心臟手術(shù)麻醉的一般流程

心臟手術(shù)麻醉的一般流程

（以瓣膜病變?yōu)槔┤A西醫(yī)院麻醉科程序2021/5/912021/5/92術(shù)前訪(fǎng)視常規(guī)評(píng)估關(guān)注心臟彩超，各個(gè)瓣口面積，病變性質(zhì)，心腔和大血管有無(wú)血栓，心功能評(píng)估術(shù)前用藥嗎啡0.1mg/kg+東莨菪堿0.3mgim2021/5/93術(shù)前準(zhǔn)備完善的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行局麻下外周動(dòng)脈置管2021/5/94壓力傳感器對(duì)大氣壓校零壓力傳感器平心房水平，腋前線(xiàn)2021/5/952021/5/962021/5/972021/5/982021/5/99麻醉誘導(dǎo)以阿片類(lèi)藥物為主避免循環(huán)抑制備血管活性藥物硝甘

腎上腺素多巴胺2021/5/910麻醉誘導(dǎo)通常選用加強(qiáng)管氣管導(dǎo)管固定于右側(cè)口角右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，中心靜脈采血查ACT肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭2021/5/9112021/5/912肝素化頸內(nèi)靜脈置管后查ACT基礎(chǔ)值1支肝素=12500IU=100mg體外循環(huán)肝素化首次計(jì)量3mg/kg通常在劈開(kāi)胸骨時(shí)從外周靜脈給肝素，避免從同一通道采血干擾ACT測(cè)值2021/5/913ACT（ActivatedClottingTimeofwholeblood）ACT即激活全血凝固時(shí)間，靜脈注射肝素5分鐘后從中心靜脈采血查ACT主動(dòng)脈插管ACT>300秒體外循環(huán)ACT>480秒2021/5/9142021/5/9152021/5/916外科醫(yī)師建立體外循環(huán)劈開(kāi)胸骨時(shí)需停呼吸主動(dòng)脈插管時(shí)ACT>300秒全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后關(guān)閉呼吸機(jī)或Cardiacbypass模式適度維持氣道正壓5cm水柱2021/5/9172021/5/918體外循環(huán)過(guò)程中維持麻醉深度維持ACT>480秒灌注壓，灌注流量，內(nèi)環(huán)境由體外循環(huán)組負(fù)責(zé)2021/5/919復(fù)跳、停機(jī)上下腔開(kāi)放后，進(jìn)行機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量為心外除顫能量1/10，約15焦耳維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血管活性藥物輔助，維持3個(gè)100（心率，收縮壓，氧飽和度）2021/5/920逆轉(zhuǎn)肝素化魚(yú)精蛋白：魚(yú)類(lèi)新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于拮抗肝素的抗凝血作用。魚(yú)精蛋白用量為首次肝素化劑量1:1二線(xiàn)醫(yī)師在場(chǎng)，緩慢注射，稍過(guò)度通氣，密切觀察ACT大致回復(fù)肝素化前水平2021/5/921魚(yú)精蛋白不可提前準(zhǔn)備！2021/5/922過(guò)床，轉(zhuǎn)運(yùn)二線(xiàn)醫(yī)師在場(chǎng)維持血管活性藥物載液及通道暢通過(guò)床過(guò)程中，心電圖，有創(chuàng)血壓，氧飽和度缺一不可！2021/5/923要點(diǎn)回顧術(shù)前藥，嗎啡0.1mg/kg，東莨菪堿0.3mgim肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭劈開(kāi)胸骨時(shí)停呼吸機(jī)，劈開(kāi)后立即恢復(fù)機(jī)械通氣肝素化劑量3mg/kg，主動(dòng)脈插管ACT>300秒，體外循環(huán)ACT>480秒全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后停止機(jī)械通氣2021/5/924要點(diǎn)回顧2021/5/925要點(diǎn)回顧維持體外循環(huán)過(guò)程中麻醉深度，氣管內(nèi)吸入麻醉藥無(wú)效上下腔開(kāi)放時(shí)開(kāi)始機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量10~20焦耳警惕魚(yú)精蛋白反應(yīng)，慢給，過(guò)度通氣，密切觀察過(guò)床時(shí)監(jiān)測(cè)ABP，ECG，SP02，ETCO2，維持血管活性藥物載液通暢2021/5/9262021/5/9272021/5/9282021/5/929