輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理課件

輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

十三病區(qū)2019-12-18主講人：陳婭

輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理十三病區(qū)2019-12-18主講思考

1、假如您感冒了，您會選擇什么樣方式去應(yīng)對？

2、您有過輸液的經(jīng)歷嗎？

3、在輸液過程中您會發(fā)現(xiàn)什么問題？

思考1、假如您感冒了，您會選擇什么樣方式去應(yīng)對？2、您有1【

我國的輸液現(xiàn)狀及輸液的概述】

目錄

532【

常見輸液并發(fā)癥】

【輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理】

1【我國的輸液現(xiàn)狀及輸液的概述】目錄532【我國靜脈輸液的現(xiàn)狀

輸液護(hù)理安全管理

我國靜脈輸液的現(xiàn)狀輸液護(hù)理安全管理我國輸液現(xiàn)狀

?29個孩子治療感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂

2019-02-23：長沙晚報

?醫(yī)院勸告少輸液

患者大多不買帳

2019-01-08：北京青年報

我國輸液現(xiàn)狀?29個孩子治療感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)中國的過度治療（包括不合理抗生素和過度輸液），為“醫(yī)藥帶來的害處多于帶來的好處”做出生動的解釋

世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一是“能吃藥不打針，能打針不輸液”但是這一原則早就在中國被顛覆

人們最常見的治療方式之一，就是輸液和使用抗生素

吊瓶森林

---中國人的輸液

中國的過度治療（包括不合理抗生素和過度輸液），為“醫(yī)藥帶來的全民輸液

全民輸液輸液場面

輸液場面輸液場面

護(hù)士，腫了，快

護(hù)士，我手痛，快

護(hù)士，藥不滴，快來

輸液并發(fā)癥

輸液場面護(hù)士，腫了，快護(hù)士，我手痛，快護(hù)士，藥不滴，快輸液場面

輸液場面輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理課件輸液的弊端

調(diào)查顯示：

60%的藥品不良反應(yīng)是輸液引起的

輸液是最不安全的給藥方式

輸液引起的不良反應(yīng)更快、更嚴(yán)重

常輸液會降低人體免疫力

在美國，靜脈輸液由專職護(hù)士負(fù)責(zé)。普通護(hù)士需通過具有相關(guān)資質(zhì)才能成為輸液專職護(hù)士，需具備不少于2年的臨床護(hù)理經(jīng)驗和至少1年的臨床輸液治療經(jīng)驗，并通過9個科目的考試，方可獲得由靜脈輸液護(hù)士認(rèn)證學(xué)會頒發(fā)的靜脈輸液專職護(hù)士資格證。（小手術(shù)）

輸液的弊端調(diào)查顯示：60%的藥品不良反應(yīng)是輸液引起的輸01靜脈輸液概述

1301靜脈輸液概述13什么是靜脈輸液

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。

靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的治療方法和手段。

14什么是靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量

靜脈輸液常用部位

?

上肢靜脈：包括手部及手臂的靜脈，如掌背靜脈、頭靜

脈、貴要靜脈、肘正中靜脈

等。頭皮靜脈：多用于嬰幼兒，

因小兒頭皮有較多的淺靜脈，易活動。下肢靜脈：足背靜脈弓、大

隱靜脈等。

靜脈輸液常用部位?02

16常見輸液并發(fā)癥0216常見輸液并發(fā)癥輸液不良反應(yīng)概述

輸液反應(yīng)

藥品不良反穿刺不良反其他

應(yīng)

應(yīng)

???發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎

?疼痛液體外滲

??過敏反應(yīng)

??急性肺水腫

?空氣栓塞

?神經(jīng)損傷

周圍皮膚損

?血栓栓塞

傷?導(dǎo)管堵塞

敗血癥

17輸液不良反應(yīng)概述輸液反應(yīng)藥品不良反穿刺不良反其他應(yīng)應(yīng)03靜脈輸液并發(fā)癥的

預(yù)防及處理

03靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理常見的輸液并發(fā)癥

LOGO

腫脹

水泡

外滲

外滲淤血

條索狀靜脈炎

潰爛

常見的輸液并發(fā)癥LOGO腫脹水泡外滲外滲淤血發(fā)熱反應(yīng)

原因

輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋

白或藥物成分不純)、輸入藥物質(zhì)量有關(guān)（變

質(zhì)或污染）輸液裝置污染、環(huán)境空氣污染（治

療室及病室）、輸液速度過快等所致。

發(fā)熱反應(yīng)

癥狀

主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41℃)，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀

預(yù)防

輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期；輸液器外包裝有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期和有效期；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；合理用藥注意配伍禁忌。

20發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白發(fā)熱反應(yīng)

處理流程

反應(yīng)輕者可減慢滴數(shù)或停止輸液

重者應(yīng)立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。

對癥處理

：寒戰(zhàn)者給以保暖；高熱者給以藥物或物理降溫。

遵醫(yī)囑給以抗過敏藥物或激素治療。

做好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。

發(fā)熱反應(yīng)處理流程反應(yīng)輕者可減慢滴數(shù)或停止輸液重者應(yīng)立即靜脈炎

原因

由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，

或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而

引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，或較長時

間同一部位輸液，也可因輸液過程中無菌操作

不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

靜脈炎

癥狀

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

預(yù)防

嚴(yán)格無菌操作，長期輸液患者有計劃性更換血管，輸入濃度高藥物選擇粗血管，控制輸液速度，免疫力低下患者應(yīng)加強營養(yǎng)，連續(xù)輸液患者24小時應(yīng)更換輸液器，特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時抬高下肢20~30°，可加快血液回流，減輕對下肢靜脈的刺激，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體輸液。

22靜脈炎原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜靜脈炎

處理流程

一旦發(fā)生靜脈炎停止在患肢靜脈輸液。

抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。

云南白藥外敷活血、消腫、止痛。

超短波理療，每日2次，每次30分鐘。

如合并全身感染，遵醫(yī)囑抗生素治療。

靜脈炎處理流程一旦發(fā)生靜脈炎停止在患肢靜脈輸液。抬高患急性肺水腫

原因

由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。老年人代謝緩慢，或患有高血壓、冠心病或心肝腎功能障礙患者最易發(fā)生，威脅患者生命。

肺水腫

癥狀

病人突然感到呼吸困難、胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

預(yù)防

輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

24急性肺水腫原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)急性肺水腫

處理流程

當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生。

讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)

按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

高流量氧氣吸入，沫表面的張力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡

必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

急性肺水腫處理流程當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并空氣栓塞

原因

由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫;加壓輸液無人在旁看守；未及時更換液體造成空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子，空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再入右心室造成空氣栓塞。

空氣栓塞

癥狀

病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、嚴(yán)重紫紺，聽診心臟有雜音。

預(yù)防

輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

26空氣栓塞原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫空氣栓塞

處理流程

立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入靜脈。

給予高流量氧氣吸入，提高機體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

密切觀察病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理

。

空氣栓塞處理流程立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空過敏反應(yīng)

原因

指極少數(shù)具有過敏體質(zhì)的病人，在服常用量或低于常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。

過敏反應(yīng)

癥狀

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，

重者引起過敏性休克，甚至有生命危險。

預(yù)防

輸液時盡量減少藥物配伍品種

詳細(xì)詢問患者過敏史，使用易過敏藥物前應(yīng)做

藥物過敏試驗，有藥物過敏史的患者

不允許再次使用該藥物。

28過敏反應(yīng)原因指極少數(shù)具有過敏體質(zhì)的病人，在服常用量或低于過敏反應(yīng)

處理流程

如患者為靜脈用藥時，停止輸液，換掉輸液器和管道，保留靜脈通路，注意保暖。

皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg，小兒酌減。如不緩解，每隔30min再皮下或靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5mg，直至脫離危險。

氧氣吸入，呼吸抑制時遵醫(yī)囑予簡易呼吸器輔助呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時施行氣管切開。

補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

發(fā)生心跳驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等變化，患者未脫離危險前不宜搬動，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

過敏反應(yīng)處理流程如患者為靜脈用藥時，停止輸液，換掉輸液器疼痛

原因

?藥物外滲

?藥液配制濃度過高

處理流程

癥狀

預(yù)防

?局部腫脹

?輸液過程加強巡視、防止藥物外滲

?疼痛

?選擇大血管進(jìn)行穿刺、減慢輸液速度

心理護(hù)理，告知患者分散注意力的方法，皮膚局部腫脹予以濕熱敷可自行消退

30

疼痛原因?藥物外滲?藥液配制濃度過高處理流程癥狀液體外滲

原因

1.靜脈針頭部分或全部脫出血管外

2.針頭斜面穿過血管的后壁

3.局部靜脈內(nèi)壓增高

液體外滲

癥狀

1.輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，逐漸加劇。

2.患部腫脹，靜脈推注時感覺有阻力

3.滴注過程中溶液的流速突然變慢

4.浸潤部位周圍皮膚的溫度低。

提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針，

需要長期輸液的患者建議行深靜脈置管

輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選擇粗直彈性

好的血管，避免選用下肢靜脈。告知病人

藥物外滲包括滲出和外滲

滲出：非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

外滲：腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

預(yù)防

輸液滲漏的癥狀并及時告知護(hù)理人員處理。

避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。最大

程度的稀釋藥物，尤其是化療藥物。

31液體外滲原因1.靜脈針頭部分或全部脫出血管外2.針頭斜液體外滲

處理流程

滲漏的處理

發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強則予以熱敷。

細(xì)胞毒性藥物外滲的處理

?立即停止輸液，以空針回抽滲漏予皮下的藥液然后拔針。

?局部封閉治療，生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于滲漏的區(qū)域。

?使用拮抗劑。

?局部冰敷。

?水皰的處理：多發(fā)性小水皰保持其完整性，局部抬高，待其自然吸收。直徑大于的水皰應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭沿水皰的邊緣抽吸，避免除去表皮。

?磁療：減輕疼痛和腫脹

?外科治療：保守治療后仍疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可加快愈合，避免長期疼痛。

?恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

32液體外滲處理流程滲漏的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈神經(jīng)損傷

原因

?靜脈針刺傷神經(jīng)

?對血管、神經(jīng)有刺激性藥物

?受壓使用固定夾板使外周淺表神經(jīng)

處理流程

癥狀

預(yù)防

?木，無力、疼痛感，甚至功能障受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻

?避免局部神經(jīng)受壓

礙

?生理鹽水行靜脈穿刺，穿刺成功后連接輸輸注對血管、神經(jīng)有刺激的藥物時先用液器

?刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感，立即拔針更換穿熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進(jìn)行紅外線理療或遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物

33神經(jīng)損傷原因?靜脈針刺傷神經(jīng)?對血管、神經(jīng)有刺激性藥物周圍皮膚損傷

原因

癥狀

預(yù)防

?短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿刺

?針頭對穿血管壁

?拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確

?局部皮膚隆起且有血腫立即停止穿刺并加壓止血

?局部疼痛、腫脹

?皮下出血，局部皮膚呈青紫色

?加強培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)

?拔針后正確按壓（棉簽縱向按壓穿刺點

時間5~10分鐘）

?如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿

刺

?使用防過敏膠帶或彈性繃帶

?輸液膠帶造成皮膚損傷或?qū)δz帶過敏

處理流程

發(fā)生神經(jīng)小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48h后再熱敷促進(jìn)淤血吸收。

34周圍皮膚損傷原因癥狀預(yù)防?短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿血栓栓塞

原因

?血液凝固性增高

?血管壁損傷

?血流速度減慢

處理流程

癥狀

預(yù)防

?局部疼痛、腫脹

操作輕巧，避免損傷血管壁

?血栓脫落可致肺栓塞、腦栓塞等

避免壓迫輸液肢體、以影響深靜脈回流

全身癥狀

鼓勵患者肢體主動活動

對血液凝固性高的患者更為重視，采取藥物預(yù)防措施，降低血栓發(fā)生率

局部制動，停止患肢輸液，遵醫(yī)囑運用溶栓藥物，若發(fā)生肺栓塞、腦栓塞等配合醫(yī)生搶救