髕骨骨折護理查房

骨一病區(qū)髕骨骨折護理查房整理ppt熟悉髕骨骨折的定義掌握術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)掌握髕骨骨折并發(fā)癥的護理掌握髕骨骨折的健康教育學習目的整理ppt疾病相關(guān)知識病史案例導入護理問題及措施健康宣教ontents整理ppt1PartOne疾病相關(guān)知識整理ppt解剖及生理

髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。5整理ppt定義髕骨骨折是較常見的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。6整理ppt病因及發(fā)病機制直接暴力撞擊傷、摔倒跪地、踢傷積累性勞損間接暴力四頭肌縱向用力牽拉；四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力；膝內(nèi)外翻支持帶的被動牽拉7整理ppt

骨折類型

整理ppt臨床表現(xiàn)1、髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴重者皮膚可發(fā)生水皰。2、有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。活動時膝關(guān)節(jié)劇痛，有時可感覺到骨擦感。3、X線攝片可明確骨折類型及移位情況。整理ppt治療原則髕骨骨折的治療應最大限度地恢復關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。10整理ppt非手術(shù)治療石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關(guān)節(jié)伸屈活動。11整理ppt1、改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)2、髕骨上極或下極切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)3、髕骨全切除髕骨骨折的微創(chuàng)治療，它是現(xiàn)代骨科的發(fā)展方向之一，有著廣闊的應用前景傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，對髕骨血供造成影響大，治療時間長，易形成骨不連，而微創(chuàng)技術(shù)則減少了上述影響。將微創(chuàng)技術(shù)與張力帶固定法相結(jié)合，設(shè)計了經(jīng)皮穿刺髕骨骨折克式針張力帶固定法，這是微創(chuàng)外科技術(shù)在髕骨骨折治療中的具體應用。手術(shù)治療12整理ppt2PartTwo病史案例導入整理ppt病史簡介姓名：潘晨健性別：男年齡：33歲床號：13+2床主訴：外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限1天入院現(xiàn)病史：患者于2018-4-10，不慎外傷，當即感左膝關(guān)節(jié)部疼痛、活動受限，遂送至我院急診，急診攝片示：“左側(cè)髕骨骨折”，收入我科，限期手術(shù)，病程中無昏迷、嘔吐等。既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓，糖尿病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病史診斷：左側(cè)髕骨骨折14整理ppt護理體檢體格檢查：T：37℃P：72次/分R：18次/分BP：130/90mmHgSpo2：96%神志：清醒，精神可體位：自主體位皮下粘膜：口腔粘膜無潰瘍無霉菌感染，口唇無紫紺皮下出血：無，全身受壓部位皮膚完好無破損15整理ppt護理體檢?？茩z查：視：左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮膚無破潰，未見瘀斑，末梢血運良好觸：左膝關(guān)節(jié)壓痛（+），可觸及骨摩擦感；左足背動脈搏動觸及良好，左下肢感覺未觸及異常，脊柱無壓痛叩：左下肢軸性叩擊痛（+），膝跳反射正常聽：可聽到彈響和骨擦音動：左膝關(guān)節(jié)活動受限，左下肢肌力Ⅳ級，其余肢體肌力V級量：雙下肢等長16整理ppt治療過程4-10入院后，予骨護Ⅱ級，普食，常規(guī)檢查及化驗。4-16在腰麻下行左髕骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后予骨護Ⅱ級，去枕平臥禁食6小時后改普食，患肢抬高30°，補液予替他欣消炎、麥通納消腫等對癥治療。今為術(shù)后第1天，傷口干燥無滲血，趾端溫暖有感覺，指導功能鍛煉，體溫平，二便常。17整理ppt輔助檢查及陽性指標心電圖：竇性心律、正常心電圖左側(cè)膝關(guān)節(jié)CT：左側(cè)髕骨骨折，左膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，位置明顯分離移位。名稱日期C反應蛋白（0-8mg/L)中性粒細胞(1.8-6.3*109/L)D-二聚體(0-0.5ug/ml)血紅蛋白(130-175g/L)總蛋白(65-85g/L)2018-3-297.256.340.02113572.12018-4-49.636.980.12712668.02018-4-86.076.030.08913170.518整理ppt3PartThree護理問題及措施整理ppt

術(shù)前護理1、術(shù)前一天練習在床上使用便器。2、術(shù)前一天晚上開始禁食、禁水。3、手術(shù)日晨反穿清潔病衣褲，不可戴任何飾品，如有假牙、眼鏡，需取下。4、手術(shù)日晨備皮。5、心理護理：緩解患者的心理壓力，使患者建立康復的信心，積極配合手術(shù)治療。20整理ppt術(shù)后護理1、全身麻醉或腰麻的患者：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，不可進食水。2、術(shù)后6小時如無胃腸道反應即可進食，忌太過油膩，豆奶、牛奶等脹氣食物，應以高蛋白高纖維的食物為主，促進傷口愈合及防止便秘。3、如有鎮(zhèn)痛泵，教會患者及家屬使用方法及注意事項。4、注意觀察傷口。如有滲血，及時通知醫(yī)生。21整理ppt

護理問題關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等潛在并發(fā)癥與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)有發(fā)熱的可能與疼痛、肌力下降等有關(guān)軀體移動障礙與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)知識缺乏與擔心本次治療效果有關(guān)焦慮22整理ppt焦慮：與擔心本次治療效果有關(guān)①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。23整理ppt疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)①正確評估疼痛，觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度等。②抬高患肢，指導相關(guān)功能鍛煉，減輕患肢腫脹。③遵醫(yī)囑予口服及肌注止痛藥物，緩解疼痛，觀察用藥效果及副作用。運用超前鎮(zhèn)痛法，術(shù)前口服西樂葆、泰勒寧。術(shù)后運用鎮(zhèn)痛泵，同時術(shù)后3d運用特耐、曲馬多肌肉注射。④教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力等，加強疼痛知識宣教。24整理ppt軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)①協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。②告訴病人疾病康復過程，使病人增強自信心，并逐漸增加自理能力。③移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷。④指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬、強直及足下垂。⑤指導病人康復訓練，使用助步器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。

25整理ppt有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)①告知患者及家屬，勤測體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi)，術(shù)后三天內(nèi)可能會有手術(shù)吸收熱，一般不超過38.5℃。超過三天發(fā)熱，尋找原因?qū)ψC治療。

②保持清潔和舒適,加強口腔護理,加強皮膚護理,保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時更換潮濕衣物。出汗多時及時補充水分，以防虛脫。

③發(fā)熱時采取物理降溫，必要時使用藥物降溫。

④休息與飲食休息可以減少能量的消耗，有利于機體的的康復。高熱者絕對臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。26整理ppt知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識有關(guān)①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素。27整理ppt潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見的早期并并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的恢復。措施：手術(shù)縫合傷口前應止血徹底，必要時傷口放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生，觀察引流液的量、性質(zhì)，觀察關(guān)節(jié)有無腫脹、淤血，注意傷口出血情況。28整理ppt潛在并發(fā)癥：感染髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴重，容易導致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。預防應用抗生素、術(shù)中嚴格無菌操作、開放性骨折仔細清創(chuàng)等可以有效預防感染。臨床懷疑術(shù)后感染應及時穿刺抽咽。一旦感染，應取傷口分泌物，做培養(yǎng)+藥敏試驗，同時大劑量應用有效抗生素，必要時切開清洗、放置引流，同時注意骨折的內(nèi)固定。29整理ppt潛在并發(fā)癥：內(nèi)固定鋼絲斷裂通常由被動斷裂過劇或日常活動不當引起。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，應以主動功能鍛煉為主，被動為輔，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進、活動量由少到多，活動范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動。治療時手術(shù)取出斷裂的鋼絲，將骨折復位后，仍以鋼絲內(nèi)固定。30整理ppt潛在并發(fā)癥：膝關(guān)節(jié)功能障礙髕骨骨折的功能鍛煉，對膝關(guān)節(jié)功能影響很大，長腿石膏夾板膝關(guān)節(jié)于伸直位，限制了肢體的功能練習，肢體長時間的禁止固定，是骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬導致功能障礙的主要原因。股四頭肌鍛煉是骨折治療術(shù)后功能康復過程中的重要措施，石膏夾板固定膝關(guān)節(jié)2-3周為宜，直到患者傷后早期疼痛稍減后即開始練習股四頭肌主動收縮，以防關(guān)節(jié)纖維性粘連和周圍肌肉攣縮影響膝關(guān)節(jié)功能。31整理ppt潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髕骨骨折術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。創(chuàng)傷導致關(guān)節(jié)面軟骨的損傷、殘留的“臺階”樣錯位畸形使髕骨關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，關(guān)節(jié)軟骨退變，最終導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前正確掌握手術(shù)指征、復位以前仔細檢查股骨遠端和髕骨關(guān)節(jié)以明確關(guān)節(jié)軟骨是否受損、術(shù)中盡量使骨折達到良好復位和堅強內(nèi)固定，注意合并傷的處理及術(shù)后積極功能鍛煉，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。32整理ppt4PartFour健康宣教整理ppt功能鍛煉第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習。第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒印５?天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習踝泵及股四頭肌力量。術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習，屈膝練習時在0°-60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。34整理ppt功能鍛煉術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習達60°。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習可達70°，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習到80°,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習到90度。術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習到100度。要保證以最快的速度恢復正常的關(guān)節(jié)活動度。在功能恢復中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓練。35整理ppt仰臥位，下腿伸直抬高，要求足跟離床20cm，開始時在空中停頓5秒，以后停頓時間逐步增加。PART1直腿抬高練習仰臥位，一手托住患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖小于45°。PART2屈髖屈膝運動指導其每次做屈伸動作，足趾踝關(guān)節(jié)背伸15°，跖屈30°，反復循環(huán)。PART3踝泵運動大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。PART4股四頭肌訓練36整理ppt1、術(shù)后恢復期應