中醫(yī)內(nèi)科學內(nèi)傷發(fā)熱課件-002

內(nèi)傷發(fā)熱

FeverDueToInternalInjury1編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱

FeverDueToInternalIn【目的要求】1．熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的證候特征。2．理解和熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛的關系。3．掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷。4．掌握內(nèi)傷以熱的治療原則及各主要證候的辨證論治。5．了解內(nèi)傷發(fā)熱的預后及調(diào)護。2編輯版ppt【目的要求】1．熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的證候特征。2編輯版ppt【定義】

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為基本病機的以發(fā)熱為主的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。3編輯版ppt【定義】內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧【醫(yī)論】早在《內(nèi)經(jīng)》即有關于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳?！坝兴鶆诰耄螝馑ド?，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中。故內(nèi)熱”。有人指出此處所謂之“陰虛內(nèi)熱”，實為氣虛發(fā)熱。4編輯版ppt【醫(yī)論】早在《內(nèi)經(jīng)》即有關于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》

以小建中湯治療虛勞手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。太平圣惠方·第二十九卷》

治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個重要的方劑。5編輯版ppt《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療虛勞手足煩熱

隋代巢元方

《諸病源候論·虛勞熱候》提出“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來乘也”，認為陰虛發(fā)熱非外邪引起，其病機為陰氣不足，陽氣有余而陰陽失調(diào)。6編輯版ppt隋代巢元方《諸病源候論·虛勞熱候》提出“虛勞而熱者，是陰

金元時期李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細的論述。7編輯版ppt金元時期李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻，以

元代朱丹溪

對陰虛發(fā)熱的認識更為深入，如《格致余論·惡寒非寒病惡熱非熱病論》云:“陰虛則發(fā)熱，夫陽在外為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)為陽之守。精神外弛，嗜欲無節(jié)，陰液耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之，而用補養(yǎng)之法可也”，強調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性，對陰虛發(fā)熱宜養(yǎng)陰降火之法，而不宜過用苦寒。8編輯版ppt元代朱丹溪對陰虛發(fā)熱的認識更為深入，如《格致余論·惡寒

明代趙獻可《醫(yī)貫·五行論》治療陰虛火旺，不同意丹溪之用知母、黃柏為君，指出“腎水枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火，壯水之主以鎮(zhèn)陽光，證此謂也”，對于陰虛發(fā)熱的治療又有所發(fā)揮。9編輯版ppt明代趙獻可《醫(yī)貫·五行論》治療陰虛火旺，不同意丹溪之用知

明代張景岳

《景岳全書·雜證謨·寒熱》進行了較為全面的歸納，“內(nèi)生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過暖而致者，有因陰虛而致者”。張景岳對陽虛發(fā)熱的論述，足以補前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。10編輯版ppt明代張景岳《景岳全書·雜證謨·寒熱》進行了較為全面的歸

清代李用粹

《證治匯補·外體門·發(fā)熱》則對發(fā)熱的類型，首次進行了全面歸納，認為發(fā)熱除外感外，勞倦、勞色、氣郁、傷食、傷酒、夾瘀、夾痰、瘡毒等皆可引起發(fā)熱，將發(fā)熱分為郁火、陽郁、陰虛、內(nèi)傷(主要指血虛及氣虛)、陽虛、血虛、痰癥、傷食、瘀血、瘡毒等11類發(fā)熱，并分列出臨床表現(xiàn)和治療方藥，豐富了內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治。11編輯版ppt清代李用粹《證治匯補·外體門·發(fā)熱》則對發(fā)熱的類型，首次

對于瘀血發(fā)熱的辨證論治清代王清任和唐容川做出了巨大貢獻，使瘀血發(fā)熱的證治漸趨完善。如王清任《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》論述血府血瘀之證的特點是“后半日發(fā)燒，前半夜更甚。后半夜輕，前半日不燒”，“血瘀之輕者，不分四段，惟月落前后燒兩小時，再輕者或燒一小時”，并以血府逐瘀湯作為主要治療方劑。唐容川《血證論·發(fā)熱》也論述了瘀血發(fā)熱的多種表現(xiàn)和治療。12編輯版ppt對于瘀血發(fā)熱的辨證論治清代王清任和唐容川做出了巨大貢獻，

對于濕郁發(fā)熱

歷代醫(yī)家多有論及，而以清代薛雪、吳鞠通貢獻最大。薛雪《濕熱條辨》指出其病位在脾、胃、三焦與肝，并從濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重諸方面辨證用藥，對后世治濕郁內(nèi)傷發(fā)熱頗有啟示。吳鞠通之《溫病條辨》雖以冶外感病為中心，然其所創(chuàng)三仁湯等諸方及藿香正氣散加減諸法，對內(nèi)傷濕郁發(fā)熱作出重要貢獻。13編輯版ppt對于濕郁發(fā)熱歷代醫(yī)家多有論及，而以清代薛雪、吳鞠通貢獻【范圍】西醫(yī)學所稱的功能性低熱。腫瘤、血液病、結締組織疾病、內(nèi)分泌疾病。部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱。某些原因不明的發(fā)熱。在有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。14編輯版ppt【范圍】西醫(yī)學所稱的功能性低熱。14編輯版ppt【證候特征】內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。15編輯版ppt【證候特征】內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復發(fā)熱的病【病因病機】一、病因1.肝經(jīng)郁熱2.瘀血阻滯3.內(nèi)濕停聚4.中氣不足5.血虛失養(yǎng)6.陰精虧耗7·陽氣虛衰

16編輯版ppt【病因病機】一、病因16編輯版ppt肝經(jīng)郁熱

情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。其發(fā)病機理正如《丹溪心法·火》所概括的:“凡氣有余便是火”。因此種發(fā)熱與情志密切相關，故亦稱“五志之火”。17編輯版ppt肝經(jīng)郁熱情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過瘀血阻滯

情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血，瘀血阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關，如《醫(yī)門法律·虛勞論》說:“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱?！?8編輯版ppt瘀血阻滯情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血，瘀血阻滯經(jīng)絡，氣血內(nèi)濕停聚

飲食失調(diào)、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進而引起內(nèi)傷發(fā)熱。19編輯版ppt內(nèi)濕停聚飲食失調(diào)、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪中氣不足

勞倦過度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今通稱的氣虛發(fā)熱。20編輯版ppt中氣不足勞倦過度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，血虛失養(yǎng)

久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發(fā)熱。如《證治匯補·發(fā)熱》說:“血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血。"21編輯版ppt血虛失養(yǎng)久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致陰精虧耗

素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。22編輯版ppt陰精虧耗素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥陽氣虛衰

寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，虛陽外浮而引起發(fā)熱。如《證治匯補·發(fā)熱》說:“陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱?！?/p>

23編輯版ppt陽氣虛衰寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以

二、病機1.發(fā)病上述諸因素致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧損，或肝郁血瘀，或脾虛痰濕者，均可引起本病，一般發(fā)病較緩。2.病位病位在脾、胃、肝、腎。其中以脾腎多見。3.病性以虛為主，常可虛實夾雜。虛者以肝脾腎虛，氣血陰陽不足為主，實者以氣滯、血瘀、痰濕為主。24編輯版ppt二、病機1.發(fā)病上述諸因素致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧

4．病勢總的趨勢為初期病在氣血，以氣血虧虛及痰濕血痰為多見，漸可氣損及陽，血虛及陰，而致陰陽為病。在臟多可由脾及腎，或由肝犯脾而漸及于腎。5．病機轉化本病大體可歸納為虛、實兩類。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、水等郁結壅遏化熱而引起發(fā)熱。25編輯版ppt4．病勢總的趨勢為初期病在氣血，以氣血虧虛及痰濕血痰內(nèi)傷發(fā)熱病因病機示意圖

憂思過度氣虛發(fā)熱—中氣下陷勞倦過度一脾胃氣虛虛火內(nèi)生飲食不節(jié)氣臟血虛發(fā)熱－陰血虧虛陰虧陽衰虛熱久病失血血腑無以斂陽脾虛化生乏源－血虛失養(yǎng)陰功陰虛發(fā)熱－陰液不足熱病、郁病傷陰一陰虛內(nèi)熱陽能無以斂陽房勞過度一陰虧陽衰虧失陽虛發(fā)熱－陽氣虛衰情志不遂一肝失條達虛調(diào)浮散于外跌仆損傷一瘀血內(nèi)結肝郁發(fā)熱－氣郁化火脾虛失運肝火內(nèi)盛瘀血發(fā)熱－瘀血阻滯氣血壅遏實熱氣血壅遏飲食不節(jié)－痰濕內(nèi)停痰濕郁熱－痰濕郁久氣血壅遏26編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱病因病機示意圖

【診斷】

1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2.一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復發(fā)熱的病史。3.必要時可作有關的實驗室檢查，以進一步協(xié)助診斷。27編輯版ppt【診斷】1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或【鑒別診斷】內(nèi)傷發(fā)熱主要應與外感發(fā)熱相鑒別。外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是:起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高。發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者較多。28編輯版ppt【鑒別診斷】內(nèi)傷發(fā)熱主要應與外感發(fā)熱相鑒別。28編輯版pp【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨證候之虛實

依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實。氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。虛實夾雜的證候。29編輯版ppt【辨證論治】一、辨證要點29編輯版ppt2.辮病情之輕重

病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)。輕癥反之。30編輯版ppt2.辮病情之輕重病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復發(fā)作，

二、治療原則實火宜瀉，虛火宜補。并應根據(jù)證候、病機的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余均應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。31編輯版ppt二、治療原則實火宜瀉，虛火宜補。31編輯版ppt

三、分證論治

1.氣郁發(fā)熱

癥狀:發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法:疏肝理氣，解郁瀉熱。方藥:丹梔逍遙散。32編輯版ppt三、分證論治1.氣郁發(fā)熱32編輯版ppt

功效：疏肝理脾，清肝瀉熱。方解：方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術、茯苓、甘草培補脾土。加減：氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。33編輯版ppt功效：疏肝理脾，清肝瀉熱。方解：方中以丹皮、梔子清肝瀉熱

2.血瘀發(fā)熱

癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱?？谠镅矢?，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯。34編輯版ppt2.血瘀發(fā)熱癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)

功效：活血理氣。

方解：方中以當歸、川芎、赤芍、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。加減：發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。35編輯版ppt功效：活血理氣。方解：方中以當歸、川芎、赤芍、地黃養(yǎng)血

3.濕郁發(fā)熱

癥狀:低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法:利濕清熱。方藥:三仁湯。36編輯版ppt3.濕郁發(fā)熱癥狀:低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著

功效：清利濕熱，宣暢氣機。

方解：方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；苡仁益脾滲濕，疏導下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。加減：嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽樞機，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。37編輯版ppt功效：清利濕熱，宣暢氣機。方解：方中以杏仁宣降肺氣，善

4.氣虛發(fā)熱

癥狀:發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。治法:益氣健脾，甘溫除熱。方藥:補中益氣湯。38編輯版ppt4.氣虛發(fā)熱癥狀:發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或

功效：益氣升陷，甘溫除熱

方解：方中以黃芪、黨參、白術、甘草益氣健脾；當歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。加減：自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；脾虛挾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術、茯苓、厚樸健脾燥濕。39編輯版ppt功效：益氣升陷，甘溫除熱方解：方中以黃芪、黨參、白術、5.血虛發(fā)熱

癥狀:發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。冶法:益氣養(yǎng)血。方藥:歸脾湯。40編輯版ppt5.血虛發(fā)熱癥狀:發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏

功效：補益心脾，益氣生血。

方解：方中以黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草益氣健脾；當歸、龍眼肉補血養(yǎng)血；酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，便會方補而不滯。加減：血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。41編輯版ppt功效：補益心脾，益氣生血。方解：方中以黃芪、黨參、茯苓6.陰虛發(fā)熱

癥狀:午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。治法:滋陰清熱。方藥:清骨散。42編輯版ppt6.陰虛發(fā)熱癥狀:午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足

功效:養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸。

方解：方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽，甘草調(diào)和諸藥。加減：盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。43編輯版ppt功效:養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸。方解：方中以銀柴胡、知母、胡黃

7.陽虛發(fā)熱

癥狀:發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。治法:溫補陽氣，引火歸元。方藥:金匱腎氣丸。44編輯版ppt7.陽虛發(fā)熱癥狀:發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣

功效：溫補腎陽

方解：方中以附子、桂枝溫補陽氣，山茱萸、地黃補養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。加減：短氣甚者，加人參補益元氣；便溏腹瀉者，加白術、炮干姜溫運中焦。45編輯版ppt功效：溫補腎陽方解：方中以附子、桂枝溫補陽氣，山茱萸、

四、其它療法1.中成藥

(1)補中益氣丸(京花牌，北京同仁堂制藥二廠):每次6g，每日2一3次。適用于氣虛發(fā)熱者。(2)人參歸脾丸(健春牌，天津達仁堂制藥二廠):每次l丸，每日2次。適用于血虛發(fā)熱者。

(3)加味逍遙丸(長城牌，天津樂仁堂制藥廠；京花牌，北京同仁堂制藥廠):1次6g，1日2次。適用于氣郁發(fā)熱者。46編輯版ppt四、其它療法1.中成藥46編輯版ppt

2.單驗方

(1)黃芪15g，當歸10g，大棗5枚，共煎服?？捎糜谥委煔庋摪l(fā)熱。(2)熟地、白芍、當歸、黃芪各10g，水煎服?？捎糜谘摪l(fā)熱。(3)黃芪、人參、肉桂、甘草各適量，煎水服?？捎弥侮柼摪l(fā)熱輕癥。(4)秦艽、地骨皮、鱉甲各15g，水煎服。用于治療陰虛發(fā)熱。(5)藿香、佩蘭各10g，生薏苡仁30g，柴胡10g，共煎服。用治濕郁發(fā)熱。47編輯版ppt2.單驗方(1)黃芪15g，當歸10g，大棗5枚，共煎

3.食療方

(1)烏龜、鱉甲各1個，去頭尾內(nèi)臟，噸服，每周l次。可輔助治療陰虛發(fā)熱。(2)銀耳l0g，水泡開，細火煮爛，放冰糖少許，每周服1一2次。用于陰虛發(fā)熱。(3)山藥、蓮子、大棗各適量，煮粥服用，可連續(xù)服用。用于氣虛發(fā)熱。48編輯版ppt3.食療方(1)烏龜、鱉甲各1個，去頭尾內(nèi)臟，噸服，4.針灸療法

(1)針刺百會、大惟、內(nèi)關、間使等穴；或熏灸，或隔姜、隔附子餅艾灸氣海、關元、神闕、足三里等穴。用于陽氣虛發(fā)熱的治療。(2)針刺陰陵泉、豐隆、外關等穴。用于痰濕發(fā)熱。(3)針刺足三里、曲池等穴。用于血虛發(fā)熱。(4)針刺太溪、復留、三陰交等穴。用于陰虛發(fā)熱。(5)針刺期門、行間、三陰交等穴?？捎糜跉庥舭l(fā)熱。49編輯版ppt4.針灸療法(1)針刺百會、大惟、內(nèi)關、間使等穴；或熏【較歸與預后】

內(nèi)傷發(fā)熱一般病程較長，遷延纏綿，難以短期內(nèi)治愈。元氣虛損，虛陽浮越于外之陽虛發(fā)熱，預后較差。肝郁發(fā)熱證，若能及時恰當治療，較易恢復，同時可阻止肝郁化火，避免火熱傷陰及陰虛火旺證的出現(xiàn)。氣虛發(fā)熱證，經(jīng)用甘溫除熱法治療，病情可漸好轉。若兼夾暑濕、痰濕證，宜益氣健中與清化暑濕、化痰祛濕法并用，邪去正安，邪熱方可退去，否則一味以甘溫進補，可使邪氣壅遏更甚，發(fā)熱加重或遷延不愈，臨證須詳辨虛實。50編輯版ppt【較歸與預后】內(nèi)傷發(fā)熱一般病程較長，遷延纏綿，難以短期內(nèi)治【較歸與預后】

陽虛、血虛發(fā)熱證，常易兼氣虛或濕阻，治療宜以益氣健牌、生血益陰，而不可一味滋養(yǎng)陰血·以免礙脾滯濕。本型發(fā)熱經(jīng)適當治療，預后尚好。陽虛發(fā)熱證，若過用辛熱助陽之品則可耗氣傷陰致熱勢更甚，證情錯雜而難冶。適當配伍養(yǎng)陰涼潤之品，及時調(diào)整溫熱藥物用量，可避免更傷陰液，控制病情發(fā)展。

51編輯版ppt【較歸與預后】陽虛、血虛發(fā)熱證，常易兼氣虛或濕阻，治療宜以【較歸與預后】

瘀血發(fā)熱證，需辨兼夾痰濕、血虛、氣虛、陽虛，而予以或通或補為主，或通補兼施之冶。一般經(jīng)適當調(diào)治，瘀熱退去，病情可望向愈。若痰瘀內(nèi)結，頑痰死血膠著于內(nèi)，或兼積聚痞塊者，經(jīng)適度攻補調(diào)治，痰瘀有化解之勢，病情尚可控制；若痰瘀不化而正氣已傷，則治療棘手，病情較重，預后欠佳。52編輯版ppt【較歸與預后】瘀血發(fā)熱證，需辨兼夾痰濕、血虛、氣虛、陽虛，【護理與調(diào)攝】

患者應注意休息，安心養(yǎng)病，高熱者宜臥床，減少活動。保持樂觀情緒，避免不良精神刺激。居室內(nèi)宜溫潤適宜，保證空氣流通，發(fā)熱時應避開風口。飲食方面，總以清淡、易消化又富有營養(yǎng)為原則。根據(jù)患者發(fā)熱及一般情況，予以流質或半流質飲食，適當進食水果。忌煙酒、辛辣、肥膩粘滑等食物。內(nèi)傷發(fā)熱伴自汗、盜汗，表衛(wèi)不固者，宜注意衣著，避免感受外邪。53編輯版ppt【護理與調(diào)攝】患者應注意休息，安心養(yǎng)病，高熱者宜臥床，減少【預防與康復】

及時治療外感發(fā)熱及其它疾病，防止久病傷正，保持精神愉快，避免過勞，注意調(diào)節(jié)飲食，保護脾胃功能，均為預防內(nèi)傷發(fā)熱發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。54編輯版ppt【預防與康復】及時治療外感發(fā)熱及其它疾病，防止久病傷正，保

康復

一、藥物康復針對內(nèi)傷發(fā)熱后存在不同程度的正虛而調(diào)補。分別依陰陽氣血虧虛的不同而加以補養(yǎng)。如氣虛可用黨參、黃芪，或補中益氣丸；血虛用當歸、熟地，或歸脾丸；陰虛用龜甲、鱉甲，或大補陰丸；陽虛用仙靈脾、鹿角，或全鹿丸?；颊邿嵬撕蟠蠖辔讣{漸增，可逐漸增加食量以培補后天之本，對胃納不佳者，可適當應用消導藥物，如山楂肉、谷麥芽；神曲、萊菔子、草果等。55編輯版ppt康復一、藥物康復55編輯版ppt二、食療康復

何首烏鯉魚湯適用于病后精虧血虛者。每次用鯉魚1條(約500g重)，何首烏15g，油鹽調(diào)味適量，加水500ml。先煎何首烏30分鐘后再放入鯉魚煎湯佐膳。每周服食2一3次，2周為1療程。56編輯版ppt二、食療康復何首烏鯉魚湯適用于病后精虧血虛者。每次用鯉

三、自我療法

1.體育鍛煉在體力條件許可的情況下適當鍛煉，如太極拳、五禽戲、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。2.按摩法頭痛、頭暈、失眠者，作頭面及涌泉按摩；胸悶不適者，作胸部按摩；兩脅脹痛者，按摩胸脅；胃腸道疾病者，按摩腹部。57編輯版ppt三、自我療法1.體育鍛煉在體力條件許可的情況下適當鍛【結語】由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度、久病傷正等引起的發(fā)熱稱為內(nèi)傷發(fā)熱。臨床多表現(xiàn)為低熱。氣滯、血瘀、濕停，郁結壅遏化熱；以及氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失衡發(fā)熱，是內(nèi)傷發(fā)熱的兩類病機。前者屬實，后者屬虛。在治療上，實熱宜瀉，虛熱宜補，并應根據(jù)證候的不同而采用。解郁瀉熱、活血化瘀、利濕清熱、甘溫除熱、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、引火歸元等治法，對兼夾出現(xiàn)者，當分清主次，適當兼顧。58編輯版ppt【結語】由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度、久病傷正等引起的內(nèi)傷發(fā)熱[病案1]

李某某，女，28歲。2002年11月就診。主訴:低熱2個月。病史:2年前因流產(chǎn)失血后，體質一直很弱。近2月來自覺低熱，尤其是干活后更加明顯，上午、下午均發(fā)熱。自覺乏力，時有自汗，面白，食欲不振，時有便溏。檢查:舌淡紅，脈細弱。體溫37.7℃,白細胞9.0×109/L；X線檢查未見異常。診斷:

治法:

方藥:59編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱[病案1]59編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱

[病案2]

李某某，女，32歲。2003年7月16日初診。主訴:午后低熱、干咳2周。病史:該患1月前患“大葉性肺炎”，高熱胸痛，住院經(jīng)抗生素輸液治療后基本痊愈出院。2周來一直低熱，干咳，求中醫(yī)治療。自述2周來每當午后低熱37.9℃，心煩，手足心熱，時有盜汗，干咳，食少。檢查:形體消瘦，面容憔悴。舌紅少苔，脈細數(shù)。兩肺聽診有散在干砂音，白細胞:10.0×109/L。診斷:

治法:

方藥:60編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱[病案2]60編輯版ppt【研究進展】甘溫除熱法的臨床研究

陰火證的研究陰虛內(nèi)熱證的實驗研究

功能性低熱的臨床研究

血虛發(fā)熱的臨床研究61編輯版ppt【研究進展】甘溫除熱法的臨床研究61編輯版ppt甘溫除熱法的臨床研究中國中醫(yī)研究院基礎理論研究所統(tǒng)計了近30年各級中醫(yī)雜志報道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例，其中男78例，女84例，從年齡、病程、發(fā)熱程度及癥狀等方面分析發(fā)現(xiàn)。62編輯版ppt甘溫除熱法的臨床研究中國中醫(yī)研究院基礎理論研究所統(tǒng)計了近301.甘溫除熱法的應用特點患者以50歲以下者居多