急性播散性腦脊髓炎-課件

急性播散性腦脊髓炎

2020/11/131急性播散性腦脊髓炎

2020/11/131學習內容一.概念五.治療要點

二.病因六.護理措施三.分型及臨床表現(xiàn)四.輔助檢查2020/11/132學習內容一.概念精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”急性播散性腦脊髓炎-課件概念---中樞神經系統(tǒng)急性炎癥脫髓鞘為特征，細胞免疫介導的自身免疫性疾病，稱急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預防接種后腦脊髓炎.2020/11/135概念---中樞神經系統(tǒng)急性炎癥脫髓鞘為特征病因仍不清楚！大多認為是病毒感染、疫苗接種及其他因素影響下的自身免疫性疾病。發(fā)生在疫苗接種后稱為接種后腦脊髓炎，發(fā)生在感染性疾病后稱為感染后腦脊髓炎，病毒感染引起的兒童ADEM最常見，尤其多見于出疹性疾病的病毒感染后，如麻疹、水痘、風疹，且其所致病情最重，預后較差;亦見于肺炎支原體感染亦有報道。次之為疫苗接種后，許多疫苗可引起ADEM，較明顯的有狂犬疫苗、乙腦、乙肝、麻疹、流感、百白破、卡介苗、傷寒及脊灰糖丸等2020/11/136病因仍不清楚！2020/11/1361、腦炎型2、脊髓炎型3、急性壞死性出血性腦脊髓炎

分型及臨床表現(xiàn)2020/11/1371、腦炎型分型及臨床表現(xiàn)2020/11/137腦炎型

首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等.2020/11/138腦炎型

首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴重者迅脊髓炎型常見部分或完全性馳緩性截癱或四肢癱、傳導束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等。可見視神經、大腦半球、腦干或小腦受累的神經體征。發(fā)病時背部中線疼痛可為突出癥狀。2020/11/139脊髓炎型常見部分或完全性馳緩性截癱或四肢癱急性壞死性出血性腦脊髓炎認為是ADEM暴發(fā)型。起病急驟，病情兇險，死亡率高。表現(xiàn)高熱、意識模糊或昏迷進行性加深、煩躁不安、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱；CSF壓力增高、細胞數(shù)增多，EEG彌漫慢活動，CT見大腦、腦干和小腦白質不規(guī)則低密度區(qū)。2020/11/1310急性壞死性出血性腦脊髓炎認為是ADEM暴1.腦脊液檢查:腦脊液壓力增高或正常,細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞輕度至中度增高,蛋白質增高或正常,糖，氯化物正常.腦脊液免疫學檢查。其中IgG↑;Igm↑2.腦電圖:多有彌漫性慢波活動變化3.腦CT:檢查多示正常4.腦MRI：可見白質內散在多發(fā)的非對稱性長T1低信號、T2高信號病灶，也可侵犯基底節(jié)，丘腦，小腦，腦干及脊髓。輔助檢查2020/11/13111.腦脊液檢查:腦脊液壓力增高或正常,細胞數(shù)輕度增多，以淋巴治療要點1.激素治療：①地塞米松針0.5-1.0mg/(kg·d),3一5d后改為潑尼松片1.0-1.5mg/(kg·d)口服維持，視病情好轉情況逐漸減量，總療程約3個月②甲基強的松龍治療10-30mg/(kg·d)然后改為口服潑尼松2020/11/1312治療要點1.激素治療：2020/11治療要點2.免疫調節(jié)：靜脈滴注5%丙種球蛋白，5d[400mg/(kg·d)];，然后改為口服潑尼松3.對癥治療：脫水劑，止驚4.營養(yǎng)：同時給予B族維生素及營養(yǎng)神經藥物。5.康復治療:恢復期2020/11/1313治療要點2020/11/13131.藥物治療的護理：藥物劑量及用法有嚴格要求，口服藥必須喂藥到口，靜滴甲基潑尼松龍要掌握好輸注速度（過快易引起心律失常)，患兒長期使用糖皮質激素會出現(xiàn)不良反應（小嬰兒要防止鵝口瘡的發(fā)生）及并發(fā)癥，囑家屬勿擅自調整劑量或私自停藥護理措施2020/11/13141.藥物治療的護理：藥物劑量及用法有嚴格要求，口服藥必須喂藥2．飲食護理：對于吞咽困難的患兒，囑其家長給患兒準備易于吞咽的食物，如稀飯,面條等。進食時抬高床頭，使患兒呈半坐臥位或坐位，進食速度宜慢，少食多餐，以防發(fā)生嗆咳或誤咽，必要時給予鼻飼流質。2020/11/13152．飲食護理：對于吞咽困難的患兒，囑其家長給患兒準備易于吞咽3．皮膚護理:保持皮膚清潔、完整，對于長期臥床留置導尿管的患兒，預防尿道感染非常重要，做好會陰抹洗。使用柔軟的棉質內衣，定時翻身、拍背，骨窿突處用紅花油或75％酒精按摩，預防壓瘡，適當床上活動四肢，防止肌肉萎縮。2020/11/13163．皮膚護理:保持皮膚清潔、完整，對于長期臥床留置導尿管的患4．心理護理：ADEM發(fā)病迅速，病程長，護理時對于年長兒給予安慰、鼓勵，盡量滿足患兒的基本要求。費用較大，協(xié)助醫(yī)生向患兒家屬耐心解釋本病的病因、病程進展常出現(xiàn)的癥狀體征、治療的目的、用藥方法以及預后，使患兒及家長正確對待疾病，保持樂觀、積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2020/11/13174．心理護理：ADEM發(fā)病迅速，病程長，護理時對于年長兒給予5.肢體功能鍛煉：鼓勵患兒盡全力在床上做各關節(jié)的主動屈曲和伸展運動，也可以到康復理療科做逐步的康復訓練。2020/11/13185.肢體功能鍛煉：鼓勵患兒盡全力在床上做各關節(jié)的主動屈曲和伸一般預后良好，少數(shù)患兒有后遺癥，如視力障礙，癲癇，偏癱。極少數(shù)重癥或者暴發(fā)型者仍有死亡