本科診斷學(xué)緒論+問(wèn)診課件

診斷學(xué)緒論

DiagnosticsIntroduction《診斷學(xué)》教學(xué)

診斷學(xué)

是什么,

學(xué)什么，怎樣學(xué)，達(dá)到什么目的?

診斷學(xué)

概念和地位

內(nèi)容組成*

建立正確的診斷思維*

學(xué)習(xí)目的和方法

&診斷學(xué)（diagnostics)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科。

概念和地位診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是奠定學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)各臨床學(xué)科的基石，是打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把鑰匙?！癕edicineisaprofessionthatincorporatesscienceandthescientificmethodwiththeartofbeingaphysician.”----CecilMedicine病史采集癥狀體征體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查病歷書(shū)寫(xiě)診斷思維

心電圖檢查超聲檢查X線檢查其他診斷學(xué)內(nèi)容基本功

內(nèi)容組成*

Harey的診斷學(xué)“五指”理論five-finger

approach

to

cardiac

diseaseInquiry

（問(wèn)診）

physicalexamination

（體格檢查）與疾病密切相關(guān)的輔檢實(shí)驗(yàn)室檢查排除疾病的輔檢作出正確診斷的要求：豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練的臨床技能，正確的思維方法。診斷思維:在臨床診斷疾病的過(guò)程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。作出正確診斷的意義:診斷疾病是治療疾病的先決條件，“臨床醫(yī)學(xué)首重診斷”。沒(méi)有正確的診斷，就沒(méi)有正確的治療。

建立正確的診斷思維*修正及確立診斷搜集臨床資料分析、綜合、判斷資料提出初步診斷親自掌握全面了解全實(shí)動(dòng)特診斷思維診斷疾病的過(guò)程學(xué)習(xí)目的：1、獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診。2、規(guī)范化地進(jìn)行全面、有序的體格檢查。3、掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析及診斷意義。4、掌握心電圖操作，掌握正常心電圖和常見(jiàn)異常心電圖的圖像分析。5、書(shū)寫(xiě)符合要求的完整病歷。6、能根據(jù)臨床資料進(jìn)行分析，提出初步診斷。

學(xué)習(xí)目的和方法學(xué)習(xí)方法：1、鍛煉高超的溝通、交流和教育患者的技能；2、培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、人文關(guān)懷。3、理論上，掌握癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。4、實(shí)踐上，掌握問(wèn)診、體檢的基本技能。5、注重建立和完善正確的臨床思維?！傲私馐裁慈嘶剂瞬”攘私庖粋€(gè)人患了什么病更為重要”

—希波克拉底“好醫(yī)生是治療疾病，而偉大的醫(yī)生是治療患病的病人”

—WilliamOsler診斷學(xué)緒論總結(jié)醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高，患者信賴配合好問(wèn)診系統(tǒng)且全面，主訴為綱靠提煉查體最是基本功，手法順序須規(guī)范其他檢查按需定，結(jié)果意義須詳辨病歷書(shū)寫(xiě)要嚴(yán)謹(jǐn)，格式正確項(xiàng)目全歸納資料去粗偽，綜合分析出診斷診斷準(zhǔn)確是與否，臨床實(shí)踐受檢驗(yàn)理論實(shí)踐相結(jié)合，方能學(xué)好診斷學(xué)問(wèn)診Inquiry是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者/知情人進(jìn)行系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料,經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床診斷的一種方法，是病史采集(historytaking)的主要手段。把問(wèn)診了解到的情況去粗取精，去偽存真，使之條理化后記錄下來(lái)——病史(history)。要求準(zhǔn)確性和完整性兼具。問(wèn)診的概念問(wèn)診的重要性問(wèn)診是認(rèn)識(shí)疾病的開(kāi)始(診斷的鑰匙)問(wèn)診是診斷疾病的重要方法之一。1.可獲得診斷依據(jù)2.為進(jìn)一步檢查提供線索3.了解病情和觀察療效的重要方法4.建立良好醫(yī)患關(guān)系的時(shí)機(jī)日查房制度普通感冒——癥狀多,體征少,血象(-)心絞痛——典型表現(xiàn)，一過(guò)性ECG改變慢性支氣管炎——慢性咳嗽咳痰每年持續(xù)三個(gè)月連續(xù)兩年或兩年以上早期肺部體征、血象、胸片(-)消化性潰瘍——慢性、周期性、節(jié)律性腹痛膽道蛔蟲(chóng)癥——癥狀重,體征輕提供診斷依據(jù)咳嗽咳痰2月余,痰中帶血1周

——提示慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴午后低熱,盜汗,消瘦,乏力,納差母親有結(jié)核病史

——提示肺TB可能胸片肺部TB灶,血沉↑,痰培養(yǎng)TB菌(+)

——確診為進(jìn)一步檢查提供線索問(wèn)診的分類根據(jù)臨床情景和目的的不同，問(wèn)診可分為：一、全面系統(tǒng)的問(wèn)診二、重點(diǎn)問(wèn)診住院病人急診、門(mén)診病人(一)一般項(xiàng)目(二)主訴*(三)現(xiàn)病史*(四)既往史(五)系統(tǒng)回顧(六)個(gè)人史(七)婚姻史(八)月經(jīng)史(九)生育史(10)家族史問(wèn)診的內(nèi)容*住院病歷要求內(nèi)容姓名,性別,年齡,籍貫,出生地,民族,婚姻,職業(yè),工作單位,住址,入院日期(分),記錄日期(分),病史陳述者及可靠程度。一般項(xiàng)目generaldata內(nèi)容:例：

姓名：林家明單位：廣州市恢弘律師事務(wù)所性別：男職別：律師年齡：33歲地址：廣州市環(huán)市路101號(hào)832房婚否：未婚入院日期：2007-08-1512：00

出生地：廣東廣州市入科時(shí)間：2007-08-1512：23

民族：漢記錄日期：2007年08月15日15時(shí)30分籍貫：廣東省廣州市陳述者：患者本人（可靠）患者同事（參考）主訴*chiefcomplaint確切的主訴是診斷的向?qū)е髟V能反映醫(yī)生分析,概括能力主訴與第一診斷要一一對(duì)應(yīng)主訴：患者感受到的最主要的痛苦、癥狀（symptoms）或體征（signs）及其持續(xù)時(shí)間。即本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。13癥狀SymptomFever(發(fā)熱）Abdominalpain

(腹痛)Cough(咳嗽)Headache（頭痛）Nausea（惡心）Dysnea（呼吸困難）患者對(duì)自身機(jī)體生理功能異常的主觀體驗(yàn)和感覺(jué)。研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變，對(duì)作出初步診斷和印象可發(fā)揮重要作用。13體征Sign肝脾腫大心臟雜音胸腔積液水腫紫紺鞏膜黃染患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的、客觀存在的改變，可通過(guò)系統(tǒng)的體格檢查獲知。它在臨床診斷的建立中，發(fā)揮主導(dǎo)作用。(1)語(yǔ)言精煉,簡(jiǎn)明扼要(一般<15-20字);

反復(fù)咳嗽咯痰10年，活動(dòng)后氣促2年，加重伴雙下肢浮腫3天。

(2)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),一般不用診斷用語(yǔ);

特殊：無(wú)癥狀，診斷和入院目的十分明確的除外。

(3)主訴應(yīng)與第一診斷相符;(4)主訴多于一項(xiàng)者,按發(fā)生先后列出。主訴*主要癥狀/體征+時(shí)間◆頭昏乏力半年，加重伴反復(fù)牙齦滲血1周?！舴磸?fù)上腹部隱痛3年，加重伴排黑便2天?！舭l(fā)現(xiàn)左頸部無(wú)痛性腫塊1周。◆左頸部無(wú)痛性腫塊進(jìn)行性增大20天?！舭l(fā)現(xiàn)血糖升高2周?！敉话l(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)?！裘骖i部、胸部爆竹損傷4小時(shí)。◆車禍致右大腿腫痛、畸形伴活動(dòng)障礙6小時(shí)?！舾咛帀嬄渲乱庾R(shí)障礙伴雙耳活動(dòng)性出血1小時(shí)?！舸_診急性早幼粒白血病4月，入院鞏固化療。主訴舉例咽痛，高熱。咽痛、高熱2天。畏寒、發(fā)熱伴右胸痛、咳嗽3天。喉嚨痛2天伴發(fā)燒1天。間歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。心臟病2年，加重1周?；顒?dòng)后心悸氣短2年，下肢水腫2周余。糖尿病1年。多飲、多食、多尿、消瘦1年。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石2月，入院接受手術(shù)治療。急性闌尾炎發(fā)作3小時(shí)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛3小時(shí)。ㄨ√√ㄨ√ㄨ√ㄨ√√ㄨ√判斷正誤同學(xué)們寫(xiě)的主訴：請(qǐng)糾錯(cuò)煩渴、多飲、多尿、消瘦1個(gè)多月于2008年12月29日步行入院。12月21日晨起突發(fā)右半身偏癱。右半邊肢體不能活動(dòng)1天。怕冷、發(fā)熱一天半?？人钥忍?0余年，近期加重?？人钥忍刀?，呼吸困難1年。雙腿無(wú)力進(jìn)行性加重3天。反復(fù)咳嗽咳痰25年，活動(dòng)后氣促6年，加重1天。煩渴、多飲、多尿、消瘦1月余。右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)障礙1天。進(jìn)行性雙下肢麻木無(wú)力3天。畏寒、發(fā)熱1日余?，F(xiàn)病史*

historyofpresentillness

發(fā)病就診(住院)時(shí)圍繞主訴展開(kāi)其內(nèi)容(1)患病全過(guò)程

(2)診治經(jīng)過(guò)

(3)患病后一般情況

(4)重要的陰性資料病人提及的病名、藥名用“”精神飲食睡眠二便體重改變情況有助于診斷與鑒別診斷

判斷有無(wú)并發(fā)癥提供依據(jù)，評(píng)價(jià)預(yù)后選擇輔助治療①起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、情況（緩急）；（起）②發(fā)病原因和誘因；（因）③主要癥狀的部位,性質(zhì),程度和持續(xù)時(shí)間；

（癥）④病情的發(fā)展與演變，進(jìn)行性/間歇性？加重/

緩解？加重/緩解的原因；

（變）⑤伴隨癥狀（勿忽略陰性癥狀）；（隨）⑥精神、飲食、睡眠、二便、體重改變情況；（食）⑦是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)哪些檢查；有無(wú)診斷

(病歷/診斷證明)?

（診）

⑦有無(wú)治療，藥物劑量,用法，療效,毒副作用?

治療的情況及效果如何；（治）

現(xiàn)病史Text起起病與患病時(shí)間癥癥狀特點(diǎn)因病因與誘因變發(fā)展與演變隨伴隨癥狀診治診治經(jīng)過(guò)食一般情況現(xiàn)病史七要素xxx，男，54歲，已婚，漢族，某研究所退休工程師，因反復(fù)上腹部疼痛15年，加重2月，于1999年1月26日經(jīng)門(mén)診入院。患者于1983年深秋季節(jié)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹正中部隱痛，呈間歇性，通常在飯后2小時(shí)發(fā)生，有一定的節(jié)律性，自覺(jué)肚子餓時(shí)疼痛，進(jìn)食后緩解，再疼痛-進(jìn)食緩解-疼痛。以后每年冬季發(fā)作，勞累、飲食不當(dāng)、受涼等亦可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)伴有反酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐及腹瀉。每次發(fā)作約持續(xù)2～3周。長(zhǎng)期以來(lái)，間歇服用“三九胃泰、胃舒平”等藥物，大多能緩解。兩個(gè)月前，即1998年12月初，再次出現(xiàn)腹痛，自覺(jué)程度加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇時(shí)間縮短，有時(shí)深夜被痛醒，疼痛失去規(guī)律性，進(jìn)食及口服“三九胃泰、胃舒平”等藥物疼痛均無(wú)緩解。疼痛無(wú)向他處放射，無(wú)發(fā)熱，不厭油，喜按，無(wú)鞏膜、皮膚黃染，無(wú)解柏油樣便或黑便，無(wú)頭昏、冷汗。為進(jìn)一步診治1月26日來(lái)我院消化內(nèi)科門(mén)診，以“十二指腸球部潰瘍”收容入院。發(fā)病以來(lái)精神、食欲較差，睡眠欠佳，易驚醒。大、小便正常。2月來(lái)體重減輕2斤。初步診斷:

十二指腸球部潰瘍，活動(dòng)期現(xiàn)病史舉例請(qǐng)你逐條列出此病歷的“現(xiàn)病史七要素”？既往史pasthistory(1)既往健康狀況(2)曾患疾病慢性病,傳染病

與現(xiàn)有病關(guān)系密切的疾病(3)外傷手術(shù)史(4)預(yù)防接種史(5)藥物、食物過(guò)敏史(6)系統(tǒng)回顧(頭顱五官,呼吸,循環(huán),消化,泌尿,造血,內(nèi)分泌與代謝,神經(jīng)運(yùn)動(dòng))

不遺漏,按順序,不與現(xiàn)病史混淆

社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)及工作條件習(xí)慣與嗜好冶游及吸毒史小兒生長(zhǎng)發(fā)育史(兒科病歷)

個(gè)人史personalhistory婚姻史

未婚,已婚,再婚年齡;配偶情況

行經(jīng)期（天）初潮年齡末次月經(jīng)時(shí)間LMP

月經(jīng)周期（天）或絕經(jīng)年齡

143～5天28～30天2002年2月8日（或50歲）

月經(jīng)周期規(guī)律，量中等、色紅，無(wú)痛經(jīng)。孕1產(chǎn)1,足月順產(chǎn)。生育史

初孕年齡,妊娠生育情況,

計(jì)劃生育,有否干擾生育疾病月經(jīng)史meritalhistorymenstrualhistorychildbearinghistory家族史familyhistory健康狀況遺傳病遺傳傾向疾病慢性傳染病家譜圖父母,兄弟姐妹,子女1、組織安排*

整個(gè)問(wèn)診的結(jié)構(gòu)與組織，包括：引言、問(wèn)診主體、結(jié)束語(yǔ)。問(wèn)診主體—即問(wèn)診的內(nèi)容

*引言：自我介紹，問(wèn)診的目的等*主體：按照各部分內(nèi)容的順序系列展開(kāi)，避免跳躍或顛倒*結(jié)束語(yǔ)：告知問(wèn)診結(jié)束，下一步的安排及要求病人配合的方面等問(wèn)診技巧二十條2、時(shí)間順序*

是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。問(wèn)清癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間，跟蹤自首發(fā)至目前的整個(gè)演變過(guò)程，避免遺漏重要資料?？刹捎谩啊趺礃?然后又……以后又……”的提問(wèn)方式

。例：主訴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右側(cè)胸痛3天現(xiàn)病史患者4天前因淋雨受涼后出現(xiàn)全身酸痛、疲乏無(wú)力、咽痛。次日晨起出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時(shí)后自覺(jué)發(fā)熱、頭痛，量體溫39°C，伴有咳嗽及右上胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重。自服去痛片后出汗，體溫稍降，為38.2°C。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最高達(dá)39.5°C，咳嗽、胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰，為求診治來(lái)我院急診。起病后精神、食欲差，睡眠不佳，尿量稍減，色深黃，大便秘結(jié)。3、過(guò)渡語(yǔ)言*是指問(wèn)診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換的語(yǔ)言，好的過(guò)渡語(yǔ)言有兩部分，一是我們將要討論的新項(xiàng)目是什么，二是我們?yōu)槭裁匆D(zhuǎn)換項(xiàng)目。如過(guò)渡到家族史的例子：“現(xiàn)在我想和你談淡你的家族成員的健康情況，因?yàn)橛行┘膊≡谟醒夑P(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了便于診斷和治療你的疾病，我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開(kāi)始吧，他們都健在吧?”

過(guò)渡到既往史的例子：“我已經(jīng)了解了你今天來(lái)看病的目的，現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)你以前的身體情況，以便了解有沒(méi)有和你目前的疾病有關(guān)系的病情。最好從最早的兒童時(shí)期回憶起，你小時(shí)候身體怎么樣?”

4、問(wèn)診進(jìn)度*

是指整個(gè)問(wèn)診的流暢性。需注意以下幾點(diǎn)：（一）注意聆聽(tīng)，不要輕易打斷病人的描述。（二）恰當(dāng)?shù)厥褂猛ｎD，有助于病人理清思路，道出更多更細(xì)的信息。但要避免太長(zhǎng)時(shí)間的沉默。（三）采用正確的提問(wèn)方式。（四）有技巧地引導(dǎo)病人始終圍繞病史線索敘述病情。

醫(yī)生：7天前你是怎樣發(fā)病的呢?病人：唉，那時(shí)我跟鄰居吵了一架，你知道我鄰居是怎么樣一個(gè)人啊，他呀，是一個(gè)非常差勁的人，他是我們廠里的一個(gè)技術(shù)員，和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系也不好，和群眾關(guān)系也不好，和誰(shuí)的關(guān)系都不好，他就是仗著他有技術(shù)，到處欺負(fù)人。那天一回家啊，我就看見(jiàn)他把煤油爐放在我們家門(mén)口，煙大得呀。。。。醫(yī)生：哦，那他真是沒(méi)公德心啊。那你怎么會(huì)腹痛的呢？病人：就是那天和他吵了一架后，晚上我就腹痛了，那時(shí)還是隱隱的痛，我想大概是氣出來(lái)的吧。5、問(wèn)題類型*（或選擇不同類型的提問(wèn)）（1）一般問(wèn)題：常用于問(wèn)診開(kāi)始，采用一般性提問(wèn)（開(kāi)放式提問(wèn)）以獲得某一方面的大量資料，讓病人詳細(xì)敘述病情。如：“你今天來(lái)，有哪里不舒服?”（2）特殊問(wèn)題：采用直接提問(wèn)以收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。如：“扁桃體切除時(shí)你幾歲?”，“你何時(shí)開(kāi)始腹痛的呢?”，“你腹痛有多久了?”

直接選擇性提問(wèn)

（重點(diǎn)選擇性提問(wèn)）：要求病人回答“是”或“不是”，或者對(duì)提供的選擇作出回答。

如：“你曾有過(guò)嚴(yán)重的頭痛嗎?”“你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”

但開(kāi)始應(yīng)該是一般性提問(wèn)：“請(qǐng)你談?wù)勀泐^痛的情況”。從一般提問(wèn)到直接提問(wèn)的例子：醫(yī)生：“請(qǐng)告訴我你哪里不舒服？”（一般問(wèn)題）

病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒(指著痛的地方)，在肚臍上方?！?/p>

醫(yī)生：“請(qǐng)告訴我，你痛的情況?！?一般問(wèn)題)

病人：“哦，很痛，很難受?！?/p>

醫(yī)生：“是一種什么樣的疼痛呢?”(特殊問(wèn)題)

病人：“象火燒一樣的?！?/p>

醫(yī)生：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問(wèn))

病人：“很深?！贬t(yī)生：“除了這里痛之外，還同時(shí)有別的地方痛嗎?”(直接選擇提問(wèn))病人：“沒(méi)有?！贬t(yī)生：“哪些情況使疼痛更厲害？”(直接提問(wèn))詢問(wèn)者應(yīng)遵循“從一般提問(wèn)到直接提問(wèn)”的提問(wèn)原則。如開(kāi)始時(shí)，不用一般性提問(wèn)，而用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗兄苯犹釂?wèn)，會(huì)使獲取資料的效率較差。如：?jiǎn)栆幌盗械闹苯舆x擇性問(wèn)題：

醫(yī)生：“是持續(xù)痛嗎?”病人：“不是?！?/p>

醫(yī)生：“是刺痛嗎?”病人：“不是?！?/p>

醫(yī)生：“是鈍痛嗎?”病人：“不是?！遍_(kāi)始提問(wèn)用“請(qǐng)你告訴我，什么事使你憂慮?！倍皇恰笆悄愕墓ぷ魇鼓憬箲]不安嗎?”；“是你的經(jīng)濟(jì)拮據(jù)使你焦慮不安嗎?”。。。。。。(3)避免誘導(dǎo)性提問(wèn):是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問(wèn)方式，問(wèn)題的措詞已暗示了理想的答案。(4)避免詰難性提問(wèn)：語(yǔ)氣嚴(yán)厲或諷刺、鄙夷，含有對(duì)病人的責(zé)備和輕視，常使病人產(chǎn)生防御、反感、不信任心理。

(5)避免連續(xù)性提問(wèn)：提出一系列連續(xù)的問(wèn)題，可能會(huì)使病人對(duì)要回答的問(wèn)題混淆不清或從多個(gè)問(wèn)題中隨便選擇一個(gè)作答。

如：“你的腹痛是什么時(shí)候開(kāi)始的？現(xiàn)在還痛不痛？隱隱作痛還是劇痛？以前也這樣痛過(guò)嗎？”如：“您的咳嗽咯痰總是冬天重吧？”，“你吃了這種藥后就好多了吧？”，“在你的大便中，從來(lái)沒(méi)有血，對(duì)嗎？”如：“你怎么能吃這么臟的食物呢”“為什么你不早點(diǎn)來(lái)，而拖了六周才來(lái)看病?”

“都咳成這樣了，還抽煙，還要不要命了！”？！”“糖尿病人不能吃太多甜食，這點(diǎn)常識(shí)你都不懂嗎？！”正確說(shuō)法：糖尿病人應(yīng)適當(dāng)限制甜食，請(qǐng)您以后注意。6、重復(fù)提問(wèn)是指重復(fù)提出剛才病人已經(jīng)講過(guò)的問(wèn)題。不能因?yàn)橛洃洸缓没蛐牟辉谘啥浟瞬∪艘迅嬷牟∏橘Y料。無(wú)計(jì)劃的重復(fù)提問(wèn)會(huì)挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系和失去病人的信任。當(dāng)需要做總結(jié)或?qū)χ匾∈?、診斷、用藥需要明確澄清的時(shí)候，可以重復(fù)提問(wèn)，但應(yīng)向病人說(shuō)明，要避免無(wú)必要的多次重復(fù)?！澳阋迅嬖V我，你大便有血，這是很重要的資料，請(qǐng)?jiān)俳o我詳細(xì)講一下你大便的情況?！?、小結(jié)和記錄每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)都應(yīng)進(jìn)行小結(jié)和記錄，其目的是（1）喚起醫(yī)生的記憶以免忘記要問(wèn)的問(wèn)題；（2）讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病情；（3）提供機(jī)會(huì)核實(shí)有關(guān)資料。

“剛才你說(shuō)你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺，對(duì)嗎?”，

“是的”。主訴和現(xiàn)病史的小結(jié)和記錄最為重要?！皠偛拍阋呀?jīng)講了你發(fā)燒已經(jīng)一周了，且?guī)в杏倚靥弁?，這兩天出現(xiàn)咳嗽，咳嗽的時(shí)候痰里帶血絲，其他并沒(méi)有什么不好，而且你發(fā)病之前身體很好，你覺(jué)得是這樣嗎？”，“是的”?？偨Y(jié)家族史、系統(tǒng)回顧時(shí)，只需簡(jiǎn)短的概括，只總結(jié)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?！俺四闩既挥悬c(diǎn)頭暈，一個(gè)月有一兩次便秘以外你平時(shí)身體都很好，我們這次的主要任務(wù)是弄清你背部的問(wèn)題，你覺(jué)得是這樣的嗎?”，“是的”。8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)*術(shù)語(yǔ)即外行難懂的專業(yè)性醫(yī)學(xué)用語(yǔ)或隱語(yǔ)。與病人交談，必須用常人易懂的詞語(yǔ)代替術(shù)語(yǔ)，如果用到了術(shù)語(yǔ)，就要對(duì)這些術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋

。由于病人不愿承認(rèn)其不懂的問(wèn)題，術(shù)語(yǔ)可能會(huì)引起誤會(huì)或造成資料不實(shí)?！澳愕目人允歉煽冗€是濕咳？干咳就是沒(méi)有痰的咳嗽，濕咳就是有痰的咳嗽?！?/p>

“你有沒(méi)有感覺(jué)到心悸呢？”ㄨ“你會(huì)不會(huì)自己就能夠感覺(jué)到心跳得很厲害？”√“你大便時(shí)有沒(méi)有里急后重？”ㄨ

“你會(huì)不會(huì)總是很想解大便卻又解不出來(lái)？”√9、引證核實(shí)*詢問(wèn)者應(yīng)引證核實(shí)病人所提供的重要信息，特別是特定的診斷和用藥，應(yīng)問(wèn)明診斷是如何作出的及用藥品名、劑量、時(shí)間等。有關(guān)習(xí)慣和嗜好應(yīng)包括名稱、用量、方式和時(shí)間?！澳?/p>