問題導(dǎo)向診斷法啟發(fā)學(xué)習(xí)課件

問題導(dǎo)向診斷法啟發(fā)學(xué)習(xí)農(nóng)學(xué)院獸醫(yī)學(xué)系周世認(rèn)2023/9/51教學(xué)心得分享問題導(dǎo)向診斷法啟發(fā)學(xué)習(xí)農(nóng)學(xué)院獸醫(yī)學(xué)系2023/8/31教問題導(dǎo)向診斷法

(Problem-orientedapproach;POA)疾病解剖構(gòu)造生理機能改變臨床癥狀2023/9/52問題導(dǎo)向診斷法

(Problem-orientedapp1.病歷資料彙整2.判斷問題3.處置計畫4.評估與後續(xù)處置問題導(dǎo)向診斷法

(Problem-orientedapproach;POA)2023/9/531.病歷資料彙整2.判斷問題3.處置計畫4.評估與後續(xù)步驟一病歴資料彙整病史(主訴)理學(xué)檢查(視診、聽診、觸診)問題導(dǎo)向診斷法

2023/9/54步驟一病史理學(xué)檢查問題導(dǎo)向診斷法

2023/8/34步驟二判斷問題再次確認(rèn)病史問題記錄問題導(dǎo)向診斷法

2023/9/55步驟二再次確認(rèn)病史問題記錄問題導(dǎo)向診斷法

2023/8/35問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計畫衛(wèi)教飼主衛(wèi)教步驟三：2023/9/56問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計畫衛(wèi)教步驟四評估與後續(xù)處理處置計畫評估每日病情進展紀(jì)錄問題導(dǎo)向診斷法2023/9/57步驟四處置計畫評估每日病情進展紀(jì)錄問題導(dǎo)向診斷法2023/總之問題導(dǎo)向診斷法是依據(jù)以下的邏輯思考診斷與醫(yī)療處置:疾病產(chǎn)生臨床癥狀，也就是所謂的問題；如果問題以合理方式進行檢查，那麼就可診斷是何種疾??？問題導(dǎo)向診斷法2023/9/58總之問題導(dǎo)向診斷法是依據(jù)以下的邏輯思考診斷與醫(yī)療處置:疾病產(chǎn)病史:主訴---食慾不好、精神不佳、

眼睛變黃理學(xué)檢查：視診---口腔黏膜蒼白、沉鬱、黃疸、身上可見壁蝨聽診---心搏過速、呼吸急促觸診---脫水、脾臟腫大體溫測量---發(fā)燒運動耐受性試驗---運動不耐貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/9/59步驟一：病歷資料彙整病史:貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/8/39步驟一：病歷步驟二判斷問題再次確認(rèn)病史問題記錄貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/9/510步驟二再次確認(rèn)病史問題記錄貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/8病史：日期：2011/xx/xx混種犬一歲體重8公斤臨床癥狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發(fā)燒、運

動不耐、呼吸急促、心搏過速、茶色尿貧血之問題導(dǎo)向診斷法病史確認(rèn)、問題記錄2023/9/511病史：貧血之問題導(dǎo)向診斷法病史確認(rèn)、問題記錄2023/8/3診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計畫衛(wèi)教飼主教育貧血之問題導(dǎo)向診斷法

步驟三：2023/9/512診斷治療治療計畫衛(wèi)教飼主教育貧血之問題導(dǎo)向診斷法

步驟三：2023/9/513全自動血液分析儀2023/8/313全自動血液分析儀2023/9/514血液抹片製作及染色2023/8/314血液抹片製作及染色診斷：血液學(xué)檢查

?全血球計數(shù)血容比18%、血紅素7g/dL、紅血球4.0×106/μL、白血球23,000/μL

?血液抹片檢查

紅血球大小不同癥、多染色性、血球形狀不規(guī)則、有血液寄生蟲

?網(wǎng)狀球數(shù)計算

500,000/μL

?血清生化學(xué)檢驗

血清呈現(xiàn)紅色

血清蛋白

7g/dL、總膽紅素2.3mg/dL

貧血之問題導(dǎo)向診斷法2023/9/515診斷：貧血之問題導(dǎo)向診斷法2023/8/3152023/9/516紅血球大小不同癥、多染色性血液寄生蟲(Babesiagibsoni)2023/8/316紅血球大小不同癥、多染色性血液寄生蟲(網(wǎng)狀球數(shù)計算方法?抗凝血液中加入同量1%

新甲烯基藍生理食鹽水溶液混合後作用10分鐘?塗成血片風(fēng)乾，以油鏡觀察1,000個紅血球中有看到多少%

之網(wǎng)狀球數(shù)。?計算網(wǎng)狀球形成指數(shù)

(reticulocyteproductionindex;RPI)

RPI=網(wǎng)狀球%

×

×

貧血之問題導(dǎo)向診斷法

血容比之正常值測得血容比%網(wǎng)狀球成熟時間(天)12023/9/517網(wǎng)狀球數(shù)計算方法貧血之問題導(dǎo)向診斷法

血容比之正常值測得血2023/9/518犬正常紅血球紅血球大小不同癥、多染色性網(wǎng)狀球2023/8/318犬正常紅血球紅血球大小不同癥、多染色性網(wǎng)紅血球數(shù)減少(血容比,血紅素)非再生性貧血狗<80,000/μL貓<60,000/μL再生性貧血狗>80,000/μL貓>60,000/μL正常減少出血溶血網(wǎng)狀球數(shù)血漿蛋白量血漿紅色有血管內(nèi)溶血無血管外溶血正常白血球數(shù)及血小板數(shù)造血障礙減少骨髓疾病慢性病慢性腎病內(nèi)分泌病骨髓檢查2023/9/519紅血球數(shù)減少非再生性貧血再生性貧血正常減少出血溶血網(wǎng)狀球數(shù)血貧血之問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計畫衛(wèi)教飼主衛(wèi)教步驟三：2023/9/520貧血之問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計治療：?支持性療法--給予氧氣、輸液、輸血?內(nèi)科療法---Diminazeneacetate3.5mg/kgIMImidocarbdipropionate5mg/kgIMClindamycin25/kgp.o.BID貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/9/521治療：貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/8/321貧血之問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計畫衛(wèi)教飼主衛(wèi)教步驟三：2023/9/522貧血之問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計與飼主溝通的相關(guān)資料:?病畜溶血性貧血的病因診斷為血液寄生蟲感染造成。?貧血造成呼吸急促，會先以氧氣給予輔助治療。?脫水情況以輸液改善。?血液學(xué)檢查，若血容比<10%，會立即輸血治療。?針對血液寄生蟲感染，投予殺寄生蟲藥、抗生素治療。?病畜目前整體狀況可以內(nèi)科方式治療，預(yù)後佳。貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/9/523與飼主溝通的相關(guān)資料:貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/8/步驟四評估與後續(xù)處理處置計畫評估每日病情進展記錄貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/9/524步驟四處置計畫評估每日病情進展記錄貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2處置計畫評估

?每日病情進展記錄，針對治療後的狀況，對“處置”及“診

斷”給予評估

?以本病例治療為例，假設(shè)黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲血癥有可能只是一部分的病因，仍需要繼續(xù)以POA模式進行診斷貧血之問題導(dǎo)向診斷法

黃疸肝腎指數(shù)評估庫姆氏試驗自體免疫性溶血性貧血2023/9/525處置計畫評估貧血之問題導(dǎo)向診斷法

黃疸肝腎指數(shù)評估庫姆氏試結(jié)語2023/9/526?教學(xué)是一種神聖的任務(wù)，也是一項深具挑戰(zhàn)性的

職業(yè)。教學(xué)技巧各有巧妙，運用之妙存乎一心。

能啟發(fā)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，也可贏得高品質(zhì)的教學(xué)效果。?老師是經(jīng)師、也是人師，在教學(xué)中把「道」傳下

去，也把「德」傳下去。老師就像醫(yī)生，對學(xué)生

要耐心地診斷、處方，