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文檔簡介
第五章
泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第四節(jié)腎盂腎炎評估病人病人,女,26歲,已婚。寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、食欲減退2天,尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛1天。查:T39.7℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70mmHg,尿常規(guī)檢查:鏡下血尿、菌尿及白細(xì)胞管型。初步診斷為:急性腎盂腎炎.
病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考:1、為什么診斷該病人是急性腎盂腎炎?2、急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎有什么不同?與尿路感染的關(guān)系?3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理?概述尿路感染:由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為:上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎腎盂腎炎:是尿路感染中常見的臨床類型,主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。一.病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因大腸桿菌最為多見(二)感染途徑1.上行感染:是最常見的感染途徑2.血行感染3.淋巴管感染4.直接感染(三)腎盂腎炎常見易感因素1.尿路梗阻2.女性3.機(jī)體抵抗力低下4.醫(yī)源性感染5.尿道口周圍或盆腔有炎癥(四)發(fā)病機(jī)制細(xì)菌通過感染途徑進(jìn)入腎臟引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染二.臨床表現(xiàn)1.急性腎盂腎炎(1)全身表現(xiàn):起病急驟、畏寒、高熱、體溫可達(dá)40℃。(2)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適,腰痛,腎區(qū)叩擊痛。2.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來,臨床表現(xiàn)多不典型,病程長,遷延不愈,反復(fù)發(fā)作
三、檢查及診斷(一)檢查1.尿常規(guī):白細(xì)胞增多,尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2.血常規(guī):急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3.尿細(xì)菌培養(yǎng):菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為真性菌尿,是確診的重要依據(jù)4.腎功能檢查:晚期可有持續(xù)性腎功能損害5.影像學(xué)檢查:腎盂造影、腎圖、B超檢查對診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值(二)診斷
臨床表現(xiàn)
+
尿細(xì)菌學(xué)檢查
病程超過半年以上
+
臨床表現(xiàn)
+
尿細(xì)菌學(xué)檢查
+
腎結(jié)構(gòu)改變、功能損害急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)★1.應(yīng)用抗菌生素:首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物;病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥;抗生素的療程常為10~14天。
2.堿化尿液:服用碳酸氫鈉3.一般治療:急性期臥床休息,多飲水(一)急性腎盂腎炎治療1.尋找病因、去除易感因素2.抗生素治療:(1)急性發(fā)作者:按急性腎盂腎炎治療抗生素需聯(lián)合應(yīng)用,一般需治療2~4周(2)反復(fù)發(fā)作者:長期抑菌療法老年病人的無癥狀型菌尿,一般沒有必要抗感染治療(二)慢性腎盂腎炎治療實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施1.體溫過高
與細(xì)菌感染有關(guān)。2.排尿異常:尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)。3.知識缺乏
缺乏有關(guān)疾病防治知識。(一)護(hù)理診斷(二)護(hù)理措施1.休息與活動(dòng):急性期臥床休息慢性期避免勞累2.飲食護(hù)理3.高熱護(hù)理4.用藥護(hù)理:按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,不可將癥狀消失作為停藥標(biāo)準(zhǔn)5.正確采集尿培養(yǎng)標(biāo)本6.健康指導(dǎo):告之疾病防治常識,指導(dǎo)配合治療,定期隨訪效果評價(jià)評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。
病例分析1.診斷分析
該病人為育齡女性,有高熱等全身癥狀,有尿路刺激等局部癥狀,有血尿、菌尿及白細(xì)胞管型尿。符合急性腎盂腎炎的診斷。
2、護(hù)理分析
寒戰(zhàn)、高熱——發(fā)熱護(hù)理尿頻、尿急、尿痛——臥床休息、多飲水、勤排尿菌尿——配合應(yīng)用有效抗生素本病知識缺乏——指導(dǎo)正確采集尿標(biāo)本,指導(dǎo)保持會陰清潔
病例分析課堂小結(jié)腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。分為急性、慢性。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別。白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌尿是診斷的重要依據(jù)。不能以癥狀消失做為??股氐臉?biāo)準(zhǔn)。護(hù)理主要是大量飲水、保持會陰部清潔。謝謝!thankyou!第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果,請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)
piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用:
1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向;
2.輔機(jī)的啟動(dòng);
3.為氣動(dòng)裝置提供氣源;
4.為氣動(dòng)工具提供氣源;
5.吹洗零部件和濾器。
排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位:m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)
piston-aircompressor空壓機(jī)分類:按排氣壓力分:低壓0.2~1.0MPa;中壓1~10MPa;高壓10~100MPa。按排氣量分:微型<1m3/min;小型1~10m3/min;中型10~100m3/min;大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)
piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類:往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-
----低轉(zhuǎn)速(1460RPM),動(dòng)件少(軸承與滑片),潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜,防止磨損及泄漏,使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作;平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī),至今使用十萬小時(shí)以上,依然完好如初,按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算,可長達(dá)33年之久。因此,將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?;?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間,當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍,同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng),氣密范圍變小,空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間,當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍,同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng),氣密范圍變小,空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn),噪音低,是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng):
A
進(jìn)氣過濾器
B
空氣進(jìn)氣閥
C
壓縮機(jī)主機(jī)
D
單向閥
E
空氣/油分離器
F
最小壓力閥
G
后冷卻器
H
帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng):
J
油箱
K
恒溫旁通閥
L
油冷卻器
M
油過濾器
N
回油閥
O
斷油閥冷凍系統(tǒng):
P
冷凍壓縮機(jī)
Q
冷凝器
R
熱交換器
S
旁通系統(tǒng)
T
空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)
渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī),由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好,尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī),已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì),使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付,只有磨合沒有磨損,因而壽命更長,被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。
由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜,又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。
渦旋式壓縮機(jī)零部件少,只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔,當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?;钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)(單級壓縮)工作循環(huán):4—1—2—34—1吸氣過程
1—2壓縮過程
2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)(單級壓縮)
壓縮分類:絕熱壓縮:1—2耗功最大等溫壓縮:1—2''耗功最小多變壓縮:1—2'耗功居中功=P×V(PV圖上的面積)加強(qiáng)對氣缸的冷卻,省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因:1)余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí),發(fā)生膨脹,使實(shí)際吸氣行程(容積)減小。Vc有利的好處—
(1)形成氣墊,利于活塞回行;(2)避免“液擊”(空氣結(jié)露);(3)避免活塞、連桿熱膨脹,松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C:低壓0.07-0.12
中壓0.09-0.14
高壓0.11-0.16
λv=0.65—0.901)余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高,則λv越小。保證Vc正常的措施:余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2)進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度,用壓力系數(shù)λp表示:保證措施:合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp
(0.90-0.98)2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3)吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱,所以在吸氣過程中,機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高,使吸氣的比容減小,造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量(0.90-0.95)。保證措施:加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻,防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4)漏泄的影響內(nèi)漏:排氣閥(回漏);外漏:吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量(0.90-0.98)。保證措施:氣閥的嚴(yán)密閉合,氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5)氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí),造成氣缸壓力較低,氣體比容增大,吸氣量下降。保證措施:合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度,不得隨意增減進(jìn)氣管的長度,保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4)漏泄的影響5)氣體流動(dòng)慣性的影響1)余隙容積Vc的影響2)進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3)吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q:Q=Vt
λ輸氣系數(shù)λ
:λ=λtλv
λ
pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi
:按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT:按理論循環(huán)計(jì)算的功率
Ps(PT)<pi軸功率P:壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率(絕熱、等溫)二、實(shí)際工作循環(huán)(單級壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級工作循環(huán)o-a-b-n-o第二級
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