糖尿病足講課課件

糖尿病足的護(hù)理荊州市長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄧開(kāi)琴糖尿病足的護(hù)理荊州市長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院September26,20072

中國(guó)糖尿病防治指南,2005,55.糖尿病足不容忽視的問(wèn)題我國(guó)10％以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院其中截肢率又高達(dá)7.3%糖尿病足的危害的確讓人震驚10%7.3%September26,20072中國(guó)糖尿病September26,20073健康的雙腳●腳是人身上必不可少的重要組成部分,人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)—一雙健康的腳?！癖３纸】档碾p腳所具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)September26,20073健康的雙腳●腳是人身上September26,20074什么是糖尿病足？發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足感染、潰瘍和/或深層組織破壞September26,20074什么是糖尿病足？發(fā)生于September26,20075足底潰瘍?cè)S曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p167.腳趾壞疽糖尿病足的主要表現(xiàn)形式？September26,20075足底潰瘍?cè)S曼音主編;《September26,20076什么是壞疽呢？組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進(jìn)一步破壞感染的組織。簡(jiǎn)單而言壞疽就是在活著的機(jī)體上發(fā)生的腐爛通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合,如不及時(shí)采取措施會(huì)不斷擴(kuò)散，累及整個(gè)足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命嚴(yán)重的壞疽必須采取截肢治療September26,20076什么是壞疽呢？組織感染September26,20077艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p171.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p167.保護(hù)性感覺(jué)減退或喪失抵抗力下降血液循環(huán)不良造成糖尿病足的原因是什么呢？September26,20077艾新,韓東梅,莊春江.September26,20078為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變感染足部畸形繼發(fā)的各種損傷September26,20078為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的September26,20079糖尿病下肢血運(yùn)障礙●長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)，通常早期的表現(xiàn)有：小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛足行走●下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降September26,20079糖尿病下肢血運(yùn)障礙●長(zhǎng)September26,200710糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變—非常危險(xiǎn)腳對(duì)下列情況毫無(wú)知覺(jué)：割傷、燒傷、碰傷、磨破、水泡

當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)，此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走了3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女性，糖尿病，穿著帶有瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。September26,200710糖尿病周圍神經(jīng)病變糖September26,200711如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：

腳發(fā)涼、怕冷、皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走是加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查足部血管搏動(dòng)減弱或消失足病血管多普勒檢查皮膚溫度減低September26,200711如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下September26,200712微小創(chuàng)傷潰瘍神經(jīng)病變愈合不良?jí)木医刂?韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學(xué)技術(shù)出版社p171.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p167.糖尿病足發(fā)病過(guò)程:

由于神經(jīng)病變導(dǎo)致患者足部感覺(jué)喪失或變的遲鈍，這樣容易導(dǎo)致患者足部受傷；由于糖尿病患者的抵抗力差，導(dǎo)致患者傷口潰瘍而愈合不良，愈合不良的傷口因缺血及感染細(xì)菌導(dǎo)致壞疽的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生命，進(jìn)而導(dǎo)致截肢

September26,200712微小潰瘍神經(jīng)病變愈合September26,200713艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.中國(guó)糖尿病防治指南,2005,57.誰(shuí)容易患糖尿病足呢？糖尿病>10年長(zhǎng)期血糖控制差有足部潰瘍病史，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)足部潰瘍常常有感覺(jué)異?；虬樽慊挝鼰熡袊?yán)重的腎功能衰竭或視網(wǎng)膜病變存在影響足部功能的骨科疾病生活中不太注意腳的衛(wèi)生和保健單獨(dú)生活的老年糖尿病患者凡是與糖尿病神經(jīng)病變、血管病變以及感染有關(guān)的各種因素就是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，這些因素包括：September26,200713艾新,韓東梅,莊春江September26,200714糖尿病足(第25篇p5)防患于未然,預(yù)防遠(yuǎn)勝治療爭(zhēng)取理想的血糖控制適當(dāng)?shù)臏p肥戒煙酒理非常小的破潰都應(yīng)該到醫(yī)院清創(chuàng)處September26,200714糖尿病足(第25篇September26,200715中國(guó)糖尿病防治指南,2005,57.中國(guó)糖尿病防治指南,2005,24.早發(fā)現(xiàn)早治療！積極的進(jìn)行自我足部檢查至少半年請(qǐng)醫(yī)生對(duì)自己的腳做一次檢查，如果有糖尿病足，應(yīng)該至少每3個(gè)月復(fù)診一次一旦發(fā)生了潰瘍要立刻去看醫(yī)生，并且最少1-3周復(fù)查一次September26,200715中國(guó)糖尿病防治指南,September26,200716觀察腳的形態(tài)有無(wú)異常檢查足部的血管和神經(jīng)足背動(dòng)脈看搏動(dòng)是否正常足的各個(gè)部分感覺(jué)是否正常足部各個(gè)關(guān)節(jié)是否有異常劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p173.自己怎么做足部檢查呢？September26,200716觀察腳的形態(tài)有無(wú)異常September26,200717劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p172.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p170.足部日常保健積極的進(jìn)行自我足部檢查每天用溫水和無(wú)刺激的肥皂洗腳洗腳水的溫度不要太高，以不燙手為宜！洗后仔細(xì)的擦干以防止細(xì)菌的滋生足部干燥的患者在腳擦干后涂些護(hù)膚品洗腳后及時(shí)修剪趾甲September26,200717劉志民王文鍵主編September26,200718賴寶珠.糖尿病足預(yù)防中的社區(qū)護(hù)理,中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2006,161,47穿鞋襪的講究鞋子寬大，透氣鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方新鞋千萬(wàn)別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜September26,200718賴寶珠.糖尿病足預(yù)防September26,200719襪子襪子不能太緊穿吸汗透氣的棉襪勤洗勤換不穿破損或有補(bǔ)丁的襪子賴寶珠.糖尿病足預(yù)防中的社區(qū)護(hù)理,中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2006,161,47穿鞋襪的講究September26,200719襪子賴寶珠.糖尿病足September26,200720堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳不要過(guò)分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分,并檢查有無(wú)出血和滲液保持腳趾間干爽,如果腳趾間因潮濕而發(fā)白,可用酒精棉簽擦拭處理。September26,200720堅(jiān)持并采用正確的方法September26,200721買(mǎi)鞋和穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物，不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。September26,200721買(mǎi)鞋和穿鞋時(shí)的注意事September26,200722糖尿病足(第25篇p5)日常生活中需特別避免的問(wèn)題不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天氣里長(zhǎng)期暴露于室外不要赤足光腳September26,200722糖尿病足(第25篇September26,200723IDF,Diabetesandthefoot,2005WDDfactsheet足部疾患如何處理？

甲溝炎陷甲真菌感染雞眼或老繭及時(shí)到醫(yī)院就診趾甲不宜剪得太短不穿公用拖鞋、不在公共浴室切忌自行在雞眼上涂雞眼藥September26,200723IDF,DiabeSeptember26,200724家中自備急用處理傷口的藥品及敷料腳部損傷傷口消毒： 溫水及溫性肥皂沖洗傷口 消毒藥水(新潔而滅)消毒傷口包扎： 用敷料覆蓋傷口，勿用崩帶緊 纏傷口，以防阻斷血液循環(huán)醫(yī)院就診： 經(jīng)常觀察傷口，若出現(xiàn)紅腫熱 痛、化膿、顏色變黑等惡化現(xiàn) 象，應(yīng)迅速就診足部疾患如何處理？September26,200724家中自備急用處理傷口September26,200725糖尿病足分級(jí)及創(chuàng)面換藥糖尿病足治療復(fù)雜、危害大，加強(qiáng)預(yù)防、避免傷殘！September26,200725糖尿病足分級(jí)及創(chuàng)面換September26,200726中國(guó)糖尿病防治指南,2005,56.糖尿病足的治療較輕的糖尿病足可以通過(guò)加強(qiáng)足部保護(hù)，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)進(jìn)行治療嚴(yán)重者的糖尿病足還可能會(huì)截肢，而造成嚴(yán)重的殘疾September26,200726中國(guó)糖尿病防治指南,September26,2007270級(jí)糖尿病足表現(xiàn)為足部皮膚完整，沒(méi)有破損，但已經(jīng)有腿腳發(fā)涼，怕冷等缺血表現(xiàn)：或足趾麻木、感覺(jué)遲鈍等神經(jīng)損害癥狀。這時(shí)候治療的重點(diǎn)是控制好血糖、血壓、血脂，并且加強(qiáng)足部保護(hù)，避免潰瘍的發(fā)生。1級(jí)糖尿病足有水皰、血皰、雞眼、老繭、凍傷或燙傷、畸形等表現(xiàn)，或者是有其它皮膚損傷造成的潰瘍。

September26,2007270級(jí)糖尿病足表現(xiàn)為足September26,2007282級(jí)有較深的侵犯到肌肉的潰瘍。

September26,2007282級(jí)有較深的侵犯到肌September26,2007293級(jí)糖尿病足的感染會(huì)影響到骨。對(duì)1－3級(jí)糖尿病足的治療，除了要控制糖尿病和加強(qiáng)足部保護(hù)外，還要針對(duì)神經(jīng)及血管病變適當(dāng)用藥，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)對(duì)損傷局部積極清創(chuàng)，控制感染，通常通過(guò)這些治療，潰瘍有望愈合，患者可免于截肢。September26,2007293級(jí)糖尿病足的感染會(huì)September26,2007304級(jí)糖尿病足以出現(xiàn)局限性壞疽為特點(diǎn)，病情發(fā)展至此就可能需要截肢治療，所幸這時(shí)的壞疽通常只局限于腳趾，所以即使需要截肢，但截除后腳的大部分功能還能保留。September26,2007304級(jí)糖尿病足以出現(xiàn)局September26,2007315級(jí)為全足壞疽，發(fā)展到這個(gè)程度，截肢的部位會(huì)比較高，整個(gè)足或小腿，有的時(shí)候甚至部分大腿都需要截除，造成嚴(yán)重的殘疾。

September26,2007315級(jí)為全足壞疽，發(fā)展September26,200732糖尿病代謝紊亂血管病變大血管病變粥樣硬化血栓形成管腔狹窄或閉塞肢端供血不足干性壞疽血液理化性質(zhì)改變神經(jīng)病變微血管病變紅細(xì)胞脆性↑血小板脆性↑纖維蛋白原活力↑運(yùn)動(dòng)N損傷感覺(jué)N損傷植物N損傷內(nèi)皮損傷基底膜增厚管腔狹窄微血栓形成微循環(huán)障礙肌肉萎縮骨關(guān)節(jié)畸形無(wú)痛性外傷血管舒縮障礙夏科氏關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)畸形神經(jīng)性潰瘍皮膚少汗干裂組織缺血局部感染濕性壞疽局部感染混合性壞疽糖尿病患者為何易致足部潰瘍？September26,200732糖尿病代謝紊亂血管病September26,200733典型的傷口修復(fù)過(guò)程分為相互交錯(cuò)的三期炎性期：傷后立即開(kāi)始，一般3~5天細(xì)胞增殖期：傷后4天開(kāi)始結(jié)締組織形成重建期：傷后2~3周細(xì)胞增殖、分化、移行靠炎性介質(zhì)和因子的調(diào)理September26,200733典型的傷口修復(fù)過(guò)程分September26,200734創(chuàng)面治療的關(guān)鍵評(píng)估全身情況一般情況：詳細(xì)的檢查(潰瘍大小和深度的測(cè)定、感染存在與否、血管病變和神經(jīng)病變情況)治療原則：全面分析，綜合考慮，整體治療，對(duì)癥下藥，變慢為急，局部處理。措施：調(diào)整機(jī)體，內(nèi)科降糖；控制感染，減輕炎癥；去腐清創(chuàng)，引流通暢；改善微環(huán)境，促進(jìn)修復(fù)生長(zhǎng)。注意：伴發(fā)疾病、既往傷口不愈史、創(chuàng)傷愈合率September26,200734創(chuàng)面治療的關(guān)鍵評(píng)估注September26,200735創(chuàng)面治療敷料的選擇September26,200735創(chuàng)面治療敷料的選擇September26,200736天然植物敷料的應(yīng)用楚天輝龍創(chuàng)傷愈膜貼A（膚疾骨寧7號(hào)）楚天輝龍創(chuàng)傷愈膜貼B（膚疾骨寧6號(hào)）September26,200736天然植物敷料的應(yīng)用楚September26,200737創(chuàng)傷愈膜貼A（膚疾骨寧7號(hào)）復(fù)合外用敷料可靠的抑菌效應(yīng)煨膿生肌3~7天見(jiàn)效多功能復(fù)合作用用于各類慢性創(chuàng)面獨(dú)特領(lǐng)先的萃取工藝用于創(chuàng)面黑色期，黃色期September26,200737創(chuàng)傷愈膜貼A（膚疾骨September26,200738作用特點(diǎn)運(yùn)用天然植物提取物，采用獨(dú)特工藝研制而成脫脂、溶解痂皮、剝脫壞死上皮組織抗菌的作用換藥時(shí)無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、不粘傷口促進(jìn)膠原合成及毛細(xì)血管和纖維組織增生，加速創(chuàng)口愈合September26,200738作用特點(diǎn)運(yùn)用天然植物September26,200739創(chuàng)傷愈膜貼B（膚疾骨寧6號(hào)）復(fù)合外用敷料可靠的抑菌效應(yīng)去腐生肌3~7天見(jiàn)效多功能復(fù)合作用用于各類慢性創(chuàng)面獨(dú)特領(lǐng)先的萃取工藝用于創(chuàng)面紅色期，粉色期September26,200739創(chuàng)傷愈膜貼B（膚疾骨September26,200740作用特點(diǎn)運(yùn)用天然植物提取物，采用獨(dú)特工藝研制而成，具有脫水、吸收分泌物干燥傷口脫脂、溶解痂皮、剝脫壞死上皮組織抗菌的作用換藥時(shí)無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、不粘傷口保持濕潤(rùn)，促進(jìn)膠原合成及毛細(xì)血管和纖維組織增生，加速創(chuàng)口愈合September26,200740作用特點(diǎn)運(yùn)用天然植物September26,200741用法撕開(kāi)取出敷料分離消毒敷包扎September26,200741用法撕開(kāi)取出敷料分離September26,200742典型病例介紹病例1患者：廖玉英性別：女年齡：80歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，左足潰爛1月，加重半月入院診斷：糖尿病足3級(jí)September26,200742典型病例介紹病例1September26,200743September26,200743September26,200744病例2患者：張志平性別：男年齡：54歲主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病8年左足潰爛一月入院診斷：糖尿病足4級(jí)September26,200744病例2September26,200745September26,200745September26,200746September26,200746September26,200747糖尿病足預(yù)防的五大關(guān)鍵要點(diǎn)PodiatricCare?？谱悴♂t(yī)生的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育September26,200747糖尿病足預(yù)防的五大關(guān)