頸尺骨鷹嘴骨折等課件

肱骨外髁骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折

尺骨鷹嘴骨折中醫(yī)骨傷教研室呂剛副教授肱骨外髁骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折

尺骨鷹嘴骨折中醫(yī)骨傷教研室1教學(xué)目的與要求掌握：肱骨外髁、內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹觜骨折的定義、診斷要點(diǎn)。熟悉：肱骨外髁、內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹觜骨折的辨證論治。了解：肱骨外髁、內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹觜骨折的病因病理。教學(xué)目的與要求掌握：肱骨外髁、內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹觜骨折的定義2解剖概要肱骨下端扁平,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間僅有一層很薄的骨質(zhì)相隔,故肱骨髁上部容易發(fā)生骨折.肱骨遠(yuǎn)端骨骺的縱軸與肱骨干的縱軸形成約30-50°的前傾角.在肘關(guān)節(jié)伸直前臂完全旋后時,前臂縱軸和上臂縱軸構(gòu)成10-15°的外翻角(提攜角)。解剖概要3重要毗鄰組織

肱動、靜脈和正中神經(jīng)在肘窩前部由肱二頭肌腱膜下通過進(jìn)入前臂,肱骨髁上骨折時易被骨折端刺傷,或被擠壓在腱膜和骨折端之間引起損傷,橈神經(jīng)與肱骨外髁比較接近,尺神經(jīng)則經(jīng)過肱骨上髁的后上方,肱骨髁上骨折時亦可被挫傷.重要毗鄰組織

肱動、靜脈和正中神經(jīng)在肘窩前部由肱二頭肌腱膜下4病因與病理伸直型占肱骨上骨折總數(shù)的90%以上.常因向前跌倒時肘關(guān)節(jié)在半屈位手掌著地所致.多為短斜型骨折,骨折線由前下斜向后上方.近骨折端向前下方移位,遠(yuǎn)骨折端向后上方移位,并可同時伴有向尺側(cè)移位.

病因與病理5骨折分型按有無移位分為：無移位骨折輕度移位骨折翻轉(zhuǎn)移位骨折骨折分型6臨床表現(xiàn)

肘部腫脹,皮下瘀血疼痛,肱骨髁上部有明顯壓痛.骨折移位明顯者,患肢較健肢縮短,肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位,前臂旋前,肘部后突與肘關(guān)節(jié)后脫位相似,應(yīng)注意鑒別.血管損傷：前臂缺血性肌攣縮的前驅(qū)癥狀,前臂屈肌群持續(xù)性劇痛,手指屈曲不敢伸直,被動伸直時則產(chǎn)生劇烈疼痛,橈動脈搏動減弱或消失,手部腫脹和進(jìn)行性感覺障礙,手指發(fā)紺或蒼白等.正中神經(jīng)損傷:手背側(cè)神經(jīng)感覺障礙,手指對指功能障礙.臨床表現(xiàn)

7診斷根據(jù)病史、癥狀及體征、X線可明確診斷。診斷8肱骨外髁骨折X線表現(xiàn)肱骨外髁骨折X線表現(xiàn)9治療骨折無移位或輕徽移位者,可屈肘90～100°左右,用三角巾懸吊或長臂石膏托固定.骨折移位明顯,腫脹不甚嚴(yán)重,無血管損傷者,應(yīng)立即手法復(fù)位.然后用超肘關(guān)節(jié)夾板固定.亦可采用長臂石膏托固定,肘關(guān)節(jié)盡可能屈曲(以橈動脈搏動不減弱為準(zhǔn)),利用肘后肌肉的彈力固定骨折使其不再移位.治療10肱骨內(nèi)上髁骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折

11疾病概述

肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10％，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。疾病概述12解剖解剖13病因

多為間接暴力。肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，將內(nèi)上髁撕脫，發(fā)生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉(zhuǎn)移位。特殊解剖特點(diǎn)：內(nèi)上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線是潛在的薄弱點(diǎn)。病因多為間接暴力。肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時手部撐地，上肢處于外展14骨折分型根據(jù)其移位程度分為4度骨折分型根據(jù)其移位程度分為4度15I度：裂紋骨折或骨折塊輕度移位，因遭受外力較輕，該處筋膜未完全斷裂，故骨折移位不大；Ⅱ度：骨折塊分離、旋轉(zhuǎn)移位，骨折塊可達(dá)關(guān)節(jié)水平；Ⅲ度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位且被卷入關(guān)節(jié)內(nèi)，卡在滑車與尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面之間，且常有骨折面朝向尺骨半月切跡的旋轉(zhuǎn)移位；Ⅳ度：肱骨內(nèi)上髁有旋轉(zhuǎn)移位，肘關(guān)節(jié)向后或橈后側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁(骨骺)嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。I度：裂紋骨折或骨折塊輕度移位，因遭受外力較輕，該處筋膜未完16肱骨內(nèi)上髁骨折診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。檢查時應(yīng)注意肘后三角關(guān)系。

肱骨內(nèi)上髁骨折診斷要點(diǎn)17診斷

X線+肘關(guān)節(jié)伸直位跌倒病史，可明確診斷。5歲-7歲以上的兒童肱骨內(nèi)上髁骨骺已經(jīng)骨化，肱骨內(nèi)上髁骨骺分離X線表現(xiàn)為點(diǎn)狀骨骺與肱骨遠(yuǎn)端分離較遠(yuǎn)，可并有向下移位，局部軟組織腫脹。

應(yīng)注意有無合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。診斷X線+肘關(guān)節(jié)伸直位跌倒病史，可明確診斷。5歲-7歲以上18肱骨外科骨折X線表現(xiàn)肱骨外科骨折X線表現(xiàn)19鑒別診斷肱骨內(nèi)上髁骨骺，約在6～10歲時出現(xiàn)，18歲左右閉合，但有時可能有不閉合者，應(yīng)注意與骨折鑒別。鑒別診斷20治療治療原則：肱骨內(nèi)髁骨折既是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又是骨骺損傷，故治療應(yīng)遵循關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨骺損傷治療原則，應(yīng)力求使骨折達(dá)解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，復(fù)位不滿意不僅妨礙關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可能引起生長發(fā)育障礙。繼而發(fā)生肢體畸形及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)。治療21保守治療：Ⅰ°Ⅱ°骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向后上方推擠內(nèi)上髁即可復(fù)位。Ⅲ°骨折，應(yīng)盡早復(fù)位，按Ⅱ°骨折處理。Ⅳ°骨折，應(yīng)使屈肌群保持緊張的情況下，整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位。內(nèi)上髁拉出關(guān)節(jié)后，即可按Ⅱ°骨折處理。頸尺骨鷹嘴骨折等課件22手術(shù)治療：a）對手法復(fù)位失敗，有尺神經(jīng)癥狀，或同時合并其他骨折者，以及陳舊損傷，應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。用兩枚克氏針交叉固定，較為適宜。對尺神經(jīng)有明顯的扭曲、輾挫時，應(yīng)同時將尺神經(jīng)前移。頸尺骨鷹嘴骨折等課件23b）對于畸形愈合者視其對功能影響大小，通常可做肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，改善肘關(guān)節(jié)的功能，伴肘內(nèi)翻畸形者，若影響功能可做肱骨髁上截骨術(shù)。

頸尺骨鷹嘴骨折等課件24尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折

25尺骨鷹嘴解剖圖尺骨鷹嘴解剖圖26尺骨鷹嘴前面觀尺骨鷹嘴前面觀27尺骨鷹嘴后面觀尺骨鷹嘴后面觀28尺骨鷹嘴骨折定義尺骨鷹嘴骨折（fractureofolecranon）：

以尺骨鷹嘴部有局限性腫脹和疼痛，明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動疼痛加重，主動伸直活動障礙為主要表現(xiàn)的骨折。尺骨鷹嘴骨折定義29發(fā)病機(jī)理

間接外力。摔倒時肘關(guān)節(jié)處于關(guān)伸直位，外力傳達(dá)至肘，肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能為橫斷或斜行。兩骨折端有分離。直接外力。摔倒時肘關(guān)節(jié)伸直拉著地，或直接打擊到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多無分離。發(fā)病機(jī)理30骨折分類骨折分類尚無共同接受的觀點(diǎn)，北京積水潭醫(yī)院，將骨折分為下述幾種：(一)無移位的骨折骨折無移位，可包括粉碎、橫斷或斜行骨折。X線片上顯示骨折分離2mm以下，肘關(guān)節(jié)有對抗重力活動，也即伸肘功能的完整。

骨折分類骨折分類尚無共同接受的觀點(diǎn)，北京積31

(二)有移位的骨折骨折端分離在3mm以上，且無對抗重力的伸肘活動。又分為以下幾種。1.撕脫骨折多在接受肱三頭肌腱止點(diǎn)處發(fā)生。骨折塊較小。骨折線多為橫形。2.橫骨折或斜行骨折斜骨折的骨折線多從前上走向后下。有利于用螺絲釘固定。

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3.粉碎骨折多為直接外力所致，有時合并軟組織開放傷。4.合并肘關(guān)節(jié)脫位的骨折肘關(guān)節(jié)前脫位時多見。骨折線呈橫行或短斜行。且多發(fā)生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位。

33臨床表現(xiàn)無移位骨折后，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失。臨床表現(xiàn)34診斷根據(jù)肘關(guān)節(jié)處關(guān)伸直位跌倒病史，解和臨床表現(xiàn)和X線片可明確診斷診斷35尺骨鷹嘴骨折X線表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折X線表現(xiàn)36尺骨鷹嘴骨折手術(shù)尺骨鷹嘴骨折手術(shù)37治療保守治療手法整復(fù)后對無移位的各種類型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制動后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動。

治療保守治療38手術(shù)治療1.切開復(fù)位內(nèi)固定有移位的橫斷或斜行骨折，應(yīng)盡量采用切開復(fù)位。方法有多種，視骨折類型而選用。2.骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術(shù)