巨細(xì)胞病毒感染

巨細(xì)胞病毒感染概述由人巨細(xì)胞病毒（HCMV）所引起的。對(duì)所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引起臨床癥狀。在兒科，胎兒、新生兒及免疫力低下的嬰兒易受其侵害。概述病毒可以長(zhǎng)期潛伏體內(nèi)，一旦機(jī)體免疫功能減損，病毒即可被激活致病肝臟是CMV感染的主要靶器官，除此還可以侵犯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及致胎兒畸形，嚴(yán)重者危及患兒生命。病原學(xué)屬皰疹病毒科，是一種大DNA病毒直徑為230nm，內(nèi)核為CMV-DNA（病毒核心），其外是立體對(duì)稱20面體，稱衣殼，最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜。病原學(xué)巨細(xì)胞病毒模型病原學(xué)受感染細(xì)胞可出現(xiàn)特征性改變：細(xì)胞變圓，膨脹，細(xì)胞核亦變大，有包涵體形成。核內(nèi)包涵體周圍與核膜之間有一輪“暈”，因而稱為“貓頭鷹眼細(xì)胞”，這種細(xì)胞具有形態(tài)學(xué)診斷意義。病原學(xué)貓頭鷹眼細(xì)胞

流行病學(xué)傳染源感染者是唯一傳染源，可長(zhǎng)期或間歇地自鼻咽分泌物、尿、宮頸及陰道分泌物、乳汁、精液、眼淚及血液等排除病毒。CMV感染可常年發(fā)生，無(wú)季節(jié)性。流行病學(xué)傳播途徑：母嬰傳播先天感染圍生期感染接觸傳播水平傳播醫(yī)源性傳播性交傳播

流行病學(xué)母嬰傳播：先天感染：病毒經(jīng)胎盤傳播。生后2周內(nèi)從新生兒體液中分離到CMV為宮內(nèi)感染的證據(jù)。圍生期感染：是指新生兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí)吸入病毒污染的產(chǎn)道分泌物或攝入帶病毒的母乳所致。流行病學(xué)水平傳播：接觸傳播：與排毒者長(zhǎng)期接觸，可經(jīng)唾液、尿、眼淚等傳播。醫(yī)源性傳播：可經(jīng)輸血、器官移植等傳播。性交傳播流行病學(xué)易感人群：機(jī)體對(duì)巨細(xì)胞病毒的易感性取決于年齡、免疫功能狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等因素一般年齡越小，其易感性越高、癥狀也愈重。病毒往往以潛伏感染的形式持續(xù)終生，只有當(dāng)宿主免疫狀態(tài)失去平衡，潛伏的病毒才復(fù)活。發(fā)病機(jī)制人一旦發(fā)生CMV感染，常終身帶毒，可侵入肺、腎、肝、腸道、視網(wǎng)膜等臟器及唾液腺、乳腺其他腺體和多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，可長(zhǎng)期或間隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。免疫正常時(shí)可無(wú)癥狀，但病毒仍潛伏持續(xù)存在，主要潛伏部位是血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞，此外也潛伏于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞。發(fā)病機(jī)制CMV（巨細(xì)胞病毒）感染可引起機(jī)體的免疫功能降低，特別是細(xì)胞免疫功能下降。CMV感染對(duì)胸腺發(fā)育及脾細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及CTL細(xì)胞的功能有著顯著的影響。

臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的時(shí)間分

1．先天性感染2．圍生期感染3．生后感染或獲得性感染臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床征象分為

癥狀性感染:如CMV損害宿主2個(gè)或2個(gè)以上器官、系統(tǒng)時(shí),稱全身性感染，多見(jiàn)于先天性感染。過(guò)去所稱的巨細(xì)胞包涵體病多屬此類。

如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時(shí)，則稱CMV性肝炎或CMV性肺炎。臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床征象分為

無(wú)癥狀性感染：可有2種情況：

(1)患兒癥狀、體征全無(wú)；

(2)患兒無(wú)癥狀，卻有受損器官的體征和／或?qū)嶒?yàn)室檢查異常。后者又稱亞臨床型感染。臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性感染:最常見(jiàn)的臨床類型病毒終生存在體內(nèi)當(dāng)罹患其他疾病時(shí)，病毒可趨于活動(dòng)，多無(wú)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有癥狀性感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害耳聾肝炎肺炎單核細(xì)胞增多綜合征臨床表現(xiàn)有癥狀性感染：

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎胃腸道疾病其他：心肌炎和其他心臟疾患、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、牙齒和牙齦發(fā)育缺損、腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)肝炎臨床表現(xiàn)肝炎：亞臨床性無(wú)黃疸型急性黃疸型急性淤膽型臨床表現(xiàn)亞臨床性：無(wú)癥狀無(wú)肝功能損害體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性體征：肝臟質(zhì)地變硬（輕中度）臨床表現(xiàn)無(wú)黃疸型：病理性肝臟體征轉(zhuǎn)氨酶升高臨床癥狀：食欲減退、嘔吐腹瀉等消化道癥狀臨床表現(xiàn)急性黃疸型：無(wú)黃疸型的相似征象不同程度的黃疸臨床表現(xiàn)急性淤膽型：黃疸較深白陶土樣便以直膽升高為主臨床表現(xiàn)肺炎：根據(jù)臨床特點(diǎn)和發(fā)病年齡可以表現(xiàn)為三種類型。

全身巨細(xì)胞包涵體病型

原發(fā)肺感染型免疫抑制患者的CMV肺炎臨床表現(xiàn)全身巨細(xì)胞包涵體病型：全身巨細(xì)胞包涵體病的一部分，以黃疸、肝脾腫大、呼吸困難為主，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)和血小板減少等臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于新生兒。臨床表現(xiàn)原發(fā)肺感染型：臨床表現(xiàn)無(wú)熱或低熱、呼吸增快、呼吸暫停、咳嗽或發(fā)作性咳嗽、鼻塞、肋間隙凹陷等。病程較長(zhǎng)，3.4%患兒死亡。臨床表現(xiàn)

免疫抑制患者的CMV肺炎：表現(xiàn)為亞急性和非特異性的，癥狀持續(xù)1～4周，,發(fā)生肺泡出血時(shí)癥狀可持續(xù)1～3個(gè)月，部分患者在1周內(nèi)急速進(jìn)展到呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸增快和發(fā)熱，少數(shù)患者肺部可聽(tīng)到干或濕啰音。肺部X線檢查常常顯示兩肺部呈間質(zhì)性、網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)，局限性節(jié)段型、結(jié)節(jié)型或肺泡型病變則少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其后遺癥也是最為嚴(yán)重。最常見(jiàn)的是智力低下。腦室周圍鈣化灶是先天性CMV感染的特征性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)CMV所致腦室周鈣化臨床表現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離：是最可靠、特異性最強(qiáng)的方法，但陽(yáng)性率低。病毒分離陽(yáng)性表明有活性HCMV感染。病毒血癥一般在抗原血癥出現(xiàn)后的3～9天才開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間約1～6周，出現(xiàn)細(xì)胞病變的平均時(shí)間為2～3周，達(dá)不到早期、快速診斷的目的。實(shí)驗(yàn)室檢查HCMV標(biāo)志物檢測(cè)：用光鏡直接在標(biāo)本中尋找典型病變細(xì)胞和包涵體電鏡檢查病毒顆粒免疫標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)病毒抗原，包括即刻早期抗原、早期抗原、晚期抗原(pp65)等。

基因檢測(cè)技術(shù)：分子雜交法或PCR法/巢式PCR法檢測(cè)HCMVDNA或HCMVmRNA。前3項(xiàng)陽(yáng)性或HCMVmRNA檢測(cè)陽(yáng)性均表明有活動(dòng)性感染。實(shí)驗(yàn)室檢查特異性抗體：抗HCMVIgM是原發(fā)感染或活動(dòng)感染的標(biāo)志。一般在原發(fā)感染2周左右出現(xiàn)，持續(xù)12-28周。再發(fā)感染時(shí)常再現(xiàn)，其水平低于原發(fā)感染時(shí)抗HCMVIgG在感染后終生存在。觀察到該抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)是診斷原發(fā)感染的可靠指標(biāo)。雙份血清抗體滴度原發(fā)感染≥4倍增高是活動(dòng)性感染的指標(biāo),但難以區(qū)分原發(fā)和再發(fā)感染。治療丙氧鳥苷（更昔洛韋）

膦甲酸鈉：能抑制皰疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆轉(zhuǎn)錄酶。膦甲酸鈉對(duì)耐受更昔洛韋的巨細(xì)胞病毒感染有效，但因膦甲酸鈉有腎毒性、電解質(zhì)失衡、抽搐、惡心等副作用，病人不易耐受。

巨細(xì)胞所致面部多發(fā)畸形全身巨細(xì)胞包涵體病謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率