流感疫苗與格林-巴利綜合癥

流感疫苗接種與格林-巴利

綜合癥(GBS)湖北省疾控中心免疫預(yù)防部2009年10月312023/9/61內(nèi)容歷史上發(fā)生的事件國產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗臨床實驗效果與反應(yīng)甲型H1N1流感裂解疫苗說明書主要內(nèi)容疫苗安全性監(jiān)測的必要性接種流感疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與個案病例全國AFP監(jiān)測15歲以下兒童GBS報告發(fā)病率格林-巴利綜合癥（GBS）簡介2023/9/62歷史上發(fā)生的事件1976年1月，在美國新澤西州狄克斯堡新兵營中發(fā)生流感的暴發(fā)流行，一名18歲的新兵戴維劉易斯被感染，他向教官報報告出現(xiàn)虛弱和疲勞，但癥狀并不嚴重。他在參加了整夜的訓(xùn)練后突然病倒，幾個小時后死在新澤西州狄克斯堡軍事基地的一所醫(yī)院里。通過對其尸體進行解剖，確診了其為感染豬流感病毒H1N1。由于擔(dān)心可能發(fā)生可怕的流感大流行（1918年曾發(fā)生過流感大流行），美國總統(tǒng)和國會迅速批準了3500萬美元的經(jīng)費用于對美國全部人口進行免疫接種。2023/9/63歷史上發(fā)生的事件大規(guī)模注射從當(dāng)年10月開始了，在2個月的時間里，總共有4300萬人接種了疫苗。與疫苗接種有關(guān)的GBS隨著接種人數(shù)劇增而明顯增加(發(fā)病率約為百萬分之五)，在接種過程中，共有550人發(fā)生了格林巴利，其中超過30人死亡(發(fā)生格林-巴利500例，死亡25人)。于是12月16日政府下令終止了疫苗的接種(疫苗接種計劃被叫停)，這次疫苗接種只覆蓋了24%的人口。隨之開始了一個全國范圍的對GBS綜合癥的調(diào)查。為了處理受害者的賠償要求，美國政府到1985年為止已支付了7300萬美元。2023/9/64甲型H1N1流感病毒裂解疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率和程度一覽表（%）注：括號內(nèi)為不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。15μg30μg例數(shù)302305總體不良反應(yīng)率(n)9.6(29)13.8(42)1級7.3(22)8.5(26)2級2.3(7)4.9(15)3級0.0(0)0.6(2)局部不良反應(yīng)率(n)4.0(12)4.9(15)全身不良反應(yīng)率(n)7.9(24)10.8(33)2023/9/65甲型H1N1流感病毒裂解疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率（%）15μg30μg例數(shù)（N）302305總體不良反應(yīng)率9.6(29)13.8(42)局部不良反應(yīng)率疼痛3.6(11)4.6(14)紅0.3(1)0.0(0)腫0.3(1)0.0(0)瘙癢0.3(1)1.3(4)全身不良反應(yīng)率疲勞乏力2.0(6)2.3(7)發(fā)熱2.0(6)3.9(12)頭痛2.0(6)1.3(4)頭暈1.3(4)1.3(4)咽喉疼痛1.0(3)0.7(2)惡心1.0(3)1.0(3)肌肉疼痛0.7(2)2.3(7)腹痛0.7(2)1.0(3)咳嗽0.7(2)1.6(5)關(guān)節(jié)疼痛0.3(1)0.3(1)活動水平0.3(1)0.7(2)口干0.3(1)0.0(0)食欲不振0.0(0)0.3(1)腹瀉0.0(0)0.7(2)過敏0.0(0)1.3(4)胸悶0.0(0)0.3(1)2023/9/66總體不良反應(yīng)發(fā)生率與季節(jié)性流感疫苗相似2023/9/67甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接種15μg第14、21天HI抗體反應(yīng)時間指標15μg兒童少年成人免前人數(shù)100101101GMT(95%CI)5.2(5.0-5.4)8.9(7.5-10.6)6.6(5.8-7.6)保護率(95%CI)0(0.0-4.6)11.9(6.6-20.2)3(0.8-9.1)第一針免后第14天人數(shù)/100100GMT(95%CI)/320(248.0-412.9)256.3(199.0-330.2)GMT增長倍數(shù)/35.8(27.7-46.1)39.4(30.2-51.3)陽轉(zhuǎn)數(shù)(95%CI)/98(98.0,92.3-100.0)95(95.0,88.2-98.5)保護數(shù)(%，95%CI)/99(99.0,93.8-100.0)96(96.0,89.5-99.1)第一針免后第21天人數(shù)97100100GMT(95%CI)78.9(63.4-98.1)475(359.7-627.3)294.5(221.9-390.7)GMT增長倍數(shù)15.1(12.2,18.8)53.1(40.7-69.2)44.3(33.0-59.5)陽轉(zhuǎn)數(shù)(95%CI)79(81.4,72.0-88.5)98(98.0,92.3-100.0)95(95.0,88.2-98.5)保護數(shù)(%，95%CI)79(81.4,72.0-88.5)98(98.0,92.3-100.0)97(97.0,90.8-99.7)

注：1、括號內(nèi)為95%可信區(qū)間。2、GMT增長倍數(shù)為相比第1針免前的結(jié)果。2023/9/68結(jié)論免疫原性強，其中15μg和30μg無佐劑疫苗的陽轉(zhuǎn)率和保護率均超過85％。1劑次裂解疫苗免疫原性優(yōu)于加鋁佐劑疫苗青少年和成人組優(yōu)于兒童組和老年組安全性結(jié)果不高于季節(jié)性流感疫苗。免疫原性和安全性以及節(jié)省抗原量考慮，選擇15μg裂解無佐劑疫苗接種一劑次。與澳大利亞結(jié)果相似。中國疾病預(yù)防控制中心CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION2023/9/69說明書主要內(nèi)容-1通用名稱：甲型H1N1流感病毒裂解疫苗英文名稱：H1N1InfluenzaAVaccine(SplitVirion)，Inactivated本品用于3歲至60歲人群的預(yù)防接種。本疫苗接種1劑，每一次人用劑量0.5ml。用法：于上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射。下述不良反應(yīng)中：“常見”：是指發(fā)生率1%-10%（含1%）；“偶見”：是指發(fā)生率0.1%-1%（含0.1%）。局部不良反應(yīng)：常見疼痛；偶見紅、腫、瘙癢。全身不良反應(yīng)：常見發(fā)熱、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動異常（活動減少/增多）、口干、食欲不振、腹瀉、過敏、胸悶。據(jù)文獻記載，接種季節(jié)性流感疫苗還可能發(fā)生罕見的不良反應(yīng)，如：休克、血管炎樣一過性腎功能受損，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦脊髓炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、感覺異常、驚厥、一過性血小板減少、格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征等。接種本疫苗時，應(yīng)注意密切觀察。2023/9/610說明書主要內(nèi)容-2【禁忌】1.對雞蛋或疫苗中任何其他成份（包括輔料、甲醛、裂解劑等），特別是卵清蛋白過敏者。2.患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、感冒和發(fā)熱者。3.未控制的癲癇和患其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合征病史者。4.對硫酸慶大霉素有過敏史者。2023/9/611接種程序接種對象為3歲以上人群，每人接種1劑，劑量為15μg/0.5ml，于上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射。甲型H1N1流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗可以同時接種，但在身體不同部位接種；如不能同時接種，應(yīng)間隔14天以上。2023/9/612大規(guī)模使用大流行流感疫苗時，疫苗安全性問題無法避免。臨床試驗數(shù)據(jù)是有限的，疫苗接種開始后，需要繼續(xù)進行安全性及有效性觀察。應(yīng)有“剎車”機制（何時停止接種、美國教訓(xùn)）完善現(xiàn)有的疾控機構(gòu)AEFI網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)，各級疾控機構(gòu)通過B/S方式實施異常反應(yīng)個案網(wǎng)絡(luò)直報和管理疫苗安全性監(jiān)測2023/9/613流感疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)疫苗類型局部反應(yīng)全身反應(yīng)）嚴重的、罕見的反應(yīng)流感全毒疫苗注射部位紅暈、腫脹、浸潤、觸痛（發(fā)生率為10~64%）、瘙癢低熱、咳嗽、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等類流感樣癥狀、皮疹復(fù)發(fā)性心肌炎、脈管炎復(fù)發(fā)、哮喘、過敏性紫癜、免疫性血小板減少復(fù)發(fā)、皮肌炎、GBS、腹痛、嘔吐、腹瀉、腦脊髓炎，神經(jīng)炎、血管性水腫、急性蕁麻疹、過敏反應(yīng)流感減毒活疫苗注射部位紅、腫、觸痛、腫脹、疼痛、瘀斑、硬結(jié)發(fā)熱（38℃）、寒戰(zhàn)、疼痛、胃腸癥狀、全身乏力、皮疹肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、過敏性紫癜、急性骨髓炎、過敏反應(yīng)、溶血性貧血、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性蕁麻疹、重癥多形紅斑性藥疹、血管性水腫、GBS等流感裂解疫苗注射部位紅、腫、觸痛、發(fā)熱（38℃）、寒戰(zhàn)、疼痛、胃腸癥狀、全身乏力、皮疹等過敏性紫癜、急性骨髓炎、過敏反應(yīng)、溶血性貧血、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性蕁麻疹、重癥多形紅斑性藥疹、血管性水腫、GBS（1~2/100萬）、ORS綜合癥、面神經(jīng)麻痹流感亞單位疫苗注射部位紅、腫、觸痛、腫脹、疼痛、硬結(jié)發(fā)熱、寒顫、疲勞、頭痛、出汗、肌痛、關(guān)節(jié)痛房顫、神經(jīng)痛、異常感覺（如燒灼痛、麻木、刺痛等）、驚厥、一過性血小板減少癥、過敏反應(yīng)（休克）、血管炎、短暫性腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥2023/9/614流感疫苗不良反應(yīng)的人群試驗觀察結(jié)果

作者試驗時間地點年齡疫苗廠商疫苗類型接種人數(shù)（人）不良反應(yīng)人數(shù)（人）不良反應(yīng)率（%）局部反應(yīng)（%）全身反應(yīng)（%）梁雁2003北京——史克裂解132573355.3277.3642.43孫培源2004北京18~59歲長生裂解11198.113.64.5胡月梅2004鹽城＞6月齡加拿大Shire裂解515285.443.691.75陳利軍2004北京18~65歲凱龍愛格力保亞單位433337.6207.62柴文清2005-九江＞6月齡上生裂解504244.762.572.18柴文清2006漯河＞6月齡上生裂解36010.2800.28馮素榮2006哈爾濱18~66歲史克裂解66423635.5418.8316.72王瑞琴2006北京＞6月齡延申裂解153149.157.841.31郭斌2007重慶6~35月齡巴斯德裂解820121.460.490.98蘇成豪2007-2008廈門6月齡~11歲科興裂解20012615.5尤爾科2008十堰≥18歲科興裂解198178.65.53.52023/9/61512例流感疫苗不良反應(yīng)個案報道序號性別年齡發(fā)病時間疫苗名稱廠家疫苗類型不良反應(yīng)1女916小時凡爾靈巴斯德裂解疫苗過敏性紫癜2男1224小時愛格力保凱龍亞單位疫苗神經(jīng)性癔癥3男542小時福祿立適葛蘭素史克裂解疫苗過敏性紫癜4女1821天福祿立適葛蘭素史克裂解疫苗急性骨髓炎5男385分鐘凡爾靈巴斯德裂解疫苗過敏反應(yīng)6男681小時適普利爾長春生物滅活疫苗房顫7女6710天適普利爾長春生物裂解疫苗溶血性貧血8男3314天凡爾靈巴斯德裂解疫苗格林-巴利綜合征9女313小時滅活疫苗胃腸反應(yīng)10女3524小時急性過敏性間質(zhì)性腎炎11男611小時急性蕁麻疹、腹痛12男4824小時重癥多形紅斑性藥疹2023/9/61615歲以下兒童GBS報告發(fā)病率，1999-2008（資料來源：全國AFP監(jiān)測系統(tǒng)）年報告發(fā)病率穩(wěn)定在0.35~0.6/10萬2023/9/617各省15歲以下兒童GBS報告發(fā)病率2000-20022003-20052005-20081999-20082023/9/61815歲以下兒童GBS的年齡與季節(jié)分布年齡1-2歲為發(fā)病高峰3歲以后呈緩慢下降趨勢季節(jié)北方地區(qū)呈明顯夏秋季高峰6-8月南方地區(qū)季節(jié)差異不明顯2023/9/619GBS的非脊灰腸道病毒(NPEV)分離率GBS中的NPEV分離率每年6-10%非GBS的AFP中，NPEV分離率約10-12%提示NPEV可能與GBS無關(guān)聯(lián)2023/9/62015歲以下兒童GBS殘留麻痹比例麻痹60天后隨訪，每年有20-30%的GBS殘留麻痹2023/9/621格林-巴利綜合癥（GBS）2023/9/622格林-巴利綜合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）亦有譯為：吉蘭-巴雷綜合征，又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要以肢體對稱性、弛緩性麻痹為主；侵犯顱神經(jīng)、脊神經(jīng)，以運動神經(jīng)受累為主。重癥患兒累及呼吸肌。2023/9/623GBS的病因與發(fā)病機制發(fā)病原因空腸彎曲菌(CJ)：~40％巨細胞病毒(CMV)非淋巴細胞瘤病毒(EBV)肺炎支原體(MP)乙型肝炎病毒(HBV)人類免疫缺陷病毒（HIV）腸道病毒疫苗接種人類主要組織相容性抗原（HLA）發(fā)病機制自身免疫疾病病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別，產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體針對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失2023/9/624GBS的病因與發(fā)病機制發(fā)病原因空腸彎曲菌(CJ)：~40％巨細胞病毒(CMV)非淋巴細胞瘤病毒(EBV)肺炎支原體(MP)乙型肝炎病毒(HBV)人類免疫缺陷病毒（HIV）腸道病毒疫苗接種人類主要組織相容性抗原（HLA）發(fā)病機制自身免疫疾病病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別，產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體針對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失2023/9/625本病發(fā)病為1－4/10萬，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青年為主，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，青島地區(qū)15歲以下占發(fā)病的GBS病例的72%。男性和女性均可發(fā)病，男性略多于女性。國內(nèi)北方地區(qū)以夏秋季節(jié)多發(fā)。北京兒童醫(yī)院統(tǒng)計，880例病人中，最小9個月，4－6歲兒童發(fā)病最多，占41.9%，8月份為高峰，農(nóng)村高于城市。2023/9/626據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，55%患兒于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前1-2周有前驅(qū)感染史如上呼吸道感染，風(fēng)疹，腮腺炎或腹瀉等，前驅(qū)病恢復(fù)后，患兒無自覺癥狀，或僅感疲倦，常見發(fā)病誘因為淋雨、涉水、外傷等。絕大多數(shù)病例急性起病，體溫正常（臨床上俗稱“冷麻痹”，脊灰又稱“熱麻痹”），1－2周神經(jīng)系統(tǒng)病情發(fā)展至高峰，持續(xù)數(shù)日，多在病程2－4周開始恢復(fù)；個別患兒起病緩慢。經(jīng)3－4周病情發(fā)展高峰。2023/9/627臨床表現(xiàn)1.運動障礙：進行性肌無力是突出癥狀。多數(shù)患兒首發(fā)癥狀是雙下肢無力，然后呈上行性麻痹進展。少數(shù)患兒呈下行性麻痹，可由顱神經(jīng)麻痹開始，然后波及上肢及下肢。肢體麻痹一般遠端重于近端，少數(shù)病例可表現(xiàn)近端重于遠端。受累部位可見肌萎縮，手足肌肉尤其明顯。腱反射減弱消失。2023/9/628臨床表現(xiàn)2.顱神經(jīng)麻痹：病情嚴重者常有顱神經(jīng)麻痹，常見幾對顱神經(jīng)同時受累，也可見單一顱神經(jīng)麻痹。表現(xiàn)為語音小，吞咽困難或進食時嗆咳，顏面無表情。少數(shù)重病患兒，全部運動顱神經(jīng)均可受累。2023/9/629臨床表現(xiàn)3.呼吸肌麻痹：病情嚴重者常有呼吸肌麻痹。Ⅰ度呼吸肌麻痹下部肋間肌或膈肌運動減弱，無呼吸困難。Ⅱ度呼吸肌麻痹除膈肌或肋間肌運動減弱外，稍深吸氣時上腹部不鼓起而反見下陷，出現(xiàn)腹膈矛盾呼吸，有呼吸困難。Ⅲ度呼吸肌麻痹除膈肌或肋間肌運動減弱外，平靜呼吸時呈腹膈矛盾呼吸或胸式矛盾呼吸，有嚴重呼吸困難。Ⅰ～Ⅲ度呼吸肌麻痹時，X線透視可見膈肌或肋間肌運動有減弱或明顯減弱。2023/9/630臨床表現(xiàn)4.植物神經(jīng)障礙：病人常有出汗過多或過少，肢體發(fā)涼，陣發(fā)性臉紅，心率增快。嚴重者可有心律不齊，過早搏動，血壓升高及不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。5.感覺障礙：感覺障礙不如運動障礙明顯，而且一般只在發(fā)病初期出現(xiàn)。主要為主觀障礙，如痛、麻、癢及其他感覺異常等。這些感覺障礙維持時間比較短，常為一過性。對年長兒進行感覺神經(jīng)檢查，可能有手套、襪套式或根性感覺障礙。2023/9/631實驗室檢查多數(shù)病人的腦脊液顯示蛋白細胞分離現(xiàn)象，即蛋白雖然增高而細胞數(shù)正常，病程2－3周達高峰，為本病特征之一。神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖的檢查在格林-巴利綜合征的診斷中很有價值?？娠@示神經(jīng)元受損。一般認為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢與髓鞘受損有關(guān)，復(fù)合肌肉動作電位的波幅降低與軸索損害有關(guān)。2023/9/632診斷典型的病例不難做出診斷。由于本病無特異性診斷方法，對于臨床表現(xiàn)不典型的病例，診斷比較困難，通常是依靠臨床癥狀及實驗室檢查，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性后才能確定診斷。急性起病，不發(fā)熱?？梢娚闲行?、對稱性弛緩性麻痹。少數(shù)為下行性麻痹，腱反射減弱或消失。四肢有麻木或酸痛等異常感覺或呈手套樣、襪套樣感覺障礙，但一般遠較運動障礙為輕。可伴有運動性顱神經(jīng)障礙，常見面神經(jīng)、迷走神經(jīng)受累。病情嚴重者常有呼吸肌麻痹。腦脊液可有蛋白、細胞分離現(xiàn)象。肌電圖的檢查可顯示神經(jīng)元受損和/或神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，復(fù)合肌肉動作電位的波幅降低。2023/9/633預(yù)后過去病死率增高達30%，近年來由于正確掌握氣管切開術(shù)的適應(yīng)證和人工呼吸器的合理使用，加強了護理工作。病死率下降到5%以下，約8%病人有復(fù)發(fā)，65%的病人最終達到完全恢復(fù)。死亡原因大致如下：①肺部嚴重感染；②呼吸器故障未及時發(fā)現(xiàn)與處理；③對呼吸衰竭未及時做氣管切開和使用人工呼吸器引起呼吸道痰液梗阻導(dǎo)致窒息；④血壓不穩(wěn)，突然下降，或因高血壓發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。2023/9/634鑒別診斷VDPV、VAPP病例。脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病早期腦脊液可有細胞蛋白分離現(xiàn)象，即多有細胞數(shù)增加，蛋白多正常。肌電圖示神經(jīng)元損害。急性脊髓炎。起病較神經(jīng)根炎緩慢，病程持續(xù)時間較長。脊髓休克期，表現(xiàn)急性弛緩性麻痹。脊髓休克解除后，出現(xiàn)上運動神經(jīng)性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進及其他病理反射。脊髓腫瘤。低血鉀性周期性麻痹。表現(xiàn)為軟弱無力，肢體可有弛緩性麻痹，以近端為重，嚴重者累及全身肌肉，甚至影響到呼吸肌，發(fā)生呼吸困難。腱反射減弱。無感覺障礙。用鉀治療后癥狀很快恢復(fù)。癔癥性癱瘓。情結(jié)因素影響肢體癱瘓，進展快，腱反射存在，無顱神經(jīng)和呼吸肌的麻痹，無肌萎縮，用暗示療法即很快恢復(fù)。2023/9/635治療格林巴利綜合征病人的強化監(jiān)護、精心護理和合并癥的預(yù)防是治療的重點。本病的臨床表現(xiàn)和病理過程多屬可逆性及自限性，所以在急性期，特別是在呼吸肌麻痹時，應(yīng)積極進行搶救，采取綜合措施，使病人渡過危險期。2023/9/636治療1.一般性治療由于病人癱瘓很長時間，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如墜積性肺炎、膿毒血癥、褥瘡和血栓性靜脈炎等。這時耐心細致的護理工作是降低病死率、減少并發(fā)癥的關(guān)健。特別要保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。格林巴利綜合征病人發(fā)生植物神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比較多，可引起心律紊亂，應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常予以及時糾正。2023/9/637治療2.靜脈大劑量丙種球蛋白的治療目前已被臨床廣泛使用，已證明其可縮短病程，并可抑制急性期病人的病情進展。丙球用法：400mg/kg,連續(xù)使用5天，一般自慢速開始每小時40ml,后可增加到100ml。2023/9/638治療3.血漿置換血漿置換越早進行越好，要縮短病程，但并不能降低死亡率。治療機制可能是清除病人血漿的髓鞘毒性抗體，致病的炎性因子，抗原抗體復(fù)合物等，減輕神經(jīng)髓鞘的中毒作用，促進髓鞘的修復(fù)和再生。2023/9/639治療4.糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用始于1951年，國內(nèi)外學(xué)者對它是否用于格林巴利綜合征病人仍有兩種不同的觀點。治療劑量：氫化可的松5-10mg/kg/d,或地塞米松0.2-0.4mg/kg，連續(xù)使用1-2周，后改為口服強地松2-3周內(nèi)逐步減停。也可采用大劑量甲基強地松龍20mg/kg，連續(xù)使用3天，后改用強地松口服。2023/9/640治療5.呼吸肌麻痹治療首先判斷有無呼吸肌麻痹及麻痹的嚴重程度。呼吸肌麻痹的急救措施：氣管切開；用呼吸機輔助呼吸指征：3度呼吸肌麻痹；呼吸肌麻痹2度伴舌咽、迷走神經(jīng)麻痹者；2度呼吸肌麻痹以上伴有肺炎、肺不張者；暴發(fā)型者（是指發(fā)病在24-48小時內(nèi)，呼吸肌麻痹進入2度者）都應(yīng)及時作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開。2023/9/641治療6.其他抗生素重癥病人常并發(fā)呼吸道感染，應(yīng)給予抗生素積極控制細菌感染。維生素：B1、B2、B12及ATP等藥物可促進神經(jīng)系統(tǒng)的代謝。針灸、按摩、體療以促進神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。2023/9/642謝謝大家！2023/9/643第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活