藥理學(xué)利尿藥與脫水藥課件

藥理學(xué)-利尿藥與脫水藥藥理學(xué)-利尿藥與脫水藥藥理學(xué)-利尿藥與脫水藥復(fù)習(xí)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理作用？第一節(jié)利尿藥Diuretics第二十四章利尿藥和脫水藥在初中語文教學(xué)中，作文教學(xué)是件令人頭痛的事，而批改作文更是“痛中之痛”。如何輕松高效地完成這項(xiàng)工作？經(jīng)過幾年來的實(shí)踐，筆者認(rèn)為采用學(xué)生互評互改模式，通過“改”，可以促進(jìn)學(xué)生的“學(xué)”，達(dá)到提高作文水平的目的。一、初中作文批改的困惑學(xué)生作文中錯(cuò)字、別字、病句隨處可見，教師采用泛批的模式，達(dá)不到提高的效果；可細(xì)批，花許多精力讓文章“滿篇見紅”，一發(fā)回學(xué)生手中，他們看完分?jǐn)?shù)和評語，作文就被放到桌底下了。如何改變這一現(xiàn)象，又讓學(xué)生對寫作感興趣，是初中語文教師在作文批改中要解決的關(guān)鍵問題。二、采用學(xué)生互評互改模式新課標(biāo)指出：“作文教學(xué)要重視引導(dǎo)學(xué)生自我修改和相互修改，從而提高寫作能力?！痹谧魑呐倪^程中，筆者主要采用先由教師傳授評改知識(shí)，然后學(xué)生個(gè)人評改，再到小組互評的循環(huán)模式，讓每個(gè)學(xué)生都參與到作文評改中來，成為評改的主人。第一步，教師范評，傳授知識(shí)。要讓學(xué)生參與到作文評改中，除了告訴他們自評的重要性，還要傳授評改知識(shí)。首先，教師詳評學(xué)生的作文，從選材、結(jié)構(gòu)、主題、語言等方面詳細(xì)地寫總評，針對一些好詞好句進(jìn)行欣賞旁評。其次，在講評時(shí)可選一好一差兩篇文章投影到屏幕上，并將擬好的評語提綱式地列在屏幕上，讓學(xué)生有直觀的感受，學(xué)習(xí)教師如何批改作文。第二步，個(gè)人評改，積累經(jīng)驗(yàn)。傳授評改知識(shí)后，教師鼓勵(lì)學(xué)生勇當(dāng)小老師，初次評改可讓學(xué)生相互討論，或參考一些評改范文，但要認(rèn)真負(fù)責(zé)，簽上評改人姓名。學(xué)生初次評改作文大多是畫出一些好詞好句，總評也大多是寫“內(nèi)容具體”“寫得不錯(cuò)”“內(nèi)容簡單”等，也有少數(shù)學(xué)生會(huì)寫上旁批，有“緊扣主題”“文中所舉事例貼近生活”“語言生動(dòng)”等可喜評語。第三步，小組評改，上臺(tái)總評。學(xué)生個(gè)人評改水平參差不齊，可抓好典型，分小組評改，引導(dǎo)學(xué)生樹立評改榜樣。具體做法如下：分組后，選定其中寫作基礎(chǔ)好的學(xué)生擔(dān)任小組長，并把名單打印出來，以“我能行”做正標(biāo)題，“第一批評改作文小組成員”為副標(biāo)題，粘貼上墻，要求各小組總結(jié)本組作文情況，評選出本組評改之星。名字貼上墻，給學(xué)生任務(wù)，教師的信任激發(fā)了他們的熱情?？傇u方面，教師可以讓小組從優(yōu)美語段、選材角度、記敘文中環(huán)境描寫的作用、修辭手法運(yùn)用的好處等方面舉例進(jìn)行點(diǎn)評，準(zhǔn)備好之后再由小組長逐一上講臺(tái)總評。其他學(xué)生也會(huì)因興奮和好奇而聽得更認(rèn)真。過后在班上展示優(yōu)秀的評改作文，為其他學(xué)生樹立榜樣。第四步，激發(fā)潛力，爭做“老師”。有了榜樣，更能激發(fā)學(xué)生的潛力和上進(jìn)心。進(jìn)入第三次作文評改環(huán)節(jié)，到互評互改的實(shí)質(zhì)階段，再讓全班每個(gè)人都交換評改?？刹捎谩耙粠鸵弧钡姆绞?，讓寫作和評改好的學(xué)生指導(dǎo)評改基礎(chǔ)較差的學(xué)生。班里有一個(gè)學(xué)生這樣說：“老師，我很佩服能上臺(tái)發(fā)言的同學(xué)，我也想像他們能寫能改能說?！苯?jīng)過第三環(huán)節(jié)的互評互改，相互切磋，一些基礎(chǔ)較差的學(xué)生批改水平得到有效提高。這時(shí)，教師從評改有進(jìn)步的學(xué)生中重新挑選組員和組長，把他們的名字貼上墻，這些激勵(lì)的做法讓學(xué)生對寫作文和改作文的興趣更高了。三、互評互改促進(jìn)學(xué)生寫作學(xué)生成了作文批改的主體，他們親自體驗(yàn)、賞析、辨別，從而培養(yǎng)了寫作能力、分析能力、概括能力、閱讀能力以及語言表達(dá)能力。（一）作文書寫速度提升。學(xué)生互評節(jié)省了教師批改時(shí)間，加快了作文信息的反饋，也有更多時(shí)間來進(jìn)行作文訓(xùn)練。學(xué)生訓(xùn)練多了，評改多了，寫作速度也加快了。（二）寫作水平整體提高。學(xué)生在互評互改中閱讀別人的文章，拓展選材范圍，學(xué)會(huì)了分析判斷，進(jìn)而取長補(bǔ)短。很多學(xué)生從評改作文這一活動(dòng)中感悟到：學(xué)與寫是相輔相成的。因此，他們在寫作上更有研究勁頭了，為了得到同學(xué)給予美的批文，他們在用詞構(gòu)思方面都下了工夫。（三）注重閱讀和摘錄。學(xué)生在評改中得到成功的滿足感，更激發(fā)他們的動(dòng)力，為了讓寫作內(nèi)容新穎，他們跑閱覽室更頻繁了，還有了專門的筆記，摘抄一些優(yōu)美的詞句和語段?？傊捎脤W(xué)生互評互改的方式，教師適當(dāng)引導(dǎo)鼓勵(lì)，讓每個(gè)學(xué)生參與到評改這一環(huán)節(jié)中來，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性和潛在的創(chuàng)作欲望，促進(jìn)他們寫作，形成“勤寫作文―勤改作文―寫好作文”的良性循環(huán)。國務(wù)院關(guān)于《中國教育改革和發(fā)展綱要》的實(shí)施意見中明確指出：“認(rèn)真貫徹教育方針，深人進(jìn)行教學(xué)改革，努力提高教學(xué)質(zhì)量”；“要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法”。這就對在教學(xué)改革中的體育課的教學(xué)組織方法提出了更嚴(yán)格的要求。體育教學(xué)分組形式是在體育教學(xué)過程中，為了實(shí)現(xiàn)課的教學(xué)目標(biāo)而確定的教師與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)生之間的組織結(jié)構(gòu)方式，革者選擇和理解體育課分組教學(xué)有著非常重要的意義。中學(xué)教育是基礎(chǔ)教育，其任務(wù)是為國家培養(yǎng)勞動(dòng)后備力量，并為高一級學(xué)校輸送合格的新生。中學(xué)體育教學(xué)大綱中提出的教育任務(wù)之一，就是要教育學(xué)生自覺地參加體育鍛煉，并養(yǎng)成為鍛煉身體的習(xí)慣，在“中學(xué)體育目的和任務(wù)”一章中明確指出；“體育知識(shí)技能的教學(xué)，不能理解為僅僅是運(yùn)動(dòng)技術(shù)的傳授，而更重要的是教會(huì)學(xué)生鍛煉身體的知識(shí)、技能和方法”，然而，長期以來，中學(xué)體育課的教學(xué)方式基本上是“一個(gè)哨子，幾個(gè)球，老師學(xué)生都自由”，或教師只注重教授技術(shù)動(dòng)作，學(xué)生單純模仿技術(shù)動(dòng)作，不注重基本理論和技術(shù)理論的教育，因此，學(xué)生缺少體育科學(xué)知識(shí)，對體育的目的任務(wù)不明確，對體育這門學(xué)科產(chǎn)生了不正確的認(rèn)識(shí)，那么，“培養(yǎng)學(xué)生自我鍛煉的能力，達(dá)到終身受益的目的”又從何談起呢？由此可見，要使中學(xué)體育教學(xué)質(zhì)量有大幅度提高，為高校輸送合格新生，完成中學(xué)體育教學(xué)任務(wù)，就有必要在督促中學(xué)生加緊體格鍛煉的同時(shí)，開展系統(tǒng)的體育理論知識(shí)教育，讓學(xué)生在理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合下學(xué)習(xí)和鍛煉，從而減輕學(xué)生自我揣摸的肓目性和不必要的傷害。目前，我國農(nóng)村中學(xué)及大多數(shù)縣、市中學(xué)，體育場地及設(shè)施均很簡陋，遇雨室外技術(shù)課即停已成不可改變的客觀事實(shí)。近幾年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明：每學(xué)期遇雨時(shí)間幾乎占全期體育課的1/4以上，那么，中學(xué)的雨天體育課又是怎樣安排的呢？我校體育組全體教師認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，大膽進(jìn)行改革，堅(jiān)持利用雨天體育課加強(qiáng)理論課教學(xué)，并將體育理論課列入期末考試內(nèi)容之一，從而提高了學(xué)生的體育文化知識(shí)水平，收到了良好的效果。由引此可見，中學(xué)利用雨天開展體育理論教學(xué)，確實(shí)是一條使學(xué)生牢固掌握體育理論知識(shí)，提高學(xué)生體育文化素養(yǎng)，強(qiáng)化學(xué)生體育意識(shí)的良好途徑。那么，怎樣才能利用雨天上好體育理論課呢？筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行。1.加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高教師水平。學(xué)生掌握知識(shí)的程度，與授課教師的理論水平有著直接的聯(lián)系。如果教師沒有足夠的理論知識(shí)，要想培養(yǎng)出高質(zhì)量高水平的學(xué)生是不可能的。體育是各種學(xué)科綜合起來的一門科學(xué)，涉及面廣。這就要求體育教師必須有較高的文化素養(yǎng)和豐富的體育理論知識(shí)并能夠運(yùn)用最好的教學(xué)方法及教學(xué)手段把知識(shí)傳授給學(xué)生，才能使學(xué)生真正地掌握所學(xué)知識(shí)。因而需要每一位體育教師堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)和掌握新的理論知識(shí)和技術(shù)，有條件的學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)、支持體育教師外出參觀、學(xué)習(xí)或進(jìn)修、培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，保持用最新的理論知識(shí)和科學(xué)的教學(xué)方法及手段教授學(xué)生，這是體育教師完成體育理論教學(xué)任務(wù)的必備條件。2.結(jié)合學(xué)生實(shí)際，傳授基本知識(shí)。相當(dāng)部分中學(xué)生認(rèn)為：“只要不生病，即為身體素質(zhì)好”；“經(jīng)常干農(nóng)活，就是最好的體育鍛煉’；“穿著皮鞋、牛仔褲，一樣可以上好體育課”；“關(guān)節(jié)扭傷腫大后，立即揉一揉就會(huì)好”等等，這些看法都是不科學(xué)、甚至是錯(cuò)誤的。教師在理論教學(xué)中，應(yīng)針對以上情況，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，對學(xué)生進(jìn)行“體育鍛煉是怎樣增強(qiáng)體質(zhì)的？”、“科學(xué)鍛煉身體的方法”、“冬季體育鍛煉的好處”、“鍛煉身體的幾種主要手段”、“運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的預(yù)防和處理”等方面的教育，讓學(xué)生對體育有一個(gè)更加清楚的認(rèn)識(shí)。3.講授所教項(xiàng)目，做到學(xué)有所用。我國在很多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上已進(jìn)入了世界體育強(qiáng)國之列，體育運(yùn)動(dòng)在人們的生活中占據(jù)著越來越不可少的地位。很多學(xué)生希望對自己最喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有更進(jìn)一步的了解，讓這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目成為自己業(yè)余生活的一部分。因此，在體育理論教學(xué)中，應(yīng)充分考慮到學(xué)生的需求并根據(jù)學(xué)科教學(xué)進(jìn)度及單元計(jì)劃，結(jié)合所教運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的內(nèi)容，不僅要求學(xué)生掌握其技術(shù)理論，學(xué)會(huì)自我鍛煉的方法，而且還要向?qū)W生講解各個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的比賽規(guī)則，介紹裁判方法。使學(xué)生將來不但能夠參加組織比賽，并通過他們向社會(huì)宣傳體育，帶動(dòng)和促進(jìn)我國群眾體育活動(dòng)的開展與普及。4.改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生興趣。教師在進(jìn)行體育理論教學(xué)中，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，充分準(zhǔn)備，課堂講授中做到語言精煉，生動(dòng)有趣，極書工整，圖文并茂。充分利用體育運(yùn)動(dòng)既能鍛煉身體，又能豐富生活的特點(diǎn)，通過生動(dòng)有說服力的事例和數(shù)據(jù)向?qū)W生傳授體育理論知識(shí)。并結(jié)合體育史及歷史典故，講解“籃球運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生”、“馬拉松”的起源、“足球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展”，奧運(yùn)會(huì)、亞運(yùn)會(huì)簡況、小型球類比賽的組織方法等，讓學(xué)生掌握更廣泛、更深入、更全面的體育理論知識(shí)，使學(xué)生進(jìn)一步明確體育的目的、任務(wù)，提高學(xué)習(xí)體育的興趣、帶著明確的學(xué)習(xí)目的和正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)上好體育課。5.結(jié)合重大賽事，進(jìn)行宣傳教育。一般來說，體育理論比較枯躁，不大好教學(xué)，但仍有相當(dāng)部分和越來越多的中學(xué)生對國際、國內(nèi)重大比賽極為熱心和關(guān)注，因此，教師應(yīng)結(jié)合這些重大比賽的進(jìn)程及賽況，將枯躁的理論知識(shí)寓于生動(dòng)的比賽場面，這樣，不但能增強(qiáng)他們的愛國熱情，而且能激發(fā)他們對體育競技的興趣，增強(qiáng)其組織紀(jì)律性、集體榮譽(yù)感和頑強(qiáng)刻苦的拼博精神。真正的安全是靠愛心、責(zé)任心和細(xì)致安全工作的具體方法得來，是靠安全制度建立，安全措施檢查，安全方法技能培訓(xùn)得來。因此，我們必須在體育教學(xué)實(shí)踐中，認(rèn)真地思考保證安全問題背后需要做的工作，正確對待體育教學(xué)中安全問題和安全教育，體育教師要學(xué)會(huì)并掌握防止安全問題的真本事，在做好體育教學(xué)安全工作基礎(chǔ)上，上好體育課，提高教學(xué)質(zhì)量，完成體育學(xué)科任務(wù)與目標(biāo)。藥理學(xué)-利尿藥與脫水藥藥理學(xué)-利尿藥與脫水藥藥理學(xué)-利尿藥與1藥理學(xué)利尿藥與脫水藥課件2藥理學(xué)利尿藥與脫水藥課件3藥理學(xué)利尿藥與脫水藥課件4藥理學(xué)利尿藥與脫水藥課件5噻嗪類、氯噻酮中效能利尿藥

利尿藥分類高效能利尿藥呋塞米、布美他尼低效能利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利噻嗪類、氯噻酮中效能利尿藥利尿藥分類高效能利尿藥呋塞米6HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)HO2HO2降支高滲髓質(zhì)髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠(yuǎn)曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶K+K+ClNa+HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小7原尿量180升終尿量1～2升99%被腎小管原尿量180升終尿量1～2升99%被8乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑基側(cè)膜面（組織間液）CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2

近曲小管上皮細(xì)胞管腔膜面（原尿）ATPCAH++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CACA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2

近曲小管上皮細(xì)胞管腔膜面（原尿）ATPCAH++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CA基側(cè)膜面CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+9

Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白呋噻米.管腔膜面（原尿）

近曲小管上皮細(xì)胞基側(cè)膜面（組織間液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向擴(kuò)散驅(qū)使二價(jià)陽離子重吸收Na+-K+-2Cl-呋噻米.管腔膜面近曲小10HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)HO2HO2降支高滲髓質(zhì)髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠(yuǎn)曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小11二、常用利尿藥(-)高效能利尿藥(袢利尿藥)

呋塞米

(furosemid,速尿)布美他尼(bumetanide)依他尼酸(ethacrynicacid利尿酸)

二、常用利尿藥(-)高效能利尿藥(袢利尿藥)12[藥理作用］

髓袢升支粗段Ｎa+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子↓稀釋與濃縮強(qiáng)效速效暫短排：Ｃl->Na+>K+,Mg2+，Ｃa2+依賴于↑PG合成NSAID---干擾利尿1.利尿2.擴(kuò)張血管

腎血流[藥理作用］髓袢升支粗段Ｎa+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)13Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白管腔膜面（原尿）腎小管上皮細(xì)胞基側(cè)膜面（組織間液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向擴(kuò)散驅(qū)使二價(jià)陽離子重吸收Na+-K+-2Cl-管腔膜面腎小管基14【體內(nèi)過程】迅速吸收口服靜注維持2～3h腎臟近曲小管分泌機(jī)制排泄吲哚美辛和丙磺舒競爭腎功能的影響作用于腎小管的官腔側(cè)，作用強(qiáng)度與尿中的排泄量有關(guān)【體內(nèi)過程】迅速吸收口服靜注維持2～3h15【臨床應(yīng)用】急性肺水腫和腦水腫其他嚴(yán)重水腫急慢性腎功能衰竭高鈣血癥加速某些毒物排出袢利尿藥【臨床應(yīng)用】急性肺水腫和腦水腫袢利尿藥16

【不良反應(yīng)】１.水和電解質(zhì)紊亂２.耳毒性依他尼酸最易引起，布美他尼最小

４.其他３.高尿酸血癥袢利尿藥【不良反應(yīng)】１.水和電解質(zhì)紊亂２.耳毒性４.其他３.高尿17低血K+最常見

用藥后1～4周出現(xiàn)表現(xiàn)為：食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹,心律失常增強(qiáng)強(qiáng)心苷對心臟毒性；晚期肝硬化病人誘發(fā)肝昏迷低血K+最常見用藥后1～4周出現(xiàn)18

氯噻嗪,氫氯噻嗪,其他：

吲噠帕胺,氯噻酮,美托拉宗噻嗪類（Thiazides）噻嗪類(二)中效能利尿藥氯噻嗪,氫氯噻嗪,噻嗪類（Thiazides）噻嗪類(19【藥理作用】

利尿作用：溫和,持久(-)遠(yuǎn)曲小管近端Na+__Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管的Ca2+重吸收2.降壓作用：3.抗利尿作用:噻嗪類【藥理作用】利尿作用：溫和,持久(-)遠(yuǎn)曲小管近端20水腫【臨床應(yīng)用】噻嗪類高血壓病尿崩癥高尿鈣伴有尿結(jié)石者水腫【臨床應(yīng)用】噻嗪類高血壓病尿崩癥高尿鈣伴有尿結(jié)石者21電解質(zhì)紊亂：低鉀.低鈉.低鎂.低氯堿血癥2.高尿酸血癥痛風(fēng)者甚用3.代謝紊亂:高血糖高血脂癥

糖尿病和高血脂癥患者甚用4.過敏反應(yīng):與磺胺類交叉過敏【不良反應(yīng)及防治】中效電解質(zhì)紊亂：【不良反應(yīng)及防治】中效22螺內(nèi)酯醛固酮保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利(三)低效能利尿藥螺內(nèi)酯醛固酮保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、23螺內(nèi)酯(安體舒通）2.留鉀利尿－醛固酮依賴性用于：與醛固酮升高有關(guān)的水腫、CHF不良反應(yīng)：高鉀血癥性激素樣副作用競爭醛固酮受體弱緩慢持久低效螺內(nèi)酯(安體舒通）2.留鉀利尿－醛固酮依賴性用于：與醛固酮24氨苯蝶啶及阿米洛利Triamtereneandamiloride1.遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+—K+交換2.非競爭醛