醫(yī)學(xué)史與醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-中國(guó)醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展

1第十三章中國(guó)醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展（宋、金、元時(shí)期）960—1368

一、社會(huì)背景

宋（北宋—汴梁，南宋—臨安），金（南宋北金），元（南宋北蒙，第三短命王朝)。宋金元時(shí)期促進(jìn)醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的因素：（1）宋代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（清明上河圖）；（2）宋代科學(xué)的進(jìn)步（北宋的三大發(fā)明：火藥、羅盤(pán)針、活版印刷術(shù)）；（3）宋代理學(xué)盛行；（4）宋政府重視醫(yī)學(xué)事業(yè)；（5）金元時(shí)代戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，疾病流行。2

二、醫(yī)藥事業(yè)的管理與改革（三）改設(shè)太醫(yī)局隋唐設(shè)“太醫(yī)署”。王安石變法后，改設(shè)“太醫(yī)局”。（元、明、清設(shè)“太醫(yī)院”）。宋政府按等級(jí)任命醫(yī)官，把醫(yī)官放到大夫官階下，從此把醫(yī)生統(tǒng)稱(chēng)為“太夫”、“郎中”。“不為良相，即為良醫(yī)”。儒士有望通過(guò)學(xué)醫(yī)登上仕途。宋代的醫(yī)學(xué)分科比唐代更精細(xì)，從原來(lái)的四科(醫(yī)師、針師、按摩師和咒禁師)發(fā)展到九科：3太醫(yī)局學(xué)生的分科和名額分配

科目人數(shù)大方脈科120小方脈科20風(fēng)科80眼科20瘡腫折瘍科20產(chǎn)科20口齒咽喉科10針灸科10金瘡書(shū)禁科10合計(jì)3004

三、醫(yī)學(xué)各科的成就（一）病因?qū)W宋代陳言（字無(wú)擇）著《三因極——病癥方論》十八卷。三因—

內(nèi)因七情——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；外因六淫——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱；不內(nèi)外因——飲食饑飽、蟲(chóng)獸所傷、中毒金瘡、跌損壓溺等。5

（二）人體解剖學(xué)

1．吳簡(jiǎn)的《歐希范五臟圖》：記錄慶歷年間，廣西起義領(lǐng)袖歐希范等56人被統(tǒng)治階級(jí)誘殺后，使醫(yī)生與畫(huà)工剖腹探查，繪制成圖譜。

2．楊介的《存真圖》：繪錄崇寧年間被殺的起義人民，由醫(yī)生與畫(huà)工剖視繪畫(huà)而成。楊介圖比吳簡(jiǎn)圖更為精確詳細(xì)，對(duì)醫(yī)學(xué)有著卓越的貢獻(xiàn)。

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（三）法醫(yī)學(xué)宋慈的《洗冤錄》，是我國(guó)也是世界上最早的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。該書(shū)出版后，引起了世界各國(guó)的重視，很快被譯成朝、日、英、俄、德、法等國(guó)文字。六百多年來(lái)，一直成為各國(guó)法醫(yī)審理案件的重要參考書(shū)。李昌鈺：《洗冤錄》—指紋學(xué)—測(cè)謊、DNA檢測(cè)。7

（四）外科和骨科學(xué)辯證論治進(jìn)一步運(yùn)用于外科治療，強(qiáng)調(diào)外科病也要內(nèi)治（外病內(nèi)治）?！鞍弊质家?jiàn)于宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》中，“癌”字是該書(shū)的首創(chuàng)字。南宋楊士瀛的《仁齋直指方論》最早敘述了癌癥的特征。元代太醫(yī)院設(shè)正骨兼金鏃科。危亦林的《世醫(yī)得效方》，是現(xiàn)存記述骨科最詳細(xì)的書(shū)。特別是對(duì)脊椎骨折，第一次應(yīng)用懸吊復(fù)位法，這是傷科史上的創(chuàng)舉。

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（六）兒科學(xué)錢(qián)乙、閻孝忠的《小兒藥證直訣》。書(shū)中強(qiáng)調(diào)小兒的生理特點(diǎn)是“臟腑柔弱”、“成而未全，全而未壯”；病理特點(diǎn)是“易虛易實(shí)，易寒易熱”；總結(jié)出以五臟為綱的兒科辨證方法；化裁創(chuàng)制了不少新方，如升麻葛根湯、導(dǎo)赤散、瀉白散、異功散等，都是后世醫(yī)家常用方劑。在護(hù)理方面，錢(qián)乙認(rèn)為初生兒衣服不可穿得太暖，喂食也不可太飽。（“若要小兒安，須有幾分饑和寒”）

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（七）針灸學(xué)在宋代，針灸學(xué)成為一門(mén)重要學(xué)科。宋仁宗敕令尚藥奉御王惟一主持設(shè)計(jì)鑄造兩尊針灸銅人模型，用于教學(xué)和測(cè)驗(yàn)。銅人價(jià)值連城，為宋金議和的條件之一