致病.有人檢查了130例三叉神經(jīng)痛患者的兩側(cè)巖骨嵴高度，在巖骨嵴稍高的一側(cè)發(fā)病率高3倍。

13精選ppt▄缺血學(xué)說(shuō)見于中老年人，易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血缺氧,反復(fù)發(fā)作,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。14精選ppt▄中樞病源學(xué)說(shuō)

Wilson（1954）認(rèn)為本病是一種位于中樞的三叉神經(jīng)元陣發(fā)性發(fā)放，類似于感覺性癲癇。有人認(rèn)為部位可能在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)。15精選ppt5.臨床特征（1）發(fā)病情況：發(fā)病率1.8‰，多發(fā)生于中老年人，70-80%病例發(fā)生于40歲以上，女性多于男性，為男性的2~3倍。大多為單側(cè)，以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高.三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，疼痛歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止，間歇期正常。重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭。每次發(fā)作時(shí)間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發(fā)作減輕或停止。一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。性質(zhì)：電擊樣刀割樣撕裂樣或灼燒樣劇痛。板機(jī)點(diǎn)：病人面、頜、舌部受機(jī)械性刺激，如說(shuō)話、進(jìn)食、洗臉、刷牙、剃須甚至微風(fēng)拂面皆可誘發(fā)疼痛發(fā)作。（2）痛性抽搐：嚴(yán)重時(shí)可伴同側(cè)面部肌肉反射性抽搐，面部潮紅，眼結(jié)膜充血，流淚或流涎。（3）病程：16精選ppt6.診斷三叉神經(jīng)痛的主要診斷要點(diǎn)如下：

1．發(fā)痛部位為三叉神經(jīng)或其某分支的分布區(qū)。

2．多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，僅極少數(shù)患者仍有輕度疼痛。

3．大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”，即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作。

4．95%以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性。

5．疼痛發(fā)作時(shí)不合并有惡心、嘔吐。

6．對(duì)此病一般鎮(zhèn)痛藥物完全無(wú)效，

7．病程冗長(zhǎng)

17精選ppt7.鑒別診斷牙痛舌咽神經(jīng)痛顳頜關(guān)節(jié)病非典型性面痛鼻竇炎MS,延髓空洞癥,原發(fā)性/轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤.蝶腭神經(jīng)痛18精選ppt8.治療病因治療：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀治療：藥物治療：不建議使用無(wú)痛介入療法：（專家首推療法）19精選ppt藥物治療：

因三叉神經(jīng)痛類似于癲癇樣電發(fā)放，故臨床上用抗癲癇藥物來(lái)治療三叉神經(jīng)痛.常用的藥物為卡馬西平

卡馬西平:開始每次100mg，tid可逐漸加量至每次200mg。一般每日600mg可止痛或疼痛明顯減輕。如效果不佳可逐漸增至最大劑量400mg，每日2～4次，疼痛消失1～2周左右可逐漸減量、停藥。主要不良反應(yīng)為服藥期間出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)困等，偶有過敏疹者。較嚴(yán)重的有復(fù)視，骨髓抑制，肝腎損害，血尿素氮偏高，抑郁癥等。發(fā)生此類嚴(yán)重反應(yīng)者極少，且為時(shí)甚短，往往和劑量有關(guān)，一旦停藥便可恢復(fù)。在用藥期間應(yīng)檢查血象（包括血小板和網(wǎng)織細(xì)胞）及肝、腎功能。

20精選ppt無(wú)痛介入療法：療法介紹：在影像可視系統(tǒng)引導(dǎo)下，利用美國(guó)進(jìn)口高頻熱凝治療技術(shù)到達(dá)神經(jīng)根部，精確定位病變神經(jīng)并進(jìn)行治療，是目前國(guó)際先進(jìn)的治療技術(shù)，治療過程沒有任何疼痛感。治療原