第二十一講-體液療法-課件

第二十一講體液療法第二十一講體液療法1犬貓的液體療法——補(bǔ)液①水、電解質(zhì)的紊亂

（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；

②循環(huán)血量減少（如出血）；

③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；

④酸堿平衡紊亂；

⑤必須補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。一、應(yīng)用犬貓的液體療法——補(bǔ)液①水、電解質(zhì)的紊亂

2（一）犬貓水分、血容量及分布占體重

細(xì)胞內(nèi)液（ICF）

細(xì)胞外液（ECF）20%紅細(xì)胞占體重

組織間液血漿水分

60%40%15%5%總血量（88ml/kg體重）7%4%（犬55ml/kgw，貓45ml/kgw）3%二、健康犬貓正常體液代謝（一）犬貓水分、血容量及分布細(xì)胞外液組織血漿水分60%43（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量1、體內(nèi)水的零平衡水分來(lái)源（攝入）66ml/kg?d水分丟失（排出）66ml/kg?d飲食水51ml/kg?d代謝水15ml/kg?d可見(jiàn)丟失不可見(jiàn)丟失（22ml/kg?d）飲水食物水營(yíng)養(yǎng)和組織氧化產(chǎn)生的代謝水15ml/kg?d尿液44ml/kg?d糞便呼吸皮膚（汗）（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量1、體內(nèi)水的零平衡水分來(lái)源（4多進(jìn)多出

少進(jìn)少出

不進(jìn)亦出2、維持水零平衡的生理機(jī)制（1）丘腦下部的渴感中樞調(diào)節(jié)機(jī)制

（2）腎臟調(diào)節(jié)機(jī)制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃腸調(diào)節(jié)機(jī)制——改變吸收能力

（4）組織氧化產(chǎn)生代謝水多進(jìn)多出

少進(jìn)少出

不進(jìn)亦出2、維持水零平衡的生理機(jī)制（1）53、水日維持需要量犬貓日維持需要量（ml/kg體重/天）

成年犬貓大型犬44小型犬66仔犬66~110仔貓66~883、水日維持需要量犬貓日維持需要量（ml/kg體重/天）大6mmol/L血漿組織液ICFNa+14213814K+55157CI-103108—Ca++55—Mg++3326HCO3-272710HPO43-21110SO42-111蛋白質(zhì)16274有機(jī)酸66—（三）犬、貓血漿電解質(zhì)的分布mmol/L血漿組織液ICFNa+14213814K+557（四）酸堿平衡（1）體液的緩沖系統(tǒng)

血液中①碳酸和碳酸氫鹽組（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸鹽（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血漿蛋白（Na-Pr/H-Pr）緩沖體系。

紅細(xì)胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的調(diào)節(jié)

（3）腎臟的調(diào)節(jié)

1、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（四）酸堿平衡（1）體液的緩沖系統(tǒng)

血液中①碳酸和碳酸氫82、酸堿平衡的測(cè)定——血?dú)夥治?/p>

Po2mmHg

Pco2mmHgpHHCO3-（mEg/L）正常靜脈血30~5045（40~48）偏低限偏高限動(dòng)脈血90~11040（35~45）7.35~7.4520~25動(dòng)物

犬29~427.30~7.4516~24貓長(zhǎng)春獸大

367.24~7.4517~212、酸堿平衡的測(cè)定——血?dú)夥治鯬o2Pco2HCO3-9三、常見(jiàn)體液平衡失調(diào)（一）脫水（Dehydration）1、脫水原因水?dāng)z入減少水丟失過(guò)多斷絕食物飲水疾病原因胃腸道丟失（嘔吐和腹瀉）呼吸丟失（喘氣、發(fā)熱）皮膚丟失（燒傷、出汗）多尿三、常見(jiàn)體液平衡失調(diào)（一）脫水（Dehydration）1、10類(lèi)型特點(diǎn)原因高滲性脫水

水缺乏失水＞失鹽（缺水性）單純性脫水水?dāng)z入不足（食物、飲水不足）胃腸道異常發(fā)酵分解變?yōu)楦邼B低滲液體丟失熱射病等水份從肺、皮膚丟失大量應(yīng)用利尿劑等滲性脫水失水=失鹽（最常見(jiàn)）丟失的液體成分和細(xì)胞外液基本相同胃腸道消化液的大量丟失：嘔吐、腹瀉；腸變位、腸梗阻（腸液的分泌增多）彌漫性腹膜炎（血漿進(jìn)入腹腔）大面積燒傷面的滲出（血漿流失）外傷或手術(shù)中的失血中暑（出汗）低滲性脫水

鈉缺乏失水＜失鹽（缺鹽性）高滲液體丟失腎功能不全（排鹽過(guò)多，重吸收抑制）糖尿病等等滲液體丟失而只補(bǔ)水份而不及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)治療胃腸道消化液大量丟失、大面積燒傷滲出等時(shí)，僅補(bǔ)5%葡萄糖等發(fā)熱、大汗后大量飲水2、脫水的類(lèi)型類(lèi)型特點(diǎn)原因高滲性脫水失水＞失鹽單純性脫水水?dāng)z入不足（食物、113、脫水的臨床表現(xiàn)

類(lèi)型高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水原因水丟失，水分由細(xì)胞內(nèi)→胞外大量水和鈉鹽的急劇喪失補(bǔ)充水份而不及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，使水分由細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液量從減少→變化不明顯迅速減少組織間液及血容量減少滲透壓

循環(huán)血量減少→不明顯下降血容量減少血液濃縮血壓下降血清Na+

-

PCV變化不明顯正常升高心臟心跳加速、血壓下降心跳加快心音弱總蛋白變化不明顯正常升高毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-長(zhǎng)靜脈萎陷；靜脈充盈慢口渴+++++無(wú)眼窩-下陷下陷皮膚彈力-差皺縮，彈力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿量減少其他昏迷酸中毒和毒血癥或休克休克3、脫水的臨床表現(xiàn)類(lèi)型高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水原因12（二）電解質(zhì)平衡失調(diào)類(lèi)型原因低鈉血癥缺鈉性低鈉尿路失鈉腎上腺皮質(zhì)功能降低（醛固酮分泌增多）；應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑；糖尿病胃腸失鈉腹瀉、腸變位等大量含NaHCO3的腸液丟失皮膚失鈉大汗后飲水過(guò)多而未補(bǔ)鹽；皮膚燒傷后失鈉滲出液、漏出液失鈉腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀釋性（貯量正常）水中毒外傷手術(shù)等應(yīng)激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；醫(yī)源性水過(guò)剩（靜脈補(bǔ)液）；少尿、無(wú)尿時(shí)（急性腎衰、尿路梗阻等）給水過(guò)多；等滲液體丟失而只補(bǔ)水血脂（膽固醇）過(guò)多糖尿病；昏迷；犬腎變性其他水鹽失常性晚期肝硬化腎變性期后腎功能衰竭頑固性充血性心力衰竭高鈉血癥暫時(shí)性高鈉（高熱、大汗后飲水不足）腎機(jī)能失常；注射高滲鹽水；進(jìn)食大量食鹽（二）電解質(zhì)平衡失調(diào)類(lèi)型原因低鈉血癥缺鈉性尿路失鈉腎上腺皮質(zhì)13類(lèi)型原因低鉀血癥失鉀過(guò)多性失鉀過(guò)多消化道丟失含K+高的胃液、腸液的丟失（嘔吐、腹瀉、過(guò)多使用灌腸劑、緩瀉劑）；高位腸梗阻；肝硬化腹水尿路丟失腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（皮質(zhì)腫瘤）；注射（促）腎上腺皮質(zhì)藥物（醛固酮、可的松、地米等）；長(zhǎng)期使用鉀利尿劑（速尿、利尿酸）；慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管?chē)?yán)重?fù)p傷（多尿）其他透析治療；心功能不全、急性失血；缺氧；堿中毒K+攝入減少?gòu)U食（鹽攝入不足）；食物缺鉀鉀貯量正常性大量輸葡萄糖或過(guò)量使用胰島素（糖原合成增多）鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)酸中毒（H+增高，細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增強(qiáng)，K+進(jìn)入胞內(nèi)）高鉀血癥鉀攝入過(guò)多在嚴(yán)重失水（排尿量減少）；心臟、腎功能失常投服含鉀食物腎排泄過(guò)少少尿、無(wú)尿或尿閉；腎上腺皮質(zhì)功能減退鉀由胞內(nèi)逸出大量溶血，兼腎損傷排鉀困難時(shí)；堿中毒鉀濃縮胞外液減少休克晚期低鈣血癥低蛋白血癥（最重要的原因）；犬產(chǎn)后子癇；奶牛生產(chǎn)癱瘓；甲狀旁腺功能減退；慢性腎衰竭；維生素D缺乏類(lèi)型原因低鉀血癥失鉀過(guò)多性失鉀消化道含K14類(lèi)型臨床表現(xiàn)血液變化治療要點(diǎn)低鈉血癥早期不明（呈現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)）；晚期表現(xiàn)無(wú)力、厭食、嘔吐、肌肉痙攣、陣攣性腹痛、脈細(xì)而快、血壓下降；后期休克、昏迷Na+＜137mmol/L（315mg/dl）高滲或等滲鹽溶液低鉀血癥早期不明；全身肌肉無(wú)力、四肢遲緩性癱瘓，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速；麻痹性腸梗阻、腹痛；多尿、多飲K+＜3.5mmol/L（13.65mg/dl）補(bǔ)鉀10%KCl速度為0.5mmol/L高鉀血癥血管收縮而呈現(xiàn)四肢蒼白、發(fā)涼、疼痛；疲乏無(wú)力嗜眠、反射消失；心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心停搏；嘔吐等K+＞5.5mmol/L致死量10~10.5mmol/L急救：恢復(fù)血鉀、防心功能失常用10%葡萄糖酸鈣、等滲或高滲NaCl；葡萄糖加皮注胰島素（10~30u，1次/4h，無(wú)尿性腎衰更有益）；心停搏用0.5mg阿托品。排鉀：腎、腹膜透析；灌腸；羧酸胺陽(yáng)離子樹(shù)脂15~40g，分3次口服或灌腸。腎上腺皮質(zhì)功能減退：皮質(zhì)酮或醛固酮低鈣血癥Ca2+2.25~3.0mmol/L（9~12mg%）Ca2+＜2.0mmol/L（貓）10%葡萄糖酸鈣類(lèi)型臨床表現(xiàn)血液變化治療要點(diǎn)低鈉血癥早期不明（呈現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)15（三）酸堿平衡失調(diào)類(lèi)型機(jī)制原因代謝性酸中毒非揮發(fā)性酸的滯留或陽(yáng)離子過(guò)分耗損，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)HCO3-的減少體內(nèi)固定酸生成增多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多（缺氧、發(fā)熱、糖尿病糖尿）；阿斯匹林、乙二醇中毒急、慢性腎功能衰竭（重吸收HCO3-減少、排酸障礙）攝入酸過(guò)多（NH4Cl、HCl）治療輸過(guò)多氨基酸、生理鹽水同時(shí)腎衰（Cl-排出障礙）堿喪失過(guò)多劇烈腹瀉（急性腸炎）腸阻塞腎小管上皮病變（上皮形成H+、NH3能力下降，H+

-Na+交換減少）鹼中毒氫離子大量丟失，或服用多量鹼性藥物酸性物質(zhì)喪失過(guò)多（反復(fù)、劇烈的嘔吐）補(bǔ)堿過(guò)多（治療不當(dāng)）缺鉀情況下（腎小管上皮排K+減少，排H+增多）投服利尿劑（速尿、利尿酸等，由于抑制Na+、Cl-重吸收，但遠(yuǎn)曲小管內(nèi)H+-

Na+交換仍進(jìn)行，Na+重吸收、而Cl-從尿排出增多，與之交換的NaHCO3重吸收增多（三）酸堿平衡失調(diào)類(lèi)型機(jī)制原因代謝性酸中毒非揮發(fā)性酸的滯留或16類(lèi)型機(jī)制原因呼吸性酸中毒換氣不足（體內(nèi)二氧化碳排出障礙）外科麻醉（呼吸中樞抑制）某些藥物的中毒上呼吸道及肺部疾病與肌肉、神經(jīng)疾病有關(guān)的呼吸衰竭心衰（血液循環(huán)障礙）堿中毒多數(shù)為代謝性（換氣過(guò)度）因酷熱、高原性缺氧環(huán)境下的過(guò)度換氣腦部某些疾病的過(guò)度換氣（腦炎、發(fā)熱造成呼吸中樞興奮性升高）藥物（如水楊酸鈉）中毒造成呼吸中樞興奮性升高心、肺病初期（缺氧）類(lèi)型機(jī)制原因呼吸性酸中毒換氣不足（體內(nèi)二氧化碳排出障礙）外科17指標(biāo)代謝性酸中毒代謝性鹼中毒呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒臨床癥狀呼吸加深加快、可視黏膜發(fā)紺；血容量降低，血液濃縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)呼吸淺表而緩慢，嚴(yán)重者呼吸暫停；缺鉀體征（四肢搐搦）病因不同而異。如因呼吸道疾病引起表現(xiàn)呼吸困難；麻醉引起呼吸不規(guī)則實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血液pH

（＜7.35）

（＞7.45）

（＜7.35）

（＞7.45）HCO3-（mEq/L）

（＜24）

（＜28）

（代償性），

（失償性）

Pco2

（＜40）

（＞40）

（＞40）

（＜40）高血鉀低血鉀、低血氯其他中樞抑制；呼吸深長(zhǎng)；昏迷；心衰，血壓下降；心律不齊興奮、痙攣治療碳酸氫鈉溶液輕度代謝性堿中毒而腎功能正常，輸入生理鹽水即可糾正上呼吸道阻塞用氣管切開(kāi)手術(shù)；呼吸中樞受抑制用尼可剎米、咖啡因等呼吸中樞興奮藥經(jīng)呼吸道通入含5%二氧化碳的氧氣肝功障礙用乳酸鈉當(dāng)缺鉀時(shí)，則應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀靜脈注射碳酸氫鈉溶液給予鈣制劑指標(biāo)代謝性酸中毒代謝性鹼中毒呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒臨床癥狀18四、補(bǔ)液的確定（一）脫水類(lèi)型的補(bǔ)液原則脫水類(lèi)型特點(diǎn)補(bǔ)液原則及藥物（林格氏液:5%葡萄糖）臨床常用方法高滲性脫水

水缺乏失水＞失鹽（缺水性）低滲鹽溶液1:30.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖2~3份；5%NaHCO31~2ml/kg體重；10%KCl20ml/L按5~10ml/kg體重/h，滴注等滲性脫水失水=失鹽最常見(jiàn)高滲或等滲鹽溶液1:1~2低滲性脫水

鈉缺乏失水＜失鹽（缺鹽性）等滲平衡鹽溶液2:1或乳酸林格氏液0.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖1份；按5~10ml/kg體重/h，滴注四、補(bǔ)液的確定（一）脫水類(lèi)型的補(bǔ)液原則脫水類(lèi)型特點(diǎn)補(bǔ)液原則及19（二）補(bǔ)液量的確定

1、補(bǔ)液量＝維持量﹢1/3缺失量﹣代謝水﹣攝取水量犬維持量：66ml/kg體重；

代謝水：4ml/kg體重；

缺失量：①缺失量＝體重×估計(jì)脫水率。

②根據(jù)PCV確定：缺失量X=W×Bv1×（1-Ht/Ht1），W—體重（kg），Bv1—血容量占體重7%，Ht—正常PCV，Ht1—測(cè)定PCV。2、根據(jù)PCV確定補(bǔ)液量

補(bǔ)等滲鹽水量（L）=紅細(xì)胞壓積上升值×體重（kg）×20%（細(xì)胞外液占體重的百分比）÷紅細(xì)胞壓積正常值。（二）補(bǔ)液量的確定1、補(bǔ)液量＝維持量﹢1/3缺失量﹣代謝水20（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定2、鉀（K+）

缺鉀量（mEq）=（正常血鉀—病犬血鉀）×體重（kg）×40%（K+所分布的體液量占體重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。1、鈉（Na+）

缺鈉量（mEq）=（正常血鈉-測(cè)定血鈉）×體重（kg）×20%（Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154mEq/LNa+）。（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定2、鉀（K+）

缺鉀量（mEq）211、根據(jù)HCO3-缺失量確定補(bǔ)堿量（mEq）=（正常HCO3-值-測(cè)定HCO3-值）×體重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根據(jù)CO2-CP確定補(bǔ)堿量（5%NaHCO3ml數(shù)）=（正常CO2-CP值-測(cè)定CO2-CP值）×體重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

補(bǔ)乳酸鈉補(bǔ)11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO