【潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥指導(dǎo)5100字（論文）】

潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥指導(dǎo)目錄TOC\o"1-2"\h\u6433潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥指導(dǎo) -1-25216一、病人的基本情況 -1-24053三、從病情入手確定治療方案 -1-20176（一）口服治療藥物 -2-21693（二）灌腸藥物 -2-29415（三）靜脈注射液 -3-7238代表藥物：奧美拉唑鈉 -3-6532四、根據(jù)所推薦的藥物，制定個體用藥方案 -4-26345五、選擇藥品并交代相關(guān)注意事項 -4-23499六、生活飲食指導(dǎo) -5-8360七、服務(wù)評價 -6-30584八、用藥效果追蹤 -6-一、病人的基本情況姓名性別年齡職業(yè)、居住地既往病史癥狀徐XX女46歲湖南長沙既往五年糖尿病史、慢性腹瀉1周腹部隱痛、發(fā)熱，大便次數(shù)增多，精神煩躁二、分析掌握病情患者徐某某，因腹瀉入院1周，以腸道感染收入門診，電解質(zhì)紊亂，既往存在大便次數(shù)增多，腸鏡示距肛門15cm結(jié)腸及直腸腸管周邊散在匍匐樣潰瘍，伴鋪路石樣增生，組織脆，活檢易出血，病理顯示炎性壞死和肉芽組織，可見大量鈣化血吸蟲卵沉積，伴淋巴組織浸潤，被確診為潰瘍性結(jié)腸炎，入院后遵醫(yī)囑加用柳氮磺胺吡啶繼予調(diào)節(jié)腸道菌群，補鉀及補充白蛋白等治療。入院第3天病人每日大便3次,大便中有黏液,遵醫(yī)囑予柳氮磺胺吡啶腸溶片加地塞米松制劑保留灌腸﹐灌腸后3d病人解黃色大便，無黏液，入院第5天遵醫(yī)囑改美沙拉嗪栓劑肛塞治療，入院第7天病人體溫正常大便為黃色爛便，無黏液﹑膿血，查大便常規(guī)正常，醫(yī)囑予以出院。三、從病情入手確定治療方案該患者經(jīng)腸鏡檢查已顯示大量鈣化血吸蟲卵沉積，存在淋巴組織浸潤，已被確診為潰瘍性結(jié)腸炎，且病情較為嚴重，故而需采取相應(yīng)的緊急藥物治療，除了常用的口服藥物外，還應(yīng)配合灌腸治療，對其腸道內(nèi)炎性浸潤組織進行抗感染處理。（一）口服治療藥物代表藥物：水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶藥理作用：目前柳氮磺毗啶是西藥治療潰瘍性直腸炎的常用藥物，柳氮磺毗啶在進入腸道時，會被腸道的細菌水解分成5-氨基水楊酸和磺胺毗啶，分解后的5-氨基水楊酸不僅具有很有的消炎抗菌作用，還可以免疫抑制，可有效的抑制潰瘍性直腸炎的發(fā)作。雖然口服會被患者大量吸收，但是也會有腎毒性、腹痛等不良反應(yīng)，且結(jié)腸遠端很難吸收藥物。柳氮磺吡啶栓就是將柳氮磺吡啶局部灌腸，使得柳氮磺毗啶可以直接作用于結(jié)腸，作用效果快且持久，減少藥物在小腸內(nèi)的損失，提高結(jié)腸部位5-氨基水楊酸的濃度，使得結(jié)腸部位的藥物覆蓋面積廣，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。與保泰松合用時，柳氮磺吡啶的作用可能加強，磺胺吡啶是水楊酸和磺胺吡啶的偶氮化合物，對腸結(jié)締組織有特殊親和性，具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用?？诜?，它們大部分在腸道細菌中分解為水楊酸和磺胺吡啶。不良反應(yīng)：患者不能自行停藥，對于存在繼發(fā)性感染或伴隨酸堿失衡的患者應(yīng)當(dāng)及時抗感染或?qū)σ后w進行補充，糾正酸堿平衡。磺基吡啶可減少男性精子數(shù)量，減少運動性，增加畸形比例，使得患者發(fā)生不孕不育。柳氮磺吡啶所含的磺胺吡吡啶吸收后可引起排尿困難、結(jié)晶尿和血尿，另外有較少一部分患者可能發(fā)生細菌耐藥性。用法用量：藥片需要每天，優(yōu)選飲食和一定時間服用。對于以前沒有用該片和腸內(nèi)包衣片治療的患者，建議在最初幾周逐漸增加劑量。腸內(nèi)包衣片可以減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。腸內(nèi)包衣的片劑，不得破碎或破損，初始劑量為每天2~3g，需要服用3~4次。吞下去的話請不要咬。無應(yīng)答時，逐漸增加至每日4~6g，癥狀緩解后逐漸減少至每日1.5~2g，直至癥狀消失。治療的全部過程可以持續(xù)到一年。注意事項:患者不能自行停藥，對于存在繼發(fā)性感染或伴隨酸堿失衡的患者應(yīng)當(dāng)及時抗感染或?qū)σ后w進行補充，糾正酸堿平衡。價格：18.8元/盒；0.25g×12片×5板/盒（二）灌腸藥物代表藥物：地塞米松藥理作用：地塞米松與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、免疫抑制、抗休克和增強應(yīng)激反應(yīng)等藥理學(xué)效應(yīng)，因此在各個部門，自身免疫性疾病、過敏、炎癥、哮喘、皮膚科、眼科疾病等多種疾病注射地塞米松磷酸鈉是搶救重癥患者不可缺少的應(yīng)急藥物。對于此患者采用地塞米松制劑進行灌腸，使得藥物直接作用于局部，增加腸腔內(nèi)藥物的吸收，從而減輕腹壓。不良反應(yīng)：可以刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，減少胃粘膜的阻力，從而誘發(fā)或加重消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素還可以掩蓋潰瘍的初發(fā)癥狀，引起突然出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥，需要注意。長期使用可加重胃潰瘍或十二指腸潰瘍，這種不良反應(yīng)與其他具有胃刺激的藥物(阿司匹林、吲哚美辛、豬唑烷等)聯(lián)合使用容易發(fā)生。胰腺炎和脂肪肝可以由少數(shù)患者誘發(fā)。用法用量：在灌腸護理時應(yīng)提前囑咐患者排便，保留時間不低于3小時，且應(yīng)根據(jù)病變部位選擇合適體位，灌腸液溫度39～40℃。注意事項：本品用于灌腸時腸粘膜吸收藥物速度也是很快的，但是地塞米松從腸道用藥，副作用也是很大的，會造成身體內(nèi)分泌紊亂，引起身體個部位，各器官的各種問題，故而需注意盡量減少灌腸頻率和次數(shù)價格：11.5元/20g（三）靜脈注射液代表藥物：奧美拉唑鈉藥理作用：為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用。對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，胃內(nèi)pH迅速升高。對胃灼熱和疼痛的緩解速度較快。對十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復(fù)發(fā)率較低。不良反應(yīng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。另有國外資料報道，在使用奧美拉唑長期治療的患者的胃體活檢標(biāo)本中可觀察到萎縮性胃炎的表現(xiàn)。用法用量：必須溶解于0.9%氯化鈉注射或靜脈滴注的5%葡萄糖注射的100ml，一次40mg的100ml，每天一次或兩次，20?30分鐘內(nèi)滴入靜脈。注意事項：禁止與其他溶劑和其他藥劑溶解和稀釋。需要注意的事項:(1)不能同時服用其他制劑或制劑，因為可以長時間阻礙胃酸分泌。為了防止過度酸抑制，不建議在消化性潰瘍(唑啉杰-埃里森綜合征患者除外)等常見疾病中長期大量使用。(2)可顯著增加胃pH值，可能影響多種藥物的吸收。(3)腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量。肝功能不全者需謹慎使用，必要時減少。(4)治療胃潰瘍，胃癌在使用前應(yīng)排除，以免延誤診斷和治療。(5)患者長時間服用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)注意骨折風(fēng)險(尤其是老年患者)，并定期監(jiān)測血鎂水平，以預(yù)防低鎂血癥。(6)由于質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷的相互作用，服用氯吡格雷的患者在治療前應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生，以確保藥物安全。價格：20元/支四、根據(jù)所推薦的藥物，制定個體用藥方案患者由于癥狀較急，且腹瀉較為頻繁，故而分別從口服藥、靜脈注射藥劑灌腸三方面對患者進行用藥，以增強治療效果，水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶可有效對潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀進行緩解，地塞米松灌腸可有效對患者腸內(nèi)微生物細菌進行對癥處理，從而改善內(nèi)部炎癥環(huán)境，而奧美拉唑鈉的注射能明顯加強結(jié)腸炎治療效果，改善腹瀉癥狀。五、選擇藥品并交代相關(guān)注意事項針對不遵醫(yī)囑病人，應(yīng)以加強潰瘍性結(jié)腸炎教育宣傳為主，因而在實際應(yīng)用時，向潰瘍性結(jié)腸病人傳授潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識和疾病控制技術(shù)，促進對疾病的態(tài)度和行為，了解藥物治療、腹瀉控制重要性，預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)并發(fā)癥，讓他們了解自身疾病的嚴重性，積極合作治療，實現(xiàn)良好的腹瀉控制和滿意的生活質(zhì)量，對潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識的教育是潰瘍性結(jié)腸炎綜合治療的前提，也是藥學(xué)相關(guān)服務(wù)中的重要服務(wù)內(nèi)容；臨床藥劑師將采取各不相同的形式來教育患者有關(guān)用藥的知識，可以通過醫(yī)療隊查房、藥房查房等正常工作來實現(xiàn)，也可以采取集藥學(xué)教育的方式中總結(jié)經(jīng)驗。比如在患者床邊具體講解，分發(fā)用藥教育資料，課程，電話咨詢等。最常用的是床邊描述，第一次解釋通常需要20-30分鐘。這種手段更加個性化、效果明確，因為它可以根據(jù)患者的具體情況更容易使得患者的認識加深；通過生活方式教育、自我監(jiān)測和藥物知識，可以促進患者對于管理自身行為的遵守?；颊呱罘绞綄τ谟盟幰缽男杂幸欢ㄓ绊?，如患者睡眠不規(guī)律，使得用藥規(guī)律性無法保證，從而影響用藥依從性，另外還有患者不能戒除煙酒，也會影響患者對于用藥的依從性，因此對于患者生活方式進行規(guī)劃也是藥學(xué)服務(wù)的一項重要內(nèi)容[9]。這要求藥學(xué)干預(yù)人員盡早列出合理規(guī)劃清單，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍。另外就是針對用藥性狀引起的患者用藥不依從進行調(diào)整，目前潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥方式包括口服、灌腸、靜脈注射等，有些方式患者因為個人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對此，應(yīng)在藥學(xué)干預(yù)原則上對患者用藥進行及時調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進行使用，使得患者更加樂于接受。用藥監(jiān)護應(yīng)當(dāng)在患者治療方案確定后，臨床藥師根據(jù)患者初始用藥情況進行制定，包括醫(yī)生的建議是否按時執(zhí)行、給藥順序以及給藥方案是否遵循醫(yī)生的建議，口服制劑的用藥時間及其在用藥過程中所出現(xiàn)的常見、罕見及嚴重不良反應(yīng)，藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用。此外還需在每日查房時對相關(guān)監(jiān)護計劃進行實施，通過用藥觀察、與患者的交流、相關(guān)指標(biāo)的測量、藥物潛在的使用問題，并檢測患者用藥方案是否準確，發(fā)現(xiàn)其可能存在的潛在風(fēng)險。六、生活飲食指導(dǎo)為患者制定針對性的飲食計劃，保持膳食合理，指導(dǎo)患者定量及定時進餐，合理飲食，改善營養(yǎng)狀況：患者還可以多進食新鮮水果和新鮮蔬菜，尤其要多進食富含維生素C的食物，維生素C可以增強患者毛細血管的滲透性，改善患者情況，其中，綠葉蔬菜的維生素C含量相對較高，柑橘、檸檬等水果中的維生素C含量也很高，盡量避免吸煙和喝酒，禁止吸煙是因為煙葉中有一種成分對于患者的消化道黏膜有不利影響，容易導(dǎo)致患者幽門或食道下端功能紊亂，導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物發(fā)生反流，進而使得患者病情更加嚴重，濃茶和濃咖啡會刺激患者胃內(nèi)的胃酸分泌，不利干患者消化道的恢復(fù)，因此，最好不要唱濃茶和濃咖啡，不能進食辛辣刺激的食物，不能進食煎炸的食物此，外海魚等腥物對干消化道粘膜的刺激較大，會使得患者病情加重。加強肛周皮膚的清潔和保護：結(jié)腸炎患者已發(fā)生腹瀉，而腹瀉會給患者肛周皮膚帶來明顯損害，如果長期躺在病床可能會增加肛周皮膚受力，故而需要進行恰當(dāng)?shù)捏w位管理以改善患者肛周皮膚。故而需要盡量抬高臀部，使肛周皮膚免于受壓。一至兩小時翻身一次。每次排便后，即刻先以溫和的清水對肛門及肛周皮膚進行反復(fù)清洗，清除臟污后，再以1：5000的洗必泰水溶液對肛周皮膚進行充分消毒滅菌，最后以生理鹽水徹底沖洗干凈，無菌毛巾輕輕蘸拭，自然晾干即可。保持床單的干凈與整潔，并盡量使用質(zhì)地較為柔軟的床單，避免因床單的摩擦接觸造成的肛周感染?？筛鶕?jù)患者情況改用透氣床墊，如純棉中單，使患者皮膚接觸透氣墊，提高患者的舒適度。保持心情愉悅，嘗試使用心理療法：正念作為一種對事物隨時隨地、有意的注意和不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力,建立在佛教“四念處”的修行方法之上,是當(dāng)前主要的心理治療方式之一,正念訓(xùn)練的過程相對來說較為緩慢,主要讓患者通過3分鐘呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺察想法等步驟來讓個體體會自己的感覺、知覺和思緒等內(nèi)心活動，從而調(diào)整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁。馬斯洛需求層次護理模式主要基于人的各類需求而采取相應(yīng)的護理，分別從生理、安全、愛和歸屬、尊重、自我實現(xiàn)等方面讓患者得到滿足，從而積極的去應(yīng)對當(dāng)前狀況,改善自身對于疾病的態(tài)度，更好的去面對疾病，而患者各類需求的滿足又能幫助其積極改善自身情緒，實現(xiàn)對于消極思想的改善。叮囑患者食用一些有助于排便通暢的食物，少吃不好消化的食物，并囑咐其勞逸結(jié)合，通過適量運動，減少患者精神方面壓力，幫助其放松心情，切忌勞累過度。向病人講解有關(guān)于結(jié)腸炎疾病的相關(guān)知識、治療方法及其誘發(fā)因素和預(yù)