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文檔簡介

腸道手術(shù)2右半結(jié)腸切除1.

腸道游離：切開升結(jié)腸與側(cè)腹膜的連接，確切止血分離肝結(jié)腸韌帶游離肝曲和橫結(jié)腸游離至橫結(jié)腸系膜的右半部分仔細(xì)區(qū)分和結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)脈和他們的左半分支同樣需要注意避免傷害的還有右輸尿管，下腔靜脈和十二指腸Fig.1腸管游離Fig.2遠(yuǎn)端游離0123456701234567Fig.3近端游離腸道游離：橫斷回腸末端，完成遠(yuǎn)端離斷近端游離：離斷從橫結(jié)腸到中結(jié)腸血管右側(cè)的全部腸管，完成近端離斷結(jié)扎血管同時(shí)分離腸系膜移走標(biāo)本右半結(jié)腸切除吻合：完成功能性端端吻合根據(jù)醫(yī)生的喜好，也可用其他的吻合方法Fig.4吻合Fig.5關(guān)閉切口關(guān)閉切口：檢查吻合口預(yù)防出血及吻合口漏關(guān)閉腸系膜缺口關(guān)閉切口右半結(jié)腸切除5直腸低位前切除LAR1.

結(jié)腸游離：分離側(cè)腹膜銳性和鈍性分離乙狀結(jié)腸系膜，游離乙狀結(jié)腸，分離其后腹膜明確雙側(cè)輸尿管并注意保護(hù)結(jié)腸和腸系膜從中間游離腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎：從腹主動(dòng)脈 起始處或者僅貼左結(jié)腸動(dòng)脈起始 部結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，分離動(dòng)脈Fig.1結(jié)腸游離62.

直腸游離：因?yàn)橹蹦c在腹膜基底部以下，所 以切開腹膜來暴露直腸是很必須 的銳性或鈍性分離骶前韌帶：男性，在前面的直腸和前列腺和后面的

精囊之間進(jìn)行分離；女性，可以

在道格拉斯袋基底的腹膜開始分

離，然后向下沿直腸繼續(xù)分離結(jié)扎離斷直腸側(cè)部的懸吊韌帶（側(cè)直腸束），這些側(cè)束包含中直腸（痔）血管3.

遠(yuǎn)端游離：完成遠(yuǎn)端離斷（CLC）Fig.2遠(yuǎn)端離斷直腸低位前切除LAR近端離斷：完成近端離斷（APS）實(shí)施吻合：可以用KOL或手工吻合技術(shù)完成結(jié)直腸吻合吻合部位要仔細(xì)檢查出血和吻合口漏關(guān)閉切口：關(guān)閉腹壁切口Fig.

3近端離斷Fig.

4實(shí)施吻合直腸低位前切除

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