基礎(chǔ)護理學(xué)考點

..1.護理程序是以促進和恢復(fù)病人的安康為目標(biāo)，進展的一系列有目的、有方案的護理活動，通過對護理對象進展主動、全面的整體護理，使其到達最正確的安康狀態(tài)，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策功能和反響功能的過程。2.護理程序一般可分為五個步驟，包括護理評估、護理診斷、護理方案、實施和評價。3.護理診斷一般由四局部組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。4.護理診斷常用的述方式：PES公式述法，又叫三局部述，多用于述現(xiàn)存的護理診斷。PE公式述法，又叫兩局部述，多用于"有危險的〞護理診斷。P(問題)述法，多用于安康的護理診斷。5.護理記錄單：記錄病人的安康狀況和護理措施的實施情況。書寫時可采用PIO格式進展記錄：P：病人的安康問題;I：針對病人的安康問題所采取的護理措施;O：經(jīng)過護理后的效果。6.急診護理工作的預(yù)檢分診：急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎病人。預(yù)檢護士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各?？圃\室。7.白天病區(qū)較理想的聲音強度應(yīng)維持在35～40dB.聲音強度到達50～60dB，可產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過120dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。8.一般病室適宜的溫度為18～22℃;嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜。病室相對濕度以50%～60%為宜。9.備用床目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約15cm;枕頭四角充實，開口背門。10.暫空床目的：供暫時離床的病人使用;保持病室整潔;迎接新病人。在備用床的根底上，將床頭蓋被向反折1/4，再扇形三折于床尾;必要時加鋪橡膠單、中單，上端距床頭45～50cm.11.麻醉床目的：便于承受、護理麻醉手術(shù)后病人;保證病人平安、舒適，預(yù)防并發(fā)癥;保護床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。12.按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷，填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床頭卡;進展人院評估，填寫入院護理評估單。13.四人搬運法：適用于頸椎、腰椎骨折，或病情較重的病人。平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單;甲在床頭，托住病人頭、頸、肩部;乙站在床尾，托住病人雙腿;丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角。14.主動臥位：病人根據(jù)自己的習(xí)慣，可隨意自主采取的臥位。15.被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，臥于被安置的臥位，常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。16.被迫臥位：病人意識清晰，有改變臥位的能力，但由于疾病、治療、或減輕痛苦的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時，因呼吸困難而采取端坐臥位;膀胱鏡檢查時采取截石位等等。17.頭低足高位：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高l5～30cm.十二指腸引流。以利于膽汁引流。肺局部泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠時胎膜早破，可減輕腹壓，降低羊水沖力，以防止臍帶脫垂。18.頭高足低位：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高l5～30cm.頸椎骨折病人進展顱骨牽引時，可利用人體重作為反牽引力。減輕顱壓，以預(yù)防腦水腫。19.外源性感染(又稱穿插感染)是病人之間，病人與工作人員，病人與護理人員之。間的直接感染，或通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)生的間接感染。20.源性感染(又稱自身感染)指病原體來自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體或體表定植、寄生的正常菌群，在人體的安康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位時，以及抗生素的不合理應(yīng)用等，引起的感染。21.清潔：指用物理方法去除物體外表的污垢、塵埃和有機物，即去除和減少微生物，并非殺滅微生物。22.消毒：指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其到達無害化的過程。23.滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須到達完全無菌。24.燃燒法：常用于無保存價值的污染物品，如;污染紙，帶膿性分泌物的敷料，廢棄物及病理標(biāo)本等;某些金屬器械、搪瓷類物品急用時及微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。使用時，可直接點燃或在燃燒爐中燃燒;金屬器械可在火焰上燒灼20秒;搪瓷類容器可倒人少量95%～100%乙醇，轉(zhuǎn)動容器使其分布均勻，然后點火燃燒至火焰熄滅。25.煮沸消毒法：適用于耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等，不能用外科手術(shù)器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗干凈后，全部浸沒在水中，加熱。消毒時間從水沸騰后算起，中途另加物品，那么再次水沸騰后重新計時。26.使用六步洗手法：掌心相對手指并攏相互搓擦，手心對手背搓擦，掌心相對手指穿插搓擦，手握大拇指搓擦，彎曲各指關(guān)節(jié)搓擦，指尖在掌心搓擦，持續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處;翻開水龍頭，流水沖凈雙手;關(guān)閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機上烘干雙手。27.淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，使肌肉放松;促進皮膚血液循環(huán)，增強排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥;觀察全身皮膚有無異常。28.壓瘡指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。29.壓瘡好發(fā)部位，仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部;俯臥位：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處;側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝等處;坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。30.發(fā)熱程度(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))(1)低熱：體溫37.3～38.0℃。(2)中等度熱：體溫38.1～39.0℃。(3)高熱：體溫39.1～41℃。(4)超高熱：體溫在41℃以上。31.安靜狀態(tài)下，正常成人的脈率為60～100次/分。正常情況下，脈率與心率是一致的。32.正常成人的呼吸頻率為16～20次/分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)那么，均勻無聲;不費力。33.安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓90～139mmHg(12.0～18.5kPa)，舒壓60～89mmHg(8.0～11.8kPa)，脈壓30～40mmHg(4.0～5.3kPa)34.影響飲食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社會文化因素。35.鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。36.冷療的作用：控制炎癥擴散，適用于炎癥早期，減輕疼痛，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛;冷可減輕局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后、局部軟組織損傷早期的病人;冷直接與皮膚接觸可降低體溫。37.吸氧適應(yīng)證：動脈血氧分壓(PaO2)正常值為10.6～13.3kPa，當(dāng)病人Pa02低于6.6kPa時，應(yīng)給予吸氧。常見于呼吸系統(tǒng)疾患，心功能不全，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷病人和某些外科手術(shù)后病人等。38.口腔溫度以藍"●〞表示，腋下溫度以藍"×〞表示，直腸溫度以藍"○〞表示。39.循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。40.循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈3類。動脈的主要功能為輸送血液到組織器官，又稱"阻力血管〞。毛細(xì)血管是血液與組織液進展物質(zhì)交換的場所，又稱"功能血管〞。靜脈的主要功能是聚集從毛細(xì)血管來的血液。將血液送回心臟，其容量大，故又稱"容量血管〞。阻力血管與容量血管對維持和調(diào)節(jié)心功能有重要作用。41.心功能分級：Ⅰ級，體力活動不受限制;Ⅱ級，體力活動輕度受限，日?；顒涌梢鸱αΑ饧?、心悸;Ⅲ級，體力活動明顯受限，稍事活動即引起乏力、氣急、心悸;Ⅳ級，體力活動重度受限，休息時亦乏力、氣急、心悸。42.洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性律失常應(yīng)該給予阿托品治療。洋地黃中毒導(dǎo)致的快速心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。43.成人竇性心率在100～150次/min_，稱竇性心動過速;成人竇性心率<60次/min，稱竇性心動過緩。44.常見的先天性心臟病分類(1)左向右分流型(潛伏青紫型)室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。其中室間隔缺損最常見。(2)右向左分流型(青紫型)法洛四聯(lián)癥、大血管錯位。為先天性心臟病最嚴(yán)重的一種。(3)無分流型(無青紫型)肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心。45.服用洋地黃藥物的時候應(yīng)注意(1)服用前測量脈搏或心率1min，假設(shè)年長兒<70次/分，嬰幼兒<90次/分時應(yīng)及時報告醫(yī)生。(2)不能與其他藥液同時服用，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。(3)用藥后監(jiān)測心率和心律，注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善。(4)應(yīng)用利尿藥物時，應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡，防止低鉀誘發(fā)藥物中毒。應(yīng)多進食富含鉀的食物如香蕉、橘子等，暫停進食鈣含量高的食物。(5)密切觀察，如出現(xiàn)心臟反響(心律失常)消化道反響(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)神經(jīng)系統(tǒng)反響(頭暈頭痛、視力模糊)等，提示可能是藥物中毒反響，應(yīng)及時報告醫(yī)生。46.高血壓急癥的治療，降壓治療應(yīng)首選硝普鈉。47.急性心梗特征性心電圖改變：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。48.急性心梗心肌標(biāo)志物檢測：肌酸磷