吸入麻醉課件

第六章吸入麻醉InhalationAnesthesia

麻醉學教研室1ppt課件.第六章吸入麻醉InhalationAnesthesi第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評價

定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而不感到手術刺激導致的疼痛，稱吸入麻醉。麻醉深淺與腦組織中的藥物分壓有關。2ppt課件.第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評價定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)一．吸入麻醉藥的臨床評價1、可控性

吸入麻醉藥可控性優(yōu)于靜脈麻醉藥?？煽匦缘拇笮∨c血氣分配系數(shù)有關。

麻醉藥分壓在兩相中達到平衡時的麻醉藥濃度比稱為分配系數(shù)。麻醉藥在血藥內(nèi)溶解度越低，即血/氣分配系數(shù)越小，可控性越好。3ppt課件.一．吸入麻醉藥的臨床評價1、可控性吸入麻醉藥可控性優(yōu)2、麻醉強度

吸入麻醉藥的麻醉強度與油/氣分配系數(shù)有關，油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強度越大，所需MAC也小。通常吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)與油/氣分配系數(shù)成反比，即麻醉強度越大，其可控性越差。4ppt課件.2、麻醉強度吸入麻醉藥的麻醉強度與油/氣分配系數(shù)有關，油/MAC（Minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50％的病人對手術刺激無體動反應的濃度。5ppt課件.MAC（Minimalalveolarconcent3、心血管系統(tǒng)的抑制作用抑制心肌收縮力，抑制程度隨劑量增加而加重。4、對呼吸的影響較強效的吸入麻醉藥均引起與藥量有關的呼吸抑制。異氟醚、安氟醚抑制明顯。6ppt課件.3、心血管系統(tǒng)的抑制作用6ppt課件.5、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響安氟醚使腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高，腦耗氧量下降，3％安氟醚吸入可進展到爆發(fā)性抑制，腦電出現(xiàn)驚厥性棘波。異氟醚在低CO2條件下可防止顱內(nèi)壓升高，適合神經(jīng)外科手術。6、對運動終板的影響吸入麻醉藥均有肌肉松弛作用，可減少肌松藥用量。氟烷對子宮平滑肌松弛作用強，對剖宮產(chǎn)、刮宮病人可引起產(chǎn)后出血。7ppt課件.5、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響7ppt課件.理想的肌松藥應具備以下條件：不燃、不爆。室溫下易揮發(fā)。麻醉強度大。血溶解度低，可控性好，誘導快，蘇醒快。體內(nèi)代謝少；代謝產(chǎn)物無毒性，安全范圍大。不增加心肌應激性，能與腎上腺素合用。使肌肉松弛。能抑制過強的交感神經(jīng)活動。對呼吸道無刺激作用，有支氣管擴張作用。對心肌無明顯抑制。不致腦血管擴張。無肝腎毒性。8ppt課件.理想的肌松藥應具備以下條件：不燃、不爆。8ppt課件.三、常用吸入麻醉藥的藥理特點9ppt課件.三、常用吸入麻醉藥的藥理特點9ppt課件.

安氟醚1.中樞神經(jīng)抑制與吸入濃度相關爆發(fā)性抑制:腦電圖出現(xiàn)驚厥樣棘波－安氟醚深麻醉特征可伴面頸部、四肢肌強直性陣攣性抽搐嚴重循環(huán)抑制PCO2過低可誘發(fā)安氟醚麻醉時動脈壓不變，則腦血管擴張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高。中樞耗氧量下降。、10ppt課件.

安氟醚10ppt課件.2.循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用。抑制心肌，擴張血管。3.呼吸抑制強。VT下降，肺順應性降低。4.安氟醚有松弛子宮平滑肌作用，可引起宮縮無力和產(chǎn)后出血。孕婦安氟醚吸入濃度宜<1％。

5.抑制乙酰膽堿引起的運動終板去極化而有神經(jīng)肌肉阻滯作用，新斯的明不能完全逆轉其阻滯作用。6.

降低眼壓，適用于眼科手術。

11ppt課件.2.循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用。抑制心肌，擴張血管。11ppt課件.安氟醚應用禁忌癥

1.嚴重心、肝、腎疾病2.癲癇3.顱內(nèi)壓過高12ppt課件.安氟醚應用禁忌癥

1.嚴重心、肝、腎疾病12ppt課件.異氟醚

1.對中樞神經(jīng)抑制與吸入濃度相關，1.5MAC出現(xiàn)爆發(fā)性抑制。對開顱病人異氟醚在低PaCO2條件下可防止顱內(nèi)壓升高。2.對心功能抑制小于安氟醚。

3.抑制呼吸與劑量相關。4.對子宮平滑肌收縮抑制作用與劑量相關，深麻醉時有較大抑制并由于子宮血流灌注降低，對胎兒可產(chǎn)生不利影響。13ppt課件.異氟醚

1.對中樞神經(jīng)抑制與吸入濃度相關，1.5MAC出現(xiàn)爆5.增強非去極化肌松藥的作用，能增強琥珀膽堿的作用（安氟醚無此作用）。各種吸入麻醉藥加強維庫溴胺作用的順序是：

七氟醚>安氟醚>異氟醚>氟烷異氟醚適應癥：優(yōu)于安氟醚，適用于老年人、冠心病人、癲癇。異氟醚禁忌癥：因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術。14ppt課件.5.增強非去極化肌松藥的作用，能增強琥珀膽堿的作用（安氟醚無氧化亞氮

1.麻醉作用極弱。吸入30％有鎮(zhèn)痛作用，80％以上有麻醉作用。增加腦血流量，升高顱內(nèi)壓。2.對循環(huán)無直接抑制作用。3.不引起呼吸抑制。4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亞氮限于48小時內(nèi)為安全。5.體內(nèi)氣體容積增大作用。腸梗阻、氣腹、氣腦造影等體內(nèi)有閉合腔隙存在時，氧化亞氮麻醉應列為禁忌。

15ppt課件.氧化亞氮1.麻醉作用極弱。吸入30％有鎮(zhèn)痛作用，80％以上七氟醚

1.化學性質(zhì)不穩(wěn)定，與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒的分解產(chǎn)物，不宜用于鈉石灰的全緊閉麻醉，可用鋇石灰。2.可抑制乙酰膽堿、組織胺引起的支氣管收縮作用，可用于喘息病人的麻醉。3.誘導迅速，麻醉深度易掌握。4.有輕微降壓作用，與心肌抑制和阻力血管擴張有關。16ppt課件.七氟醚1.化學性質(zhì)不穩(wěn)定，與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒的分解產(chǎn)物地氟醚

1.組織溶解度低、麻醉誘導快、麻醉后恢復迅速。

2.化學穩(wěn)定性好，在體內(nèi)幾乎無代謝產(chǎn)物。麻醉藥穩(wěn)定性比較：地氟醚>異氟醚>氟烷>七氟醚3.對循環(huán)功能影響小。4.應用方法：維持用2.3％～3.0％地氟醚加60％N2O、O2，可用于心臟手術、小兒及門診病人麻醉。17ppt課件.地氟醚

1.組織溶解度低、麻醉誘導快、麻醉后恢復迅速。17表1.常用麻醉藥的MAC、AD95及MACawak麻醉藥0.65MACMAC1.0MACawakAD902MAC安氟醚1.091.680.672.203.36異氟醚0.751.160.461.512.32氧化亞氮65.0101.041.0131.0202.0七氟醚1.111.710.682.223.42地氟醚7.2518ppt課件.18ppt課件.

第二節(jié)常用的吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法一、常用的吸入麻醉裝置氣源分為中心供氧和高壓氧氣瓶（200bar），經(jīng)減壓閥減壓后連接麻醉機。O2瓶藍色；N2O瓶灰色；CO2瓶黑色。流量計蒸發(fā)器內(nèi)裝液態(tài)吸入麻醉藥，配有溫度補償裝置將具不同蒸氣壓和飽合度的吸入麻醉藥蒸發(fā)成氣態(tài)。呼吸囊呼吸機的貯氣部分。19ppt課件.

第二節(jié)常用的吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法一、常用的吸入

5.呼吸管轉運回路中的氣體。6.呼吸活瓣使麻醉機中的氣體循一定方向流動。分為呼氣活瓣和吸氣活瓣。7.CO2吸收器內(nèi)裝鹼石灰，呼出氣通過時CO2被吸收。

2NaOH+H2CO2→Na2CO3+2H2O

Ca（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH

鈉石灰中含5%NaOH及95%Ca（OH）2在上述化學反應中產(chǎn)生水和熱量。20ppt課件.5.呼吸管轉運回路中的氣體。20ppt課件.二、常用的吸入麻醉方法1．開放點滴法沖氣法無重復吸入法無效腔和呼吸阻力小，能進行輔助和控制呼吸，可用于嬰幼兒。2.半開放式呼氣有少部分重復吸入，無CO2吸入裝置。根據(jù)有無活瓣、貯氣囊、螺紋管及新鮮氣體的流入位置分為MaplesonA、B、C、D、E五類。21ppt課件.二、常用的吸入麻醉方法21ppt課件.3.半緊閉式呼氣有部分重復吸入，有CO2吸收裝置。優(yōu)點：不易產(chǎn)生CO2蓄積；易于調(diào)節(jié)吸入麻藥濃度。缺點：浪費麻藥、污染空氣、O2流量或濃度不夠時可致缺氧。22ppt課件.3.半緊閉式呼氣有部分重復吸入，有CO2吸收裝置。24.緊閉式呼氣全部重復吸入，有CO2吸收裝置。23ppt課件.4.緊閉式呼氣全部重復吸入，有CO2吸收裝置。23pp優(yōu)點：1.CO2排出完全；2.吸入氣體濕度正常，易于保持氣道濕潤，保留體內(nèi)水份。3.鹼石灰產(chǎn)熱，有助于保持體溫。4.采用低流量氣體麻醉，可顯著節(jié)約麻醉藥和O2。5.麻醉深淺易于調(diào)節(jié)，一般維持1.3MAC。6.可隨時了解VT大小及呼吸道阻力變化。7.可減少手術室的空氣污染。24ppt課件.優(yōu)點：24ppt課件.缺點：

1.接頭多，可有回路漏氣；

2.專向活瓣，如失靈可造成CO2蓄積或呼吸道梗阻；

3.體積大只適合手術室內(nèi)使用。25ppt課件.缺點：25ppt課件.低流量吸入麻醉

采用循環(huán)緊閉式麻醉機新鮮氣流量>4L/min為高流量吸入麻醉新鮮氣流量<2L/min為低流量吸入麻醉26ppt課件.低流量吸入麻醉采用循環(huán)緊閉式麻醉機26ppt課件.優(yōu)點：

1.CO2排除完全；2.吸入氣體濕度正常，易于保持呼吸道濕潤，保留體內(nèi)水分；3.堿石灰產(chǎn)熱，有利于保持患者麻醉中體溫；4.采用低流量氣體，行低流量吸入麻醉，可顯著節(jié)約麻醉藥和O2；27ppt課件.優(yōu)點：

1.CO2排除完全；27ppt課件.5.麻醉深淺易于調(diào)節(jié)，一般保持1.3MAC（MAV95）；6.可隨時了解VT大小和呼吸道阻力變化；7.可減少手術室的空氣污染。28ppt課件.5.麻醉深淺易于調(diào)節(jié)，一般保持1.3MAC（MAV95）；2缺點

1.使用N2O必須監(jiān)測O2濃度。2.需有配備低流量流量計、蒸發(fā)器、通氣裝置的麻醉機。

3.回路內(nèi)有麻醉氣體以外的氣體蓄積(N2O、CO、吸入麻醉藥的代謝產(chǎn)物甲烷、丙酮）。29ppt課件.缺點29ppt課件.N2O低流量麻醉方法1、去氮給氧2、N2O—O2混合吸入，N2O<70%，O2>30%O22L/min+N2O4L/min5~10min后改為O20.5L/min+N2O0.5L/min或O20.7L/min+N2O0.3L/min輔助0.5~1.0%Enflurane；3、停止麻醉后繼續(xù)吸氧5~10min。30ppt課件.N2O低流量麻醉方法30ppt課件.吸入麻醉誘導慢誘導面罩下逐漸增加吸入麻醉氣濃度病人自主呼吸直至外科麻醉期．高濃度誘導面罩吸純氧去氮３min→５％安氟醚１～2次→３％ＥＮＦ直至外科麻醉期→氣管插管．注意事項：保持氣道通暢；防止胃擴張和誤吸；防止缺氧．31ppt課件.吸入麻醉誘導慢誘導面罩下逐漸增加吸入麻醉氣濃度31pp第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理一．麻醉前準備1、麻醉前訪視，了解病人全面情況，制定麻醉計劃。2、檢查麻醉機及麻醉用具；3、核查病人一般情況、全身情況，測量BP、HR、SPO2、呼吸；4、開放靜脈通路。32ppt課件.第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理一．麻醉前準備32ppt課件二.臨床麻醉深度監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)ＢＩＳ和邊緣頻率ＳＥＦ近年研究較多．ＢＩＳ：清醒狀態(tài)８５～１００；手術期麻醉４０；深麻醉<２０．33ppt課件.二.臨床麻醉深度監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)ＢＩＳ和邊緣頻率ＳＥＦ近年34ppt課件.34ppt課件.三．麻醉期間的觀察與管理１．觀察項目呼吸頻率、幅度、呼吸道通暢度、和呼吸參數(shù)VT、PAW、PETCO2.淺快呼吸可能原因有疼痛、呼吸功能不全、肌力不足。淺快呼吸伴SPO2進行性下降，應警惕肺梗阻。35ppt課件.三．麻醉期間的觀察與管理１．觀察項目呼吸頻率、幅度、呼（2）上呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)三凹征，鼻翼呼吸、全身紫紺。下頜松弛、舌根后墜是麻醉恢復期及腦外傷常見現(xiàn)象。（3）下呼吸道梗阻常因誤吸、肺支氣管痙攣所致。（4）VT減低．36ppt課件.（2）上呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)三凹征，鼻翼呼吸2.全麻中呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)

貯氣囊動度減小;胸腹式呼吸運動減弱;吸氣期三凹征，鼻翼呼吸，紫紺→上呼吸道梗阻。原因：下頜松弛、舌根后墜、氣管異物或分泌物。氣道阻力大、呼氣困難為下呼吸道梗阻。原因：誤吸、支氣管痙攣。吸氣時見喉頭與氣管拖曳現(xiàn)象,示呼吸肌無力；呼吸雜音增強（辨別痰鳴音或哮鳴音）脈速、血壓升高、皮膚青紫、清醒病人煩燥不安。37ppt課件.2.全麻中呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)

貯氣囊動度減小;37ppt課3.胃返流和吸入性肺炎

原因：飽胃、胃積氣、藥物作用臨床表現(xiàn)：胃內(nèi)容及胃液（PH<2.5)誤吸后迅速出現(xiàn)脈速、紫紺、血壓下降、呼吸困難及哮喘樣發(fā)作，晚期可發(fā)展為肺水腫和ARDS。防治：⑴術前應用H2組織胺受體拮抗劑（如西咪替?。?；⑵飽胃急診病人應下粗大胃管，胃排空后麻醉；⑶麻醉前空腹6小時；⑷誘導時病人置頭低腳高位；按壓環(huán)狀軟骨，堵住食道出口；⑸誘導過程中過度換氣以淺快為宜；不得按壓胃區(qū);38ppt課件.3.胃返流和吸入性肺炎

原因：飽胃、胃積氣、藥物作用38pp4、機械性梗阻⑴麻醉裝置不當，如麻醉機失靈，導管扭曲；⑵義齒脫入氣道；⑶麻醉前已有呼吸道半梗阻如氣管腫瘤，支氣管斷裂，頸部巨大腫塊，咽炎癥，腫瘤，麻醉前應認真設計麻醉方案，做好應急準備，術中術后均做好呼吸道管理以防窒息。39ppt課件.39ppt課件.循環(huán)觀察及管理監(jiān)測：1．ＥＣＧ、心律失常2．血壓下降伴心率加快；血壓上升伴心率加快；心率下降伴血壓下降。

3．CVP一右心功能

4．Swan-Gans、