免疫介導(dǎo)性腎病及其治療方向的研究

免疫介導(dǎo)性腎病由NordriDesign提供免疫介導(dǎo)性腎臟病由宿主免疫機(jī)制介導(dǎo)產(chǎn)生的,腎小球,血管和小管間質(zhì)的腎臟疾病.免疫介導(dǎo)的腎臟疾病系由抗原激發(fā)的免疫反應(yīng)，其相關(guān)抗原名單甚多并繼續(xù)擴(kuò)展。這些抗原按它們的來(lái)源于腎內(nèi)或是腎外,分為腎性和非腎性；也可分為自身或外來(lái)抗原(對(duì)人是內(nèi)源性或外源性的),但成因抗原常不知道.2免疫介導(dǎo)性腎臟病的發(fā)病機(jī)制 損傷類型IgE介導(dǎo)(Ⅰ型,速發(fā)型或超敏反應(yīng))腎臟病 細(xì)胞毒性抗體介導(dǎo)(Ⅱ型超敏反應(yīng))性腎臟病 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)腎病 免疫復(fù)合物介導(dǎo) 細(xì)胞介導(dǎo) 補(bǔ)體直接介導(dǎo)腎臟病 HIV伴發(fā)腎病 先天性補(bǔ)體成分缺乏癥3發(fā)病機(jī)制概述抗原位于腎臟并激發(fā)局部的免疫炎癥反應(yīng)引起的腎病稱為免疫介導(dǎo)性腎臟疾病.腎性抗原本來(lái)就位于腎臟,是腎臟的蛋白組成成分.非腎性抗原則需一定機(jī)制沉積(植入)于腎臟.腎性抗原以及一些循環(huán)的并沉積于腎臟的非腎性抗原都是抗體結(jié)合的固定靶.通常引起腎臟病的非腎性抗原是在血液中.與其特異性抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物循環(huán)進(jìn)入腎臟.根據(jù)其生物,化學(xué)特性,免疫復(fù)合物在腎臟內(nèi)有特定的定位：腎小球系膜,腎小球基底膜(GBM),GBM內(nèi)側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞,GBM外側(cè)的上皮細(xì)胞。譬如,IgA腎病(Berger病)時(shí),免疫復(fù)合物包含IgA,由于IgA分子較大,其易定位在系膜區(qū).細(xì)菌抗原與IgG結(jié)合形成的復(fù)合物,則因其分子較小,傾向于定位在GBM內(nèi)或GBM上皮細(xì)胞側(cè).一旦定位,抗原和免疫復(fù)合物引起并造成持續(xù)的免疫炎癥性腎損傷,常通過(guò)一種或多種的經(jīng)典免疫反應(yīng)較少見(jiàn)的類型包括有IgE介導(dǎo)的,直接補(bǔ)體激活以及免疫缺陷病(如AIDS,先天性補(bǔ)體成分缺乏癥)4IgE介導(dǎo)(Ⅰ型,速發(fā)型或超敏反應(yīng))腎臟病IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的激發(fā)是由于變應(yīng)原敏感的T細(xì)胞與特異的變應(yīng)原接觸釋放出促變應(yīng)性白介素IL-4,IL-5,它們促進(jìn)IgE的產(chǎn)生并活化肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞.被覆IgE的肥大細(xì)胞,嗜堿性細(xì)胞在變應(yīng)原出現(xiàn)時(shí)釋放血管活性蛋白(如組胺)及趨化因子(如IL-4),引起血管的痙攣,前列腺素的合成,血小板介導(dǎo)的凝血,血栓形成以及纖維蛋白沉著.在幾種腎臟炎癥性疾病中,可有IgE的沉積及嗜酸性細(xì)胞的浸潤(rùn).特別由使用青霉素(尤其是甲氧苯青霉素)引起的變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎臟病的發(fā)生部分歸因于IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng).它伴有嗜酸性細(xì)胞增多,腎內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及IgE沉積,對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效,常常在停用成因性藥物后很快改善.5細(xì)胞毒性抗體介導(dǎo)(Ⅱ型超敏反應(yīng))性腎臟病又叫抗腎小球基底膜病(Good-pasture病)是該類腎臟病的原型.其腎臟損害是由于針對(duì)GBM中Ⅳ型膠原特異性抗體的線性沉積所致.抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物活化補(bǔ)體系統(tǒng),這是一組具有酶活性,化學(xué)引誘物,結(jié)合及調(diào)節(jié)特性的血漿和膜蛋白.補(bǔ)體可通過(guò)C1(經(jīng)典途徑)或C3(替代途徑)激活,形成一種蛋白質(zhì),稱為膜攻復(fù)合物(MAC),它是由補(bǔ)體成分C5-9組成.MAC對(duì)組織的損傷,直接通過(guò)膜通道,也可間接吸引其他炎癥細(xì)胞參與免疫反應(yīng).如補(bǔ)體片段C5-7將中性粒細(xì)胞吸引到炎癥部位.中性粒細(xì)胞可釋放溶酶體,進(jìn)一步引起組織損傷,并可直接損害及穿透GBM.而且還可生成反應(yīng)性氧類物質(zhì)(即自由基,超氧化物),類二十烷酸,并能與血小板作用激活凝血系統(tǒng),刺激纖維蛋白沉積.因此,在抗腎小球基底膜病中,細(xì)胞毒抗體沿GBM呈線狀沉積,補(bǔ)體雖然分布較不規(guī)則,有間斷,但也近似線性分布.組織病理學(xué)特點(diǎn)是腎小球結(jié)構(gòu)的壞死性破壞,有纖維蛋白沉積纖維上皮細(xì)胞性新月體形成.6抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)腎病也可引起細(xì)胞毒抗體介導(dǎo)的免疫性腎臟病.在Wegener腎小球腎炎和其他血管炎性腎臟病中起著作用.雖然免疫光檢查中無(wú)免疫成分的沉積而表現(xiàn)為寡免疫性,最好是將ANCA相關(guān)的腎臟病歸入免疫介導(dǎo)性腎臟病的范疇內(nèi),因?yàn)锳NCA起了成因作用.盡管存在著不同類型的ANCA,每一類均辨認(rèn)一個(gè)特殊的中性粒細(xì)胞胞漿成分(如髓過(guò)氧化物酶,溶酶酶,彈性蛋白酶,蛋白酶3,乳鐵蛋白,組織蛋白酶B,D,G),但大多數(shù)含ANCA的血漿只特異性針對(duì)一種抗原.實(shí)際上,所有C-ANCA只特異地針對(duì)蛋白酶3,而P-ANCA針對(duì)髓過(guò)氧化物酶.Wegener肉芽腫是ANCA介導(dǎo)的腎臟疾病的原型,幾乎所有該病病例與ANCA相關(guān).ANCA生成的始動(dòng)因素尚不知曉,但已認(rèn)為ANCA與中性粒細(xì)胞胞漿抗原的相互作用激活了中性粒細(xì)胞.細(xì)胞表面整合素上調(diào),吸引中性粒細(xì)胞并使之沿腎臟或在血管炎過(guò)程中其他受累器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞滾動(dòng).中性粒細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的粘附使內(nèi)皮細(xì)胞表面相互作用的配體上調(diào),有細(xì)胞內(nèi)粘附分子-1,內(nèi)皮-白細(xì)胞粘附分子-1.這些配體加強(qiáng)了活化的中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的結(jié)合,導(dǎo)致了多種免疫炎癥反應(yīng),如反應(yīng)性氧類物質(zhì)的生成,溶酶體的脫粒,T細(xì)胞活化并釋放淋巴因子,造成了內(nèi)皮細(xì)胞的損傷.腎小球的血管內(nèi)皮細(xì)胞尤易受損.雖然罕見(jiàn)有免疫球蛋白的沉積,但已提出蛋白酶3的陽(yáng)電荷或髓過(guò)氧化物酶的自身抗原,使ANCA與蛋白酶3或髓過(guò)氧化物酶的復(fù)合物能夠沿GBM與內(nèi)皮結(jié)合.ANCA-抗原免疫復(fù)合物沿GBM的種植啟動(dòng)ANCA介導(dǎo)的腎損傷,并將其擴(kuò)大化.臨床Wegener肉芽腫的組織病理學(xué)特點(diǎn)是壞死性急進(jìn)性新月體性腎小球腎炎以及腎與呼吸道T細(xì)胞介導(dǎo)的肉芽腫形成.特發(fā)性的壞死性腎小球腎炎及急進(jìn)性腎小球腎炎(不累及呼吸道),鏡下多動(dòng)脈炎,一種常見(jiàn)腎臟血管炎,累及腎臟或其他器官的小血管,無(wú)肉芽腫或免疫球蛋白沉積中,ANCA激活中性粒細(xì)胞也可能是其致病原因.7免疫復(fù)合物介導(dǎo)

(Ⅲ型超敏反應(yīng))性腎臟病免疫復(fù)合物定位于系膜,腎小球毛細(xì)血管壁或腎間質(zhì)中,并常能在循環(huán)中被發(fā)現(xiàn).腎活檢可見(jiàn)抗體與補(bǔ)體在這些部位以"團(tuán)塊狀"沉積.

基本機(jī)制可能與動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)相同.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,腸外給予異種蛋白刺激特體產(chǎn)生,它與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物,抗原已在腎內(nèi)種植后,或抗原在循環(huán)中,隨后沉積.種植的抗原吸引循環(huán)中的抗體,形成局部免疫復(fù)合物.另外抗體產(chǎn)生增加,循環(huán)免疫復(fù)合物形成,其循環(huán)免疫復(fù)合物的大小增加,易于被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞從循環(huán)中清除或定位在系膜或毛細(xì)血管壁.由于小的免疫復(fù)合物很難沉積下來(lái),而體積大的復(fù)合物又易被網(wǎng)狀內(nèi)皮器官(如肝,脾和淋巴系統(tǒng))所清除,減少了腎內(nèi)的沉積.在免疫復(fù)合物形成中,各種內(nèi)源性和外源性物質(zhì)均可起到抗原的作用.例如狼瘡性腎炎中,內(nèi)源性核蛋白就可導(dǎo)致DNA---抗DNA免疫復(fù)合物的形成,在鏈球菌感染后的腎小球腎炎中鏈球菌胞壁抗原可形成免疫復(fù)合物.8免疫復(fù)合物介導(dǎo)

越來(lái)越多的證據(jù)顯示免疫復(fù)合物的種植是通過(guò)許多機(jī)制,有些抗原對(duì)GBM有特異親和性.還有些種植的抗原可能是通過(guò)循環(huán)到達(dá)腎組織的已改變了的天然抗原或病毒.除了抗原的種類和來(lái)源,似有多種因素可影響定位,諸如血管活性物質(zhì)的釋放,增加血管的通透性,免疫復(fù)合物的大小,形狀及抗原與抗體的比例,還有腎小球上皮細(xì)胞上是否存在可激活C3b的受體以及系膜細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞上有IgGFc段的受體存在與否.

免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁,主要是在上皮下的部位.免疫復(fù)合物的定位及補(bǔ)體的活化是免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎小球腎炎的基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)理.補(bǔ)體的活化刺激各種免疫現(xiàn)象,包括吸引中性粒細(xì)胞并釋放溶酶體,其他淋巴細(xì)胞與細(xì)胞因子的釋放.實(shí)際上所有腎臟病理類型均可被觀察到,包括微小病變,系膜增生性,膜性,膜增生性,系膜毛細(xì)血管性,壞死性以及急進(jìn)性腎小球腎炎9細(xì)胞介導(dǎo)(Ⅳ型或遲發(fā)型超敏反應(yīng))的腎臟病該類的原型是腎移植.在單卵雙胎間的腎移植因移植物抗原與宿主抗原相同,無(wú)免疫反應(yīng)誘導(dǎo).但幾乎所有非單卵雙生移植,移植腎的異己抗原會(huì)觸發(fā)免疫,主要是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng).移植腎細(xì)胞內(nèi)的HLA被單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞處理,釋放IL-1,并活化輔助T細(xì)胞.被激活的輔助T細(xì)胞在IL-2的參與下刺激其他T細(xì)胞,將其轉(zhuǎn)化成細(xì)胞毒性T細(xì)胞,它能攻擊移植腎上的外來(lái)抗原,引起細(xì)胞介導(dǎo)性免疫炎癥.如果宿主被移植腎上的抗原預(yù)先致敏,則移植可激發(fā)超急排異,一種抗體介導(dǎo)對(duì)腎毛細(xì)血管內(nèi)皮的攻擊,導(dǎo)致急性腎缺血,梗死和移植腎喪失.細(xì)胞介導(dǎo)的腎臟病似對(duì)慢性鏈球菌感染后腎小球腎炎(PSGN)的發(fā)病也起了一定作用.因接觸鏈球菌胞壁抗原而被致敏的淋巴細(xì)胞可與腎小球抗原交叉反應(yīng),而導(dǎo)致進(jìn)行性細(xì)胞死亡及腎實(shí)質(zhì)的硬化.10補(bǔ)體直接介導(dǎo)腎臟病

本病是發(fā)生于顯然不存在抗原或抗體的情況下,在系膜及腎小球毛細(xì)血管壁內(nèi)有C3和備解素的沉積.免疫熒光檢查常不能發(fā)現(xiàn)有補(bǔ)體早期成分及免疫球蛋白.當(dāng)備解素劈開(kāi)C3,以C3促激活劑,C3促激活劑轉(zhuǎn)化酶及天然的C3作為輔因子,替代途徑即可被激活.上述分子均是正常血清成分時(shí),替代途徑激活常常是受控制的,故不會(huì)有活化C3的過(guò)多沉積.至于替代激活途徑如何發(fā)生紊亂而招致腎內(nèi)C3沉積的確切機(jī)制尚不清楚.在主要與C3沉著相關(guān)的免疫介導(dǎo)性腎臟病患者中,約半數(shù)血清具有一種能直接裂解C3生成活化C3b的蛋白.這種分子C3腎炎因子,是一種分子量為150000的耐熱IgG自身抗體.C3b可沉積在腎小球內(nèi)有吞噬功能的系膜區(qū),內(nèi)皮下,或沿毛細(xì)血管壁C3b結(jié)合部位,激發(fā)局部免疫炎癥損傷.

補(bǔ)體直接激活引起的脊背特點(diǎn)是腎小體內(nèi)細(xì)胞成分的增生及毛細(xì)血壁的增厚.這些改變?cè)谀I活檢中稱為膜增生性腎小球腎炎(MPGN),它可分為Ⅰ,Ⅱ或Ⅲ型.其中Ⅰ型主要是C3沿毛細(xì)血管壁在內(nèi)皮下沉積,Ⅱ型主要是膜內(nèi)有致密沉積物.Ⅲ型是Ⅰ型和Ⅱ型的混合.11HIV伴發(fā)腎病HIV感染可伴發(fā)進(jìn)行性腎臟病.靜脈吸毒是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素,但并非每個(gè)患者都有靜脈吸毒史.伴有蛋白尿的急進(jìn)性HIV相關(guān)的局灶節(jié)段性腎小球硬化多見(jiàn)于男性,城市以及靜脈應(yīng)用毒品的黑人,而無(wú)蛋白尿切HIV腎病進(jìn)展較慢的情況多發(fā)生在白人,血清陽(yáng)性的同性戀患者.

組織病理學(xué)特征是早期出現(xiàn)局灶節(jié)段性腎小球硬化及IgM與C3的局灶性沉積,后期腎活檢組織呈現(xiàn)更為廣泛的整個(gè)腎小球塌陷.腎間質(zhì)常被許多CD8+CD2+的T細(xì)胞浸潤(rùn).腎小球內(nèi)皮細(xì)胞中出現(xiàn)有管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提示病毒的直接進(jìn)攻或病毒顆粒作為種植的抗原在HIV腎病中導(dǎo)致免疫介導(dǎo)性腎臟病變.此外,HIV患者中免疫復(fù)合物型的腎臟累及可能是由于循環(huán)中的細(xì)菌,病毒或相關(guān)腫瘤免疫復(fù)合體所致,它們啟動(dòng)了免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎臟病變.過(guò)度的抗體介導(dǎo)性免疫反應(yīng)也可引起該型腎臟累及的發(fā)生,因?yàn)槎嗫寺「弑虻鞍籽Y在HIV腎病感染中已有報(bào)道.12先天性補(bǔ)體成分缺乏癥可能是由于循環(huán)中自身蛋白處理受損所致,這些缺乏癥與一些罕見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性腎臟疾病相關(guān).已有報(bào)道在H因子缺乏患者一種SLE樣的綜合征以及一種溶血性尿毒癥綜合征有腎皮質(zhì)壞死.其機(jī)制未明.但免疫系統(tǒng)的紊亂,過(guò)度或缺乏,都可能是易感因素.13檢查診斷 腎活檢及對(duì)染色組織光鏡檢查 補(bǔ)體沉積 電子顯微鏡 尿液分析 血清學(xué)檢查 其他14腎活檢及對(duì)染色組織光鏡檢查為診斷免疫介導(dǎo)性腎臟病,估計(jì)其預(yù)后及選擇治療提供了最好的方法.鑒于不同的免疫機(jī)制可引起相似的形態(tài)學(xué)變化,故使用熒光素標(biāo)記的特異抗體的免疫熒光顯微鏡檢查常也有助于甄別腎臟中免疫成分的類型及定位.15補(bǔ)體沉積補(bǔ)體沉積的類型和形式有助于診斷.補(bǔ)體的沉積通常隨免疫復(fù)合物或免疫球蛋白,或兩者皆有的沉積形式.但無(wú)免疫球蛋白,C1q或C4沉積的情況下,C3的沉積可發(fā)生在經(jīng)替代途徑激活的Ⅱ型膜增生型腎小球腎炎.16電子顯微鏡檢查可見(jiàn)腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)增厚及其成分的亞顯微變化,并能闡明免疫沉積的存在與定位.17

尿液分析常常有助于檢查尿中蛋白及有形成分.實(shí)際上腎病綜合征見(jiàn)于各種類型的免疫介導(dǎo)性腎臟疾病中.尿中?？梢?jiàn)大量的蛋白和富含脂肪的小管上皮細(xì)胞(偏振光顯微鏡橢圓脂肪體呈"馬耳他十字").引起壞死的損傷,如抗腎小球基底膜病中急性細(xì)胞毒型損傷,可引起明顯的血尿.免疫復(fù)合物型的損害(如鏈球菌感染后腎小球腎炎)與血尿及紅細(xì)胞管型有關(guān).血尿,白細(xì)胞尿,紅細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型與活動(dòng)性SLE及其他一些膠原-血管性疾病有關(guān).膜增生型腎小球腎炎與膜型腎小球腎炎伴有明顯的蛋白尿.膜增生型腎小球腎炎常發(fā)生血尿,但膜型腎小球腎炎罕見(jiàn)血尿.微小病變型及局灶硬化型腎小球腎炎可僅有蛋白尿.18血清學(xué)檢查在細(xì)胞毒抗體介導(dǎo)腎臟疾病(如抗基底膜抗體,抗HLA抗體)循環(huán)中可查到細(xì)胞毒抗體.如用C1q結(jié)合及Raji細(xì)胞測(cè)定,可在各種免疫復(fù)合物介導(dǎo)腎臟疾病中發(fā)現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物.在ANCA介導(dǎo)腎臟病(如Wegener肉芽腫)循環(huán)中可查到ANCA.補(bǔ)體蛋白水平的不同?？捎糜阼b別免疫介導(dǎo)性腎臟病的類型.當(dāng)以激活替代途徑為主時(shí)(如膜增生型腎小球腎炎及多數(shù)鏈球菌感染后腎小球腎炎),補(bǔ)體消耗時(shí)由活化C3啟動(dòng)的,故補(bǔ)體早期成分(C1q,C4和C2)未減少.如通過(guò)經(jīng)典途徑激活(如SLE),消耗從早期成分開(kāi)始,故早期成分減少.只要C3腎炎因子存在,C3減少,而C1q,C4和C2正常,則可診斷為經(jīng)替代途徑激活的膜增生型腎小球腎炎.19

其他其他有用的血清學(xué)檢查包括在鏈球菌感染后腎小球腎炎中針對(duì)鏈球菌抗原的抗體滴度上升.其他感染后腎小球腎炎也可根據(jù)血清學(xué)檢查診斷,如一種梅毒陽(yáng)性試驗(yàn),肝炎相關(guān)性抗原,或?qū)α硪恍└腥疚⑸锟贵w滴度升高.AIDS可運(yùn)用聚合酶技術(shù)發(fā)現(xiàn)HIV抗體或HIV抗原來(lái)診斷.

組織相容性試驗(yàn)可幫助診斷某些類型的免疫介導(dǎo)性腎病.例如鏈球菌感染后腎小球腎炎與HLA-B12相關(guān),IgA腎病與HLA-B35,HLA-DR4相關(guān)以及抗基底膜或Goodpasture綜合征與HLA-DR2相關(guān).20腎病的免疫治療生物制劑免疫吸附細(xì)胞免疫治療21生物制劑的基礎(chǔ)分子遺傳學(xué)的理論和分子雜交技術(shù)大大促進(jìn)了分子免疫學(xué)的發(fā)展。目前已開(kāi)展了對(duì)免疫球蛋白分子、T細(xì)胞受體分子、補(bǔ)體分子、細(xì)胞因子以及MHC分子等的基因結(jié)構(gòu)、功能及其表達(dá)機(jī)制的研究。對(duì)一些細(xì)胞因子通過(guò)基因工程已獲得了純化和有活性的重組分子，為進(jìn)一步研究免疫分子的結(jié)構(gòu)與功能以及臨床診斷和治療提供了理想的制劑。22生物制劑與一般藥品的區(qū)別生物制劑不僅僅是原料與一般藥品不同，生產(chǎn)工藝也不同。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)它是利用現(xiàn)代生物技術(shù)，借助某些微生物、植物或動(dòng)物來(lái)生產(chǎn)所需的藥品，采用DNA重組技術(shù)或其它生物新技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類藥物，也稱為生物制劑。純生物制劑，就是說(shuō)里面除了輔料外不含傳統(tǒng)的化學(xué)藥物。最早的生物制劑藥出于1982年，就是胰島素。生物制劑目前國(guó)內(nèi)外批準(zhǔn)上市的僅有50種左右，而正在研究的有上百種,是當(dāng)前非常熱門的學(xué)科。23比一般藥品的好處與其它藥物的區(qū)別和好處就是。在研究病理、病生理時(shí)發(fā)現(xiàn)許多疾病的過(guò)程中體內(nèi)蛋白質(zhì)或者多肽不平衡，于是蛋白質(zhì)和多肽在維持機(jī)體平衡，治療疾病上受到了重視。傳統(tǒng)的化學(xué)藥物是在小分子的基礎(chǔ)上通過(guò)調(diào)解蛋白質(zhì)合成或者機(jī)體一些激素、細(xì)胞因子的分泌來(lái)治療疾病。而生物制劑它是直接補(bǔ)充所需要的蛋白質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等。比傳統(tǒng)藥物更為直接有效。且無(wú)副作用或副作用較小。24生物制劑的臨床使用如臨床對(duì)腎癌的治療，

2型白細(xì)胞間介素（IL-2）和α型干擾素（IFN-α）是針對(duì)轉(zhuǎn)移性腎臟細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。最新研究表明，聯(lián)合使用IL-2、IFN-α和化療的效果也不錯(cuò)。當(dāng)前還有針對(duì)DNA疫苗的研究與使用，即把基因（一段DNA）注入病人的癌細(xì)胞，使癌細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子。細(xì)胞因子使免疫系統(tǒng)更好地識(shí)別癌癥細(xì)胞，同時(shí)激活免疫系統(tǒng)細(xì)胞來(lái)對(duì)抗癌細(xì)胞。25

免疫吸附免疫吸附(Immunoadsorption,IA)療法是指通過(guò)體外循環(huán),利用抗原-抗體免疫反應(yīng)除去血漿中的致病因子或利用吸附材料除去血漿中與免疫有關(guān)的致病因子,達(dá)到治療疾病目的的技術(shù)。免疫吸附療法是在血漿置換基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù),是血液凈化的重要組成部分。26作用機(jī)制清除致病物質(zhì)

很多疾病都是由循環(huán)中的致病因子造成的。這些致病因子包括自身抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物、腫瘤壞死因子、白介素、大量低密度脂蛋白、各種副蛋白、循環(huán)毒素和內(nèi)毒素等。清除過(guò)敏毒素

過(guò)敏毒素不僅可激活單核細(xì)胞和粒細(xì)胞,還可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性和血流動(dòng)力學(xué)變化。免疫吸附可延遲過(guò)敏毒素對(duì)細(xì)胞因子釋放的影響和由此產(chǎn)生的擴(kuò)大炎性反應(yīng)。27作用與機(jī)制免疫調(diào)節(jié)作用

免疫吸附可調(diào)節(jié)患者的免疫功能,使膿毒癥患者的白介素1和白介素6合成下降,抑制淋巴細(xì)胞增生和減少炎性介質(zhì)釋放。另外,免疫吸附還可恢復(fù)血漿因子、補(bǔ)體、凝血因子和調(diào)理因子功能,恢復(fù)損傷細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能,減少腫瘤細(xì)胞的封閉因子,增加腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性等。非特異性治療作用

免疫吸附可降低血清中的炎癥介質(zhì),如補(bǔ)體和纖維蛋白原等。28細(xì)胞免疫療法細(xì)胞免疫治療療法是采集人體自身免疫細(xì)胞，經(jīng)過(guò)體外培養(yǎng)，使其數(shù)量成千倍增多，靶向性殺傷功能增強(qiáng)，然后再回輸?shù)饺梭w來(lái)殺滅血液及組織中的病原體、癌細(xì)胞、突變的細(xì)胞，打破免疫耐受，激活和增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，兼顧治療和保健的雙重功效。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）療法、樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）療法、DC-CIK細(xì)胞療法、自然殺傷細(xì)胞(NK)療法、DC-T細(xì)胞療法等。該項(xiàng)療法目前廣泛應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域。29謝謝！30第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理