腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件

腹腔鏡在普外科的應(yīng)用及展望腹腔鏡在普外科的應(yīng)用及展望

最小的創(chuàng)傷，最小的生理干擾，而達到同樣傳統(tǒng)手術(shù)同樣的療效，腹腔鏡手術(shù)是最優(yōu)秀的方法之一。

微創(chuàng)概念最小的創(chuàng)傷，最小的生理干擾，而達到同樣傳腹腔鏡的歷史1911年瑞典人HansChristianJacobaeus首用腹腔鏡檢查一詞(Laparoscopy)1918年OttoGoetze發(fā)明了安全的氣腹針1920年RichardZollikofer倡導(dǎo)使用CO2作為最佳氣體造腹

1933年匈牙利人JanosVeress發(fā)明帶彈簧裝置的穿刺針1927年德國出版了有關(guān)腹腔鏡、胸腔鏡外科教科書

腹腔鏡的歷史1911年瑞典人HansChristian腹腔鏡的歷史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有利于暴露

1952年N.Fourestier.A.Gladu和J.Valmiere引進了柱狀石英導(dǎo)光的技術(shù)方法，進一步HaroldH.HopkinsN.S.Kapany指出了光纖在內(nèi)鏡上的應(yīng)用Hopkins引進柱狀鏡頭系統(tǒng)20世紀(jì)70年代初RauolPalmer-Datricksteptoe.R.S.NeuwirthW.A.Liston報告了一系列大宗的腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)腹腔鏡的歷史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有腹腔鏡的歷史1970年加拿大溫哥華V.Gomel開辦了婦產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)的課程)1972年JordanPhilips創(chuàng)立了美國婦科腹腔鏡醫(yī)師學(xué)會(AAGL1986年微型固態(tài)攝像系統(tǒng)引進腹腔鏡系統(tǒng)1988年法國人PhilippeMouret在法國施行了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)我國1991年云南曲靖二院荀慶武施行了我國第一例LC

腹腔鏡的歷史1970年加拿大溫哥華V.Gomel開辦了婦產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)基本裝置攝像系統(tǒng)（包括冷光源）

CO2氣腹系統(tǒng)

操作系統(tǒng)

其他輔助裝置（超聲刀術(shù)中B超等）腹腔鏡手術(shù)基本裝置攝像系統(tǒng)（包括冷光源）腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀腹腔鏡外科手術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，技術(shù)水平明顯提高，我國在99年之前膽管在2‰以上，最高到5‰

99年以后為0.32‰左右(國外0.36‰---.8‰)遍地開花，存在混亂現(xiàn)象，并發(fā)癥較多—需規(guī)范急需提高腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)--培訓(xùn)（東南大學(xué)）腹腔鏡外科手術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，技術(shù)水平明顯提高腹腔鏡開展普外科手術(shù)的分類膽道外科

LC

膽總管切開取石膽腸吻合術(shù)肝臟外科肝葉切除

胰腺外科胰十二指腸切除術(shù)

胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃大部切除、胃癌根治、直腸癌根治、腸切除脾臟外科脾修補及脾切除術(shù)其它甲狀腺瘤摘除、乳腺腋下清掃及其他如腎切術(shù)食道癌根治術(shù)、子宮切除、肺葉切除術(shù)等腹腔鏡開展普外科手術(shù)的分類膽道外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)已被普遍接受的手術(shù)膽囊切除術(shù)腹腔鏡診斷結(jié)腸切除(良性腫瘤或早期癌腫)闌尾切除術(shù)食管反流手術(shù)小腸切除術(shù)腹疝修補術(shù)脾切除術(shù)腎上腺切除術(shù)淋巴清掃術(shù)肝鍥形切除已被普遍接受的手術(shù)膽囊切除術(shù)小腸切除術(shù)將可被普遍接受的手術(shù)胃空腸吻合術(shù)胃十二指腸潰瘍手術(shù)胃切除術(shù)腹部創(chuàng)傷的探查(血液動力學(xué)穩(wěn)定)診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手術(shù)胰腺尾部切除術(shù)結(jié)直腸切除術(shù)(惡性腫瘤)直腸脫垂的手術(shù)治療將可被普遍接受的手術(shù)胃空腸吻合術(shù)診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手探索階段中的手術(shù)Child手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)肝段葉切除術(shù)探索階段中的手術(shù)Child手術(shù)腹腔鏡肝膽胰脾外科膽道外科

LC

膽總管切開取石膽腸吻合術(shù)腹腔鏡肝膽胰脾外科膽道外科腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)開腹膽囊切除

不同點腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)開腹膽囊切除

不同點因素

OC

LC

麻醉

全麻全麻病人體位仰臥仰臥（美式）反屈氏位（歐式手術(shù)徑路開腹

CO2氣腹手術(shù)創(chuàng)傷

外部：腹壁明顯很小10cm通過皮膚、肌肉、筋膜的切口2個1.5cm和2個0.5cm穿刺口

牽拉裝置的持續(xù)牽拉氣腹引起的柔性推壓表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素因素OCLC病人體位仰因素

OC

LC

內(nèi)部：Calot三角肝臟的膽囊床相同相同腹腔內(nèi)臟牽位和操作處理顯著(用手、金屬器械拉鉤、敷料)很小(不需要牽位內(nèi)臟暴露)組織干燥中等(開放的環(huán)境、促進水份蒸發(fā))微量(密閉的空間)體溫降低中等(多因素的：蒸發(fā)、冷的液體刺激)中等(多因素的：未加熱的氣體、冷沖洗液等)表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素因素OCLC內(nèi)部：Calot三角肝

主要因素腹腔鏡暴露方法CO2氣腹病人體位其他氣體仰臥體位非氣腹系統(tǒng)反屈氏體位表二：腹腔鏡術(shù)中影響體內(nèi)自身穩(wěn)定的因素

腹腔鏡暴露方法CO2氣腹病人體位其他氣體仰臥體位非氣腹

次要因素病人生理學(xué)狀態(tài)手術(shù)時間年齡伴隨疾病急性發(fā)病慢性發(fā)病血容量狀況用藥情況表二：腹腔鏡術(shù)中影響體內(nèi)自身穩(wěn)定的因素

病人生理學(xué)狀態(tài)手術(shù)時間年齡伴隨疾病急性發(fā)病慢性發(fā)病血腹腔鏡膽囊切除的適應(yīng)癥對于膽囊本身來講除瓷性膽囊或膽囊三角嚴(yán)重粘連，或疑為膽囊癌外，都可行LC.腹腔鏡膽囊切除的適應(yīng)癥對于膽囊本身來講除瓷性膽囊絕對禁忌癥低血容量休克、大出血致血液動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心臟病絕對禁忌癥低血容量休克、大出血致血液動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心臟相對禁忌癥原發(fā)性腹膜炎腹壁疝橫膈疝未治愈的凝血性疾病門脈高壓多次腹部手術(shù)史晚期妊娠相對禁忌癥原發(fā)性腹膜炎術(shù)前評估項目病史和體格檢查其他醫(yī)療問題評估心臟和呼吸系統(tǒng)功能評估水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)抗生素深靜脈血栓形成的預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)的檢查必要的實驗室和放射學(xué)檢查知情同意術(shù)前評估項目病史和體格檢查腹腔鏡膽總管探查腹腔鏡膽總管探查腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡肝膽胰脾外科肝臟外科肝葉切除肝囊腫開窗引流腹腔鏡肝膽胰脾外科肝臟外科腹腔鏡肝臟手術(shù)早在1989年，已有報導(dǎo)用腹腔鏡作結(jié)腸腫瘤的肝轉(zhuǎn)灶切除。局限性肝臟小腫瘤，尤其是位于近肝左或右葉邊緣者，技術(shù)要求不高；一般可用電凝鉤或電凝剪在記病灶邊緣2cm處分出斷離溝隙，小出血電凝處理，大血管用金屬夾雙道鉗夾后離斷。左外側(cè)葉和右葉鍥形切除操作相對較簡單，但須遵守開腹手術(shù)相同的原則，妥善處理好肝實質(zhì)內(nèi)的血管和膽管。左、右半肝切除由于手術(shù)范圍較大，要求具有豐富腹腔鏡和肝臟手術(shù)經(jīng)驗者主刀，遵循的原則與步驟同開腹手術(shù)。腹腔鏡肝臟手術(shù)早在1989年，已有報導(dǎo)用腹腔鏡作結(jié)腸腫瘤的肝腹腔鏡肝膽胰脾外科胰腺外科胰十二指腸切除術(shù)胰體尾切除術(shù)腹腔鏡肝膽胰脾外科胰腺外科腹腔鏡肝膽胰脾外科脾臟外科脾修補脾切除術(shù)腹腔鏡肝膽胰脾外科脾臟外科腹腔鏡脾臟切除脾囊腫脾腫瘤各種原因引起的脾功能亢進特發(fā)性血小板減少性紫癜遺傳性球型紅細胞增多癥腹腔鏡脾臟切除脾囊腫脾切除術(shù)脾切除術(shù)腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件腹腔鏡胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃底折疊術(shù)、潰瘍穿孔修補術(shù)胃大部切除、胃癌根治、直腸癌根治腸切除、闌尾切除術(shù)腹腔鏡胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃底折疊術(shù)胃底折疊術(shù)腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件闌尾切