康復(fù)2009-第一節(jié)-慢性阻塞性肺病

2、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)慢性阻塞性肺病(fèibìng)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病；該病的病死率居所有死因的第四位，且有逐漸增加趨勢(shì)；至2020年慢性阻塞性肺病將成為世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位。第二頁，共二十八頁。3、病因(bìngyīn)病機(jī)**

復(fù)受外邪(wàixié)久病肺虛陽虛(yánɡxū)水泛肺脾腎肺腎氣虛心（血瘀）正虛喘脫痰痰濁壅肺痰濁壅肺痰蒙神竅第三頁，共二十八頁。4、病機(jī)要點(diǎn)(yàodiǎn)**

病因：久病失治，氣滯痰凝，日久肺虛，感邪誘發(fā)基本病機(jī)：肺脾腎虛，氣虛邪戀，氣虛血瘀病位：首先(shǒuxiān)在肺，繼則影響脾、腎、心病理因素：痰濁與血瘀相互影響病理變化：

本虛：氣（陽）虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛標(biāo)實(shí)：痰濁、水飲、血瘀早期：偏于標(biāo)實(shí)，痰濁為主，漸痰瘀并重后期：正氣虛衰，痰瘀壅盛，本虛瘀標(biāo)實(shí)并重第四頁，共二十八頁。5、臨床表現(xiàn)*

（1）癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起晨重，以后晚上也明顯咯痰：粘液性痰，合并感染時(shí)有濃痰氣短（呼吸困難）：逐漸加重，活動(dòng)(huódòng)后明顯，嚴(yán)重時(shí)靜息也明顯喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息，胸部悶脹感常于勞力后發(fā)生冬季發(fā)病多，常伴反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭、肺源性心臟病這是慢性阻塞性肺病(fèibìng)標(biāo)志癥狀第五頁，共二十八頁。（2）體征視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過度膨脹，前后徑增大。劍突下，胸骨下角（腹上角）增寬，腹部膨突。常見呼吸表淺，頻率增快。叩診(kòuzhěn)：由于肺過度充氣使心濁音界縮小聽診：（3）X線檢查（4）肺功能檢查客觀指標(biāo)：FEV1重點(diǎn)指標(biāo)：FEV1/FVC敏感(mǐngǎn)指標(biāo)可檢出輕度氣流受限第六頁，共二十八頁。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）過去稱時(shí)間肺活量，是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。其中，開始呼氣第一秒內(nèi)的呼出氣量為一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0），最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積為一秒用力呼氣容積。臨床(línchuánɡ)上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值為83%第七頁，共二十八頁。二、辨證(biànzhèng)要點(diǎn)※※

辨標(biāo)本虛實(shí)（本虛標(biāo)實(shí)）偏實(shí)應(yīng)區(qū)別(qūbié)痰燭、水飲、血瘀的偏盛偏虛又應(yīng)區(qū)別氣虛、氣陰兩虛、氣虛及陽、陰陽兩虛的不同第八頁，共二十八頁。辨臟腑陰陽早期(zǎoqī)以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎后期氣虛及陽，以肺腎心為主，或陰陽兩虛第九頁，共二十八頁。三、康復(fù)(kāngfù)療法※※康復(fù)目的：改善癥狀、增加呼吸運(yùn)動(dòng)效率；防止疾病的進(jìn)展；加強(qiáng)生活(shēnghuó)治理能力，提高生活(shēnghuó)質(zhì)量。第十頁，共二十八頁。（一）中醫(yī)心理(xīnlǐ)康復(fù)法對(duì)該病有足夠的認(rèn)識(shí)(rènshi)，放松心情對(duì)病情中產(chǎn)生的負(fù)面情緒對(duì)癥治療在治療中加強(qiáng)醫(yī)患溝通第十一頁，共二十八頁。（二）中藥(zhōngyào)內(nèi)治法中藥使用原則(yuánzé)※：標(biāo)實(shí)，以祛邪宣肺、降氣化痰、溫養(yǎng)利水、活血祛瘀為主；本虛，以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主。第十二頁，共二十八頁。（二）中藥(zhōngyào)內(nèi)治法（1）痰濁壅肺型治法：化痰降氣，健脾益氣方藥：蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）、三子養(yǎng)親(yǎnɡqīn)湯（《韓式醫(yī)通》）、六君子湯（《婦人良方》）加減。第十三頁，共二十八頁。（2）痰熱郁肺型治法：清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯（《金貴要略(yàolüè)》）、桑白皮湯（《古今醫(yī)統(tǒng)》）加減。藥用石膏、干姜、桑白皮、黃芩、白芍、金蕎麥、款冬花、蘇子、浙貝母、山梔子。第十四頁，共二十八頁。治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)方藥：滌痰湯（《奇效良方(liánɡfānɡ)》）加減，另服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）或至寶丹（《太平惠民和劑局方》）。藥用橘紅、竹瀝、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、人參、甘草。

（3）痰蒙神竅型第十五頁，共二十八頁。（4）肺腎氣(shènqì)虛型※（緩解期）治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘方藥：平喘固本湯（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）合補(bǔ)肺湯（《備急千金要方》）加減。藥用人參(rénshēn)、熟地、冬蟲夏草、山萸肉、山藥、紫河車、胡桃肉、補(bǔ)骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。第十六頁，共二十八頁。（5）陽虛(yánɡxū)水泛型

癥見明顯水腫(shuǐzhǒng)治法：溫腎健脾，化飲利水方藥：真武湯合五苓散（《傷寒論》）加減。藥用附子、桂枝、黃芪、白術(shù)、茯苓、防己、葶藶子、川椒、車前子第十七頁，共二十八頁。（三）針灸(zhēnjiǔ)康復(fù)法1、毫針療法※主穴：肺腧、脾腧、腎腧、膏肓、氣海、足三里、太淵(tàiyuān)、太溪、命門配穴：風(fēng)熱配魚際、大椎；風(fēng)寒配外關(guān)、大椎。2、艾灸療法取大椎、風(fēng)門、肺腧、膻中、腎腧、氣海。第十八頁，共二十八頁。（三）針灸(zhēnjiǔ)康復(fù)法3、其他針灸療法耳針：取肺、脾、腎、心、氣管、咽喉(yānhóu)、神門、三焦、內(nèi)分泌等。頭針：取額旁1線。穴位注射：取第一至第六胸夾脊穴，每次選穴1對(duì)。亦可取肺腧、天突、定喘穴等。皮膚針：取尺澤至魚際手太陰肺經(jīng)循行部、第一至第十二胸椎兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行部、頸前兩側(cè)足陽明胃經(jīng)循行部。第十九頁，共二十八頁。（四）推拿(tuīná)康復(fù)法按天突穴叩定喘穴捶豐隆(fēnɡlónɡ)穴捶足三里穴寬胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴第二十頁，共二十八頁。（五）氣功(qìgōng)康復(fù)法放松貫氣1、百會(huì)印堂水溝天突(tiāntū)膻中丹田會(huì)陰兩腿內(nèi)側(cè)涌泉2、百會(huì)五臟六腑會(huì)陰兩腿內(nèi)側(cè)涌泉3、百會(huì)大椎命門兩側(cè)臀部兩腿外側(cè)涌泉納氣收功第二十一頁，共二十八頁。（六）飲食(yǐnshí)康復(fù)法1、忌食油膩、辛辣，以清淡為主；2、戒煙；3、輔助(fǔzhù)食療藥膳以改善肺功能。第二十二頁，共二十八頁。（七）自然(zìrán)康復(fù)法海水浴洞穴(dòngxué)浴日光療法第二十三頁，共二十八頁。（八）娛樂(yúlè)康復(fù)法以欣賞音樂、觀賞(guānshǎng)書畫、種花養(yǎng)鳥等靜態(tài)娛樂活動(dòng)為主第二十四頁，共二十八頁。四、康復(fù)(kāngfù)護(hù)理（一）起居護(hù)理生活環(huán)境要安靜，舒適、整齊、清潔、美觀、幽雅，光線要充足，空氣要清新流通、溫度要適宜、避免噪音。生活要有規(guī)律，睡眠要充分，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，戒煙，少飲酒，注意充足吸氧，忌過勞。避免過度體力(tǐlì)和精神勞作，有意識(shí)進(jìn)行呼吸鍛煉。避免胸腹內(nèi)壓過高，大便通暢。第二十五頁，共二十八頁。（二）飲食護(hù)理避免過高碳水化合物飲食和過高熱量攝入，以免產(chǎn)生過多(ɡuòduō)二氧化碳。（三）情志護(hù)理心理疏導(dǎo)，情緒樂觀（四）功能護(hù)理氧療第二十六頁，共二十八頁。五、康復(fù)(kāngfù)預(yù)防慎風(fēng)寒，適寒溫，節(jié)飲食早期治療，力求根治，防止(fángzhǐ)復(fù)發(fā)忌煙酒，遠(yuǎn)房事，調(diào)情志加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第一節(jié)慢性阻塞性肺病。第一節(jié)慢性阻塞性肺病。該病的病死率居所有死因的