第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識課件

全國幽門螺桿菌感染處理共識

（2012年修訂）全國幽門螺桿菌感染處理共識

（2012年修訂）一、HP感染的防治是個公眾健康問題世界上沒有哪種病原體像HP一樣感染世界上一半以上的人口。世界上沒有哪種病原體像HP一樣引發(fā)如此多的臨床疾病。世界上沒有一個國家像中國一樣有如此大的感染HP的人群。一、HP感染的防治是個公眾健康問題世界上沒有哪種病原體像HP二、HP如何傳染的？傳染源—患者和帶菌的動物傳播途徑：口口傳播糞口傳播二、HP如何傳染的？傳染源—患者和帶菌的動物三、與HP感染相關(guān)的疾?。?/p>

1、Hp感染：是慢性胃炎的最主要的病因

三、與HP感染相關(guān)的疾?。?/p>

2、Hp感染—是消化性潰瘍的主要病因

2、Hp感染—是消化性潰瘍的主要病因

3.HP感染—胃癌的重要病因

1、Hp高感染，胃癌高發(fā)。

2、HP成功誘發(fā)蒙古沙鼠胃癌實驗?zāi)Ｐ汀?/p>

3、1994年，國際癌腫研究機構(gòu)宣布HP是胃癌的Ⅰ類致病原（肯定的）。

3.HP感染—胃癌的重要病因

第四屆全國幽門螺桿菌（Hp）共識以2007年廬山共識報告為基礎(chǔ)，參考國際上最新的亞太地區(qū)、世界胃腸病組織、馬斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共識報告，并結(jié)合我國Hp感染國情修訂而成。第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識課件共識內(nèi)容第一部分：幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證第二部分：幽門螺桿菌感染的檢測第三部分：幽門螺桿菌根除治療共識內(nèi)容第一部分：幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證第一部分：幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證（一）根除Hp的益處1.消化性潰瘍：促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤：約80%以上Hp陽性的早期（病變局限于黏膜及黏膜下層）、低級別胃MALT淋巴瘤根除Hp后可獲得完全應(yīng)答。第一部分：幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證（一）根除Hp的益處

3.Hp陽性慢性胃炎伴消化不良：根除Hp后可使1/12-1/5的Hp陽性FD患者的癥狀得到長期緩解，可預(yù)防消化性潰瘍和胃癌。

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛：

Hp感染者中最終有＜1%的人發(fā)生胃癌，萎縮、腸化生根除Hp仍可消除炎癥反應(yīng)，使萎縮發(fā)展減慢或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸化生難以逆轉(zhuǎn)。3.Hp陽性慢性胃炎伴消化不良：5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除：根除Hp顯著降低胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。高級別上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡下切除者，根除有益。6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：易致胃體萎縮胃炎，即低胃酸或無胃酸型胃炎，發(fā)生胃癌的危險性顯著升高。5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除：根除Hp顯著降7.胃癌家族史：絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。8.計劃長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）：Hp感染和服用NSAIDs是PU發(fā)病的兩個獨立危險因素。9.其他：缺鐵性貧血、50%特發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、menetrier病。7.胃癌家族史：絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳10.個人要求治療：

年齡＜45歲且無報警癥狀者，支持；≥45歲或有報警癥狀者，需先行胃鏡檢查。10.個人要求治療：（二）Hp感染尚存以下爭議

①Hp“檢測和治療”策略：

可減少消化不良處理中的內(nèi)鏡檢查，適用于內(nèi)鏡檢查費用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國家和地區(qū)。我國內(nèi)鏡檢查費用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實施這一策略漏檢腫瘤的風(fēng)險大。②根除Hp是否增加胃食管反流病發(fā)生風(fēng)險？不根除HP增加胃癌的危險性，兩害相權(quán)取其輕，還是應(yīng)該根除HP。（二）Hp感染尚存以下爭議

①Hp“檢測和治療”策略：（三）根除Hp治療適應(yīng)證

（三）根除Hp治療適應(yīng)證

第二部分：幽門螺桿菌感染的檢測

一、檢測方法1、侵入性方法:依賴胃鏡活檢：快速尿素酶試驗（RUT）胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢細菌培養(yǎng)基因方法檢測（如PCR等）。

第二部分：幽門螺桿菌感染的檢測一、檢測方法2、非侵入性方法:13C或14C尿素呼氣試驗（UBT）糞便Hp抗原檢測血清Hp抗體檢測2、非侵入性方法:快速尿素酶法血清抗體檢測法14C-尿素呼氣試驗Hp培養(yǎng)組織切片染色

Hp檢查方法快速尿素血清抗體14C-尿素呼Hp培養(yǎng)組織切Hp檢查方法氨二氧化碳尿素尿素酶呼氣試驗HP檢測原理氨二氧化碳尿素尿素酶呼氣試驗HP檢測原理方法二、常用Hp診斷方法的優(yōu)缺點：敏感性特異性優(yōu)點缺點(%)(%)組織學(xué)細菌培養(yǎng)Hp-RUT13C-UBT14C-UBT血清學(xué)PCR93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-10095-9910093-9889-10089-10086-9996-100觀察病變金標(biāo)準(zhǔn)簡便、快速無侵襲、無放射無侵襲性簡便簡便、可檢測致病基因有侵襲性需實驗室條件假陰性價格昂貴有放射性不反映活動方法二、常用Hp診斷方法的優(yōu)缺點：敏感性特異性優(yōu)點缺點(%)三、耐藥性檢測的主要方法1.通過細菌培養(yǎng)進行檢測：包括耐藥紙片法、瓊脂稀釋法和E-test法等2.分子生物學(xué)檢測：

對耐藥基因突變進行分析，包括商品化的試劑盒和基因芯片檢測等三、耐藥性檢測的主要方法Hp感染的檢測

HP感染的診斷：(1)符合下述3項之1，可診斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結(jié)果3項中任1項陽性；②13C或14CUBT陽性；③HpSA檢測（經(jīng)臨床驗證的單克隆抗體法）陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

Hp感染的檢測(2)根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進行，首選方法為UBT。符合下述3項之1，可判斷為Hp根除：①13C或14CUBT陰性；②HpSA檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。(2)根除治療后的判斷第三部分：幽門螺桿菌根除治療一、背景1.流行病學(xué)和耐藥率調(diào)查我國感染率40%-60%。六種抗生素：甲硝唑耐藥率60%-70%，克拉霉素20%-38%，左氧氟沙星30%-38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素1%-5%。2.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率：PPI+克拉霉素+阿莫西林/PPI+克拉霉素+甲硝唑根除率≤80%，

療程從7天延長到10或14天，根除率僅提高約5%。第三部分：幽門螺桿菌根除治療一、背景3.國際新療法

3.1序貫療法：前5d：PPI+阿莫西林+甲硝唑，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑，我國未顯示優(yōu)勢。

3.2伴同療法：PPI+克拉霉素+甲硝唑+阿莫西林

3.3左氧氟沙星三聯(lián)療法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）我國未顯示優(yōu)勢。

鉍劑四聯(lián)療法的療效與伴同療法媲美。伴同療法需同時服用3種抗菌藥物，不僅有可能增加不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地減小。

因此，除非有鉍劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。3.國際新療法4.Hp高耐藥率的背景下，鉍劑四聯(lián)方案又受重視。經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案：

鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑鉍劑的安全性：短期（1-2周）相對高的安全性。4.Hp高耐藥率的背景下，鉍劑四聯(lián)方案又受重視。5.抗菌藥物的選擇：阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素耐藥率低，治療失敗后不容易產(chǎn)生耐藥（可重復(fù)應(yīng)用）；

克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類藥物耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥（原則上不可重復(fù)應(yīng)用）。6.經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案的拓展：鉍劑加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素（2）PPI+阿莫西林+呋喃唑酮（3）PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥物組成四聯(lián)提高根治率，克服克拉霉素耐藥5.抗菌藥物的選擇：

二、根除方案推薦（一）

推薦根除方案:1、

推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法?？咕幬锝M成方案有4種：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。

二、根除方案推薦（一）

推薦根除方案:對青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案：①克拉霉素+左氧氟沙星；②克拉霉素+呋喃唑酮；③四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。

對青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案：1.標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI:

埃索美拉唑20mg；雷貝拉唑20mg；奧美拉唑20mg；蘭索拉唑30mg；泮托拉唑40mg。2次/d，飯前半小時2.枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/d，飯前半小時3.抗菌藥物：餐后即服1.標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI:第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識課件（二）根除治療的療程

10d或14d，放棄7d方案（二）根除治療的療程（三）兩次治療失敗后的再治療兩次治療失敗后的再次治療失敗的可能性很大。再次評估根除治療的風(fēng)險-獲益比。如:胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎）、有胃癌家族史者，獲益較大。如有條件，藥敏試驗。（三）兩次治療失敗后的再治療兩次治療失敗后的再次治療失敗的可

三、注意事項

1.強調(diào)個體化治療；

2.根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如是補救治療，建議間隔2~3個月；

3.告知根除方案潛在的不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性；

4.抑酸劑在根除方案中有重要作用：選擇作用穩(wěn)定、療效好的，如埃索美拉唑、雷貝拉唑，可提高根除率。

三、注意事項1.強調(diào)個體化治療；四、

探索中的其他措施

1.聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑：某些微生態(tài)制劑可減輕或消除根除Hp治療所致腸道微生態(tài)失衡，是否可提高根除率尚待研究。

2.中藥：某些中成藥有提高Hp根除率的作用，但確切療效和如何組合根除方案，尚有待更多研究驗證。

3.胃黏膜保護劑：個別胃黏膜保護劑被證實有抗Hp作用，替代鉍劑