大病歷體格檢查-系統(tǒng)回顧(精簡版)

PAGEPAGE4廣州醫(yī)科大學系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無胸痛及咯血，無發(fā)熱、盜汗。循環(huán)系統(tǒng)無胸悶、胸痛，無心悸、氣促，無頭暈、頭痛、暈厥，無少尿、下肢浮腫。消化系統(tǒng)無腹痛、腹脹、腹瀉，無惡心嘔吐，無嘔血，無反酸噯氣，無黑便。泌尿系統(tǒng)無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無血尿，無腰痛，顏面無浮腫。造血系統(tǒng)無頭昏、乏力、暈厥，無皮膚黏膜瘀點瘀斑，無胸骨壓痛。內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝無畏寒、怕熱，無多飲、多食、多尿，近期體重無變化，無視力障礙，無性格改變及第二性征改變。神經(jīng)精神系統(tǒng)肢體無乏力、抽搐、麻木，無間歇性跛行；無頭痛、意識障礙，無記憶力下降、幻覺及定向力障礙。肌肉骨骼系統(tǒng)無肌肉萎縮、肢體麻木、乏力。四肢無畸形，無骨摩擦感，運動正常，關節(jié)無紅、腫、熱、痛，脊柱無畸形，活動自如，無壓痛、叩痛。體格檢查T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHg一般狀況發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型中等，神志清晰，自動體位，對答切題，查體合作。皮膚粘膜全身皮膚及鞏膜無黃染、色素沉著及水腫。無皮疹、出血及潰瘍。淋巴結全身表淺淋巴結均未觸及腫大。頭顱及其器官頭顱無畸形，大小正常，發(fā)茂色黑有光澤，分布均勻，無壓痛、瘢痕及包塊。眼眼瞼無下垂及水腫。眼球運動無障礙，無震顫及斜視。鞏膜無黃染。雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射、調(diào)節(jié)反射均正常。耳耳廓、外耳道無畸形，無異常分泌物，乳突無壓痛。粗測聽力無下降。鼻鼻無畸形，未見出血及異常分泌物，鼻中隔無偏移，各鼻竇均無壓痛?？谇淮綗o蒼白、紫紺、皰疹、潰瘍。伸舌居中，無震顫，運動如常。頰粘膜無出血及潰瘍，咽無充血，懸雍垂居中，雙扁桃體無腫大。咽反射存在。喉發(fā)音正常。頸部兩側對稱，無強直。頸靜脈無怒張。氣管居中，甲狀腺無腫大、結節(jié)，甲狀腺上下極未聞及血管雜音。胸部胸廓對稱，無畸形。呼吸次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸平穩(wěn)。無皮下氣腫、壓痛，胸骨無壓痛。（男性：乳腺無增生，無觸及包塊，無壓痛、分泌物。）（女性：兩側乳頭對稱，乳頭居中，皮膚平整，無紅腫，未觸及硬結、包塊，無異常分泌物，無壓痛。）肺臟視診呼吸運動兩側對稱，不受限，腹式呼吸為主，肋間隙正常。觸診胸廓活動度兩側均等。語音震顫兩側對稱，無增強及減弱。叩診呈清音。兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，肩胛線上左右肺下界移動度均為7cm。聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。語音共振兩側對稱，無增強及減弱。心臟視診心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間內(nèi)側0.5cm處，搏動范圍直徑約2.0cm。心前區(qū)其他部位無異常搏動。觸診心尖搏動位置及范圍同視診，無增強及減弱，無抬舉性；無震顫、心包摩擦感。叩診心臟相對濁音界如表所示：右側（cm）肋間左側（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9注：左鎖骨中線距前中線8~10cm聽診心率次/分，節(jié)律規(guī)整，心音有力。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。橈動脈脈率次/分，搏動有力，節(jié)律規(guī)則，兩側對稱。周圍血管征無毛細血管搏動征，無水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。腹部視診平坦，兩側對稱，呼吸運動不受限，無胃腸型及蠕動波。觸診全腹軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下均未觸及，Murphy征（-），恥骨上緣未觸及充盈膀胱。叩診呈鼓音，肝濁音界于右鎖骨中線上，其上界在第5肋間，下界在右季肋下緣，肝上下徑約為10cm；肝區(qū)、雙腎區(qū)叩痛（-），移動性濁音（-）。聽診腸鳴音正常，約5次/分，無增強及減弱。未聞及振水音、氣過水聲。肛門指腸（視病情需要）無腫塊、裂隙、創(chuàng)面。直腸指檢括約肌緊張，無狹窄、腫塊、觸痛，指套無血染。前列腺無腫大、結節(jié)、壓痛。外生殖器男性：陰毛分布正常，陰莖、睪丸發(fā)育正常，無鞘膜積液。女性：陰毛分布正常，外陰發(fā)育正常，無異常分泌物。脊柱無畸形，活動自如，無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形，無杵狀指（趾），無下肢靜脈曲張，關節(jié)無紅、腫、熱、痛、脫臼，活動自如。肌肉無強直、萎縮，肢體無癱瘓，肌張力及肌力正常。雙下肢無浮腫。神經(jīng)反射生理反射存在，無亢進或減弱；踝陣攣、髕陣攣未引出。病理反射均陰性。腦膜刺激征均陰性。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及要求培訓目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權、利”相結合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務部簽訂如下安全生產(chǎn)目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標準。10、必須按