創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件

創(chuàng)傷的急救護(hù)理急診科鳳美蓉創(chuàng)傷的急救護(hù)理急診科鳳美蓉1創(chuàng)

傷

是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的。

創(chuàng)傷急救：是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求。

創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱(chēng)為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱(chēng)胸腹聯(lián)合傷。相關(guān)概念多發(fā)傷同一致傷因子，兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中任何一處損傷都可危及生命。多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱(chēng)為多處傷。復(fù)合傷兩添加文本添加文本添加文本添加文本4創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分6創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分Threats創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分Threats創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分創(chuàng)傷的分揀與評(píng)分9創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件10創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件25%請(qǐng)輸入相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)輸入相關(guān)內(nèi)容25%請(qǐng)輸入相關(guān)內(nèi)容創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件14創(chuàng)傷的急救措施添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加文本收縮壓：橈A—80mmHg腹A—70mmHg頸A—60mmHg評(píng)估時(shí)的注意點(diǎn)不易注意到的傷勢(shì)往往比容易注意到的傷勢(shì)更加嚴(yán)重或危及生命。不要把注意力僅放在明顯的傷勢(shì)上，如下肢骨折。創(chuàng)傷的急救措施添加添加添加文本收縮壓：橈A—80mmH15創(chuàng)傷急救原則創(chuàng)傷急救原則創(chuàng)傷的急救措施創(chuàng)傷的急救措施這里填寫(xiě)課件的大標(biāo)題內(nèi)容這里填寫(xiě)課件的大標(biāo)題內(nèi)容1.保持呼吸道通暢及充分供氧

在開(kāi)放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑?，?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。1.保持呼吸道通暢及充分供氧在開(kāi)放氣道的基礎(chǔ)之上，保證192.迅速止血

開(kāi)放性出血傷口：無(wú)菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開(kāi)放傷口為閉合傷口。

骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。抬高傷肢，增加回心血量。

體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

2.迅速止血

開(kāi)放性出血傷口：無(wú)菌敷料敷蓋，加壓包203.輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

（1）迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。目前臨床上多采用16～18號(hào)靜脈套管針進(jìn)行靜脈穿刺，此法操作簡(jiǎn)單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。3.輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

（1）迅速建立有效的214.配血

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做交叉配血及生化、腎功能、紅血球壓積等化驗(yàn)檢查。4.配血

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本225尿管、胃管與胸腔引流管的留置

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對(duì)合并氣胸傷員，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。置管后要妥善固定，確保通暢。

5尿管、胃管與胸腔引流管的留置搶救中一般均需留置236.術(shù)前準(zhǔn)備在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)傷員實(shí)施手術(shù)。因此，在搶救中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等，以贏得時(shí)間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

6.術(shù)前準(zhǔn)備在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶救階段，是在傷247.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

(2)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)(3)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

(4)腎功能監(jiān)測(cè)7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)(2)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)258.心理護(hù)理

在搶救中幾乎所有傷員均有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。造成多發(fā)傷事件對(duì)傷員是一負(fù)性刺激，外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀以及各種監(jiān)護(hù)和搶救儀器的使用都會(huì)導(dǎo)致傷員恐懼和焦慮不安。因此，對(duì)意識(shí)清醒的傷員，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中。主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，讓傷員有安全感。樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施。做好說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)工作