第五節(jié)-錐蟲-課件

錐蟲

是一種血鞭毛原蟲，寄生于魚類、兩棲類、爬蟲類、鳥類、哺乳類以及人的血液或組織細(xì)胞內(nèi)，為錐蟲病的病原體。

錐蟲

是一種血鞭毛原蟲，寄生于魚類、兩棲類、爬蟲1人類錐蟲病有二種不同類型：

一型是非洲型，引起非洲錐蟲病或稱睡眠病(sleepingsickness)，其病原體為布氏錐蟲復(fù)合體的三個亞種：即布氏岡比亞錐蟲（T.bruceigambiense

）、布氏羅得西亞錐蟲（T．bruceirhodesiense）布氏錐蟲（T.bruceibrucei）。錐鞭毛體寄生在病人的血液、淋巴結(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

人類錐蟲病有二種不同類型：

一型是非洲型，引起非洲錐蟲病或2

另一型是美洲型，引起美洲錐蟲病(Americantrypanosomiasis)或稱夏科氏病(Chagas’disease),其病原體為克氏錐蟲(TrypanosomaCruziChagas,1919)，無鞭毛體寄生在人體的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、心肌和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，而錐鞭毛體寄生在血液中。

另一型是美洲型，引起美洲錐蟲病(Americantryp3

人的錐蟲病是一種流行病和地方病,如不治療,幾乎全部死亡。我國尚無人錐蟲病的報(bào)道。寄生于人的錐蟲依其感染途徑可分為兩大類，即通過唾液傳播的涎源性錐蟲與通過糞便傳播的糞源性錐蟲。

人的錐蟲病是一種流行病和地方病,如不治療,幾乎全4

岡比亞錐蟲（TrypanosomagambienseDutton，1902）與羅得西亞錐蟲（T．rhodesienseStephens&Fantham，1910）同屬于人體涎源性錐蟲，是非洲錐蟲?。╝fricantrypanosomiasis）或稱睡眠?。╯leepingsickness）的病原體。舌蠅為傳播媒介。岡比亞錐蟲分布于西非和中非靠近河邊的環(huán)境中，而羅得西亞錐蟲分布于東非的大草原上。

岡比亞錐蟲（Trypanosomagambiense51.形態(tài)

岡比亞錐蟲錐鞭毛體羅得西亞錐蟲錐鞭毛體姬氏液或瑞氏液染色的血涂片中，蟲體胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中，呈紅色或紅紫色。動基體為深紅色，點(diǎn)狀。波動膜為淡藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)顆粒。

1.形態(tài)岡比亞錐蟲錐鞭毛體羅得西亞錐蟲錐鞭毛體姬氏6錐鞭毛體（trypomastigote），具多形性的特點(diǎn)，可分為細(xì)長型:長20～40

m，游離鞭毛可長達(dá)6

m，動基體位于蟲體后部近末端。粗短型:長15～25

3.5

m，游離鞭毛短于1

m，或者鞭毛不游離，動基體位于蟲體近后端。動基體為臘腸型，含DNA，一端常生出細(xì)而長的線粒體。中間型:錐鞭毛體（trypomastigote），具多形性的特點(diǎn)，可7生活史生活史8

錐鞭毛體在病程的早期存在血液、淋巴液內(nèi)，晚期可侵入腦脊液。粗短型對舌蠅具有感染性。雄或雌舌蠅吸入含錐鞭毛體的血液，在中腸內(nèi)，粗短型進(jìn)行繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)長的錐鞭毛體，以二分裂法增殖。約在感染10d后，錐鞭毛體從中腸經(jīng)前胃到達(dá)下咽，然后進(jìn)入唾腺。在唾腺內(nèi)，錐鞭毛體附著于細(xì)胞上，并轉(zhuǎn)變?yōu)樯媳廾w。經(jīng)過增殖最后轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)后期錐鞭毛體，其外形短粗，無鞭毛，對人具感染性。當(dāng)這種感染舌蠅刺吸人血時，循環(huán)后期錐鞭毛體隨涎液進(jìn)入皮下組織，轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)長型，繁殖后進(jìn)入血液。

錐鞭毛體在病程的早期存在血液、淋巴液內(nèi)，晚期可侵入9

3.致病性兩種錐蟲侵入人體以后的基本過程包括：錐蟲在局部增殖所引起的局部初發(fā)反應(yīng)期，錐蟲在體內(nèi)散播的血淋巴期以及侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜腦炎期。(1)初發(fā)反應(yīng)期:錐蟲在侵入的局部增殖，引起由淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成的細(xì)胞浸潤，局部紅腫，稱錐蟲下疳（trypanosomalchancre）。錐蟲下疳約在感染后第6d出現(xiàn)，初為結(jié)節(jié)，以后腫脹，形成硬結(jié)，有痛感，約3w后消退。

3.致病性兩種錐蟲侵入人體以后的基本過程包括：錐蟲10

(2)血淋巴期:錐蟲進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，出現(xiàn)廣泛淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生。感染后約5～12d，血中出現(xiàn)錐蟲。血中錐蟲數(shù)目出現(xiàn)交替上升與下降現(xiàn)象，間隔時間約為2～10d，蟲血癥高峰持續(xù)2～3d，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。發(fā)熱持續(xù)數(shù)天，可自行下降進(jìn)入無熱期，隔幾天后再次上升。

(2)血淋巴期:錐蟲進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，出現(xiàn)11

(2)血淋巴期:淋巴結(jié)普遍腫大，尤以頸后部、頜下、腹股溝淋巴結(jié)為顯著。頸部后三角部淋巴結(jié)腫大（Winterbottom氏征）是岡比亞錐蟲病的特征。還可出現(xiàn)深部感覺過敏（Kerandel氏征），脾充血、腫大?？砂l(fā)生心肌炎、心外膜炎及心包積液。

(2)血淋巴期:12

(3)腦膜腦炎期:錐蟲侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可在發(fā)病后幾個月或數(shù)年才出現(xiàn)。錐蟲入侵后發(fā)生彌漫性軟腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要表現(xiàn)為個性改變、無欲狀態(tài)，以后出現(xiàn)異常反射，深部感覺過敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡，最后昏睡。

(3)腦膜腦炎期:錐蟲侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可在發(fā)病后幾13

兩種錐蟲病的病程有所不同，岡比亞錐蟲病呈慢性過程，病程數(shù)月至數(shù)年。羅得西亞錐蟲病呈急性過程，病程為3～9個月。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前，即死亡。

兩種錐蟲病的病程有所不同，岡比亞錐蟲病呈慢性過程，14

4.診斷重要的方法有：⑴涂片檢查：取患者血液涂片染色鏡檢。當(dāng)血中蟲數(shù)多時，錐鞭毛體以細(xì)長型為主，血中蟲數(shù)因宿主免疫反應(yīng)而下降時，則以粗短型居多。另外，淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物也可涂片檢查。

4.診斷重要的方法有：15

4.診斷重要的方法有：⑵血清學(xué)診斷方法：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等方法檢查。此外，還可用動物接種的檢查方法。⑶分子生物學(xué)方法：近年來應(yīng)用PCR及DNA探針技術(shù)診斷錐蟲病，敏感性、特異性均較高。

4.診斷重要的方法有：16

5．流行和防治岡比亞錐蟲病的主要傳染源為病人及感染者。牛、豬、山羊、綿羊、犬等動物可能是儲存宿主。主要傳播媒介為須舌蠅（Glossina

palpalis）、G．tachinoides和G．fuscipes。這類舌蠅在沿河邊或森林的稠密植物地帶孳生。

5．流行和防治17

羅得西亞錐蟲病的傳染源為動物及人。主要傳播媒介為刺舌蠅（G．morsitans）、淡足舌蠅（G．pallidipes）種團(tuán)及G．swynnertoni。這類舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的矮林地帶及植叢地帶，嗜吸動物血，在動物中傳播錐蟲，人因進(jìn)入這種地區(qū)而感染。

羅得西亞錐蟲病的傳染源為動物及人。主要傳播媒介為刺舌蠅（G18

防治錐蟲病的主要措施包括發(fā)現(xiàn)、治療病人和消滅舌蠅。治療藥物蘇拉明（suramine）對兩種錐蟲早期均有效。如錐蟲已侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，須用有機(jī)砷劑。改變孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑能有效消滅舌蠅。

防治錐蟲病的主要措施包括發(fā)現(xiàn)、治療病人和消滅舌蠅。治19

（二）枯氏錐蟲枯氏錐蟲（Trypanosomacruzi，Chagas，1909）是枯氏錐蟲病即夏格氏?。–hagas'disease）的病原體。屬人體糞源性錐蟲，錐蝽為此病的傳播媒介，分布于南美和中美，故又稱美洲錐蟲病。

（二）枯氏錐蟲201．形態(tài)⑴無鞭毛體：存在于細(xì)胞內(nèi)，圓形或橢圓形，大小為2.4～6.5

m，具核和動基體，無鞭毛或有很短鞭毛。⑵上鞭毛體：存在于錐蝽的消化道內(nèi)，紡錘形，長約20～40

m，動基體在核的前方，游離鞭毛自核的前方發(fā)出。⑶錐鞭毛體：存在于血液或錐蝽的后腸內(nèi)（循環(huán)后期錐鞭毛體），長寬為11.7～30.4

m×0.7～5.9

m。游離鞭毛自核的后方發(fā)出。在血液內(nèi)，外形彎曲如新月狀。1．形態(tài)⑴無鞭毛體：存在于細(xì)胞內(nèi)，圓形或橢圓形，大小為2.21

2．生活史

雌性或雄性錐蝽的成蟲、幼蟲、若蟲都能吸血。當(dāng)錐蝽自人體或哺乳動物吸入含有錐鞭毛體的血液，數(shù)小時后，錐鞭毛體在前腸內(nèi)失去游離鞭毛，約在14～20小時后，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，在細(xì)胞內(nèi)以二分裂增殖。然后再轉(zhuǎn)變?yōu)榍虮廾w進(jìn)入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。2．生活史22

2．生活史

上鞭毛體以二分裂法增殖，約在吸血后第3、4天，上鞭毛體出現(xiàn)于直腸，并附著于上皮細(xì)胞上。第5天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當(dāng)受感染的錐蝽吸血時，鞭毛體隨錐蝽糞便經(jīng)皮膚傷口或粘膜進(jìn)入人體。2．生活史23血液內(nèi)的錐鞭毛體侵入組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，進(jìn)行增殖，形成假囊（即充滿無鞭毛的細(xì)胞），約5d后一部分無鞭毛體經(jīng)上鞭毛體轉(zhuǎn)變?yōu)殄F鞭毛體，錐鞭毛體破假囊而進(jìn)入血液，再侵入新的組織細(xì)胞。此外，人還可通過輸血、母乳、胎盤或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而獲得感染。血液內(nèi)的錐鞭毛體侵入組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，進(jìn)行增殖，形成24

3．致病性可分為三個期：⑴潛伏期:為1～3w，此期無鞭毛體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，所產(chǎn)生的錐鞭毛體在細(xì)胞之間傳播，并存在于血液中。⑵急性期:錐蟲侵入部位的皮下結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，稱為夏氏腫（Chagoma）。如侵入部位在眼結(jié)膜則出現(xiàn)一側(cè)性眼眶周圍水腫、結(jié)膜炎及耳前淋巴結(jié)炎（Romana氏征）。這兩種體征的病變都是以淋巴細(xì)胞浸潤和肉芽腫為特點(diǎn)。

3．致病性可分為三個期：25

3．致病性可分為三個期：急性期:主要臨床表現(xiàn)為頭痛、倦怠和發(fā)熱、廣泛的淋巴結(jié)腫大以及肝脾腫大。還可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或腦膜炎癥狀。心臟癥狀為心動過緩、心肌炎等。此期持續(xù)4～5w，大多數(shù)患者由急性期恢復(fù)，病程進(jìn)入隱匿期，有些患者則轉(zhuǎn)為慢性期。

3．致病性可分為三個期：26

3．致病性可分為三個期：⑶慢性期:常于感染后10～20年后出現(xiàn)，主要病變?yōu)樾募⊙?，食管與結(jié)腸的肥大和擴(kuò)張，繼之形成巨食管（megaesophagus）和巨結(jié)腸（megacolon）。病人進(jìn)食和排便均感嚴(yán)重困難。在慢性期，血中及組織內(nèi)很難找到錐蟲。

3．致病性可分為三個期：27

4.診斷注意按不同的期采用不同的方法：⑴急性期：血中錐鞭毛體多，可采用血涂片檢查。⑵隱匿期或慢性期：血中錐蟲少，可用免疫學(xué)方法，也可用動物接種法，即用人工飼養(yǎng)的錐蝽幼蟲吸食受檢者血