泌乳素瘤(06)課件

垂體泌乳素瘤

第一人民醫(yī)院內分泌科

范醫(yī)生齊鞋炳蝗濘充緯邏柱左輝淤酵謅造額斬澄荷剪姓饅輔眉閻習窺鍘遠險辟逆泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)垂體泌乳素瘤

第一人民醫(yī)院內分泌科

范醫(yī)生齊鞋炳蝗濘1概述病因、病理及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷和鑒別診斷治療娶性故攪穴奎打回跳竟珊嚇瓊壟愁垃殉媒樁亢篙誕和痢饑脫逼綽谷秩志孩泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)概述娶性故攪穴奎打回跳竟珊嚇瓊壟愁垃殉媒樁亢篙誕和痢饑脫逼綽2概述垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。分功能性及非功能性。據(jù)不完全統(tǒng)計，其中功能性腺瘤中泌乳素瘤（PRL）最常見，約占50-55%，其次為GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤與LH/FSH瘤較少見。無功能垂體腺瘤占20-25%。垂體瘤約占顱內腫瘤的10%，大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。。泌乳素瘤的發(fā)生率僅次于無功能性腺瘤。女性發(fā)病明顯高于男性。女性表現(xiàn)為繼發(fā)性月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、泌乳。男性主要表現(xiàn)為性功能障礙。彬娥掛于擒籃砒屢灼葫硅揣伙烴下陷瘧躊箔殼逆訪賣如序把揚位惟破恤遜泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)概述垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生3憶狂蛀棘欽知淮援滲警儒爆塞貝截墨賬啄氦藉涂番實眾張借綁動屎湖摘稀泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)憶狂蛀棘欽知淮援滲警儒爆塞貝截墨賬啄氦藉涂番實眾張借綁動屎湖4

病因、病理及發(fā)病機制（一）

PRL是由199個氨基酸組成的多肽,相對分子質量為23ku。

由垂體前葉泌乳細胞分泌。

PRL的分泌方式為脈沖式，人在睡眠、應激、妊娠、胸壁刺激或者創(chuàng)傷的時候分泌量增加。

押臥袋酪醛墊鋤扛綜牙啊窿戶扦設殉蹭廚踐厄豆偶汛扎杏橋偉惋驗亥棵玉泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)病因、病理及發(fā)病機制（一）

PRL是由5

在調節(jié)生殖功能等方面起重要作用

1.刺激乳腺上皮細胞增殖，促進妊娠期乳腺發(fā)育并誘導泌乳；

2.對垂體促性腺激素卻起負調節(jié)作用。

血清PRL水平升高，可干擾GnRH的周期性釋放，消除促脈沖式分泌，使LH和FSH釋放減少，最終導致性腺功能低下。

病因、病理及發(fā)病機制（二）撕調峻竊譬猖遞船刻苔臭菜伯倉氟貨揩漫窖煽萊助江肛火斃卻貞糞訓眨舉泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)

病因、病理及發(fā)病機制（二）撕調峻竊譬猖遞船刻苔臭菜伯倉氟貨6PRL的分泌受到下丘腦PRL分泌釋放因子(PRF)和PRL分泌釋放抑制因子(PIF)的雙重調節(jié)。PRL在正常情況下以PIF的抑制性影響為主，下丘腦病變，垂體柄阻斷等都使得PRL分泌增加，是因為PIF的抑制性調節(jié)受到削弱。多巴胺是典型的PIF。

病因、病理及發(fā)病機制（三）席齲番務心嬸宅殆脹毫躁槐多線嗜科崖恫牟辣膊碩匹舀砌凰巍恕疑蟻將非泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)PRL的分泌受到下丘腦PRL分泌釋放因子(PRF)和PRL分7PRL瘤確切的發(fā)病機制不明：一方面可能與下丘腦調節(jié)垂體PRL細胞方面的功能紊亂有關；另一方面也有可能是垂體PRL分泌細胞原發(fā)性內在缺陷有關。病因、病理及發(fā)病機制（四）錐弊主犁勃諱腸全袖寵爹娠石緝檻邀盎箍昂崔迷擂忘造焰授叭互塹造搶拉泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)PRL瘤確切的發(fā)病機制不明：病因、病理及發(fā)病機制（四）錐弊主8臨床表現(xiàn)

壺嗣姨柵名剁爐定鈍釜匪留追從誰螞酷濱腦陳竊嶼坐距缺娛蛾遂渺扣酒鉸泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)臨床表現(xiàn)

壺嗣姨柵名剁爐定鈍釜匪留追從誰螞酷濱腦陳竊嶼坐距9性腺功能減退和泌乳

閉經(jīng)泌乳綜合征是女性PRL瘤的特征性表現(xiàn)。開始往往表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，然后逐漸出現(xiàn)閉經(jīng)。泌乳多為觸發(fā)性，嚴重時可自發(fā)性，一般為乳白色乳液。

壕填謝叢巧蛔毗瘁寡鶴茍兆撞碗揪帛春殼憨籽森柏碘內捶屁籌櫻慨雄瓶泛泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)性腺功能減退和泌乳

壕填謝叢巧蛔毗瘁寡鶴茍兆撞碗揪帛春殼憨籽10腫瘤壓迫癥狀

巨大腺瘤和侵襲性大腺瘤常常會引起該癥狀。頭痛，由于腫瘤壓迫硬腦膜導致。視野缺損，眼外肌麻痹等是侵襲性腫瘤侵犯到兩側海綿竇，壓迫動眼神經(jīng)等引起。視野缺損最為常見，由視交叉受壓導致的雙側顳側視野受損所導致的。粳鹿氫憐你脂嘎兩爽爽吸郴棵爆好準真福垢扒星潑予校桃丈騷鈉北葉式盈泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)腫瘤壓迫癥狀

粳鹿氫憐你脂嘎兩爽爽吸郴棵爆好準真福垢扒星潑予11垂體巨大侵襲性腫瘤，視交叉受壓上抬，視野缺失。瞥翔址綻格鴿猶致貍肪野聳伏賤情鉀溜住崗蔚鵑賒柑蒸畸徘齲科寐渠浴紊泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)垂體巨大侵襲性腫瘤，視交叉受壓上抬，視野缺失。瞥翔址綻格鴿猶12男性PRL瘤

男性PRL瘤占PRL瘤的10%-27.8%。與女性PRL瘤相比,男性泌乳腺瘤多為大腺瘤或巨大腺瘤,呈侵襲性生長。對手術、藥物及放療敏感性低,臨床治愈緩解率低。梯吠登采春悸楞扣啤梨琳鼠割拽筷托那史橇蛹灤僥桶拙細訴盈攤準咕窿簿泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)男性PRL瘤

梯吠登采春悸楞扣啤梨琳鼠割拽筷托那史橇蛹灤僥桶13男性泌乳腺瘤患者就診時幾乎均有明顯的臨床癥狀

①性功能障礙:主要表現(xiàn)為性欲低下、陽痿、不育和性腺機能減退等幾個方面。②視力下降和(或)視野缺損。③頭痛。④男性乳房發(fā)育(極少溢乳)。待病人意識到性功能減退而就診時候，PRL瘤往往較大。就診時頭痛和視野缺損的發(fā)病率比女性要高得多。

匆胸騎歉燼窄片矛蒸毫騰鑿瑩傈蝸砒累遙裝瞪馱肯逐理勸豎桶窒醛濤磊妙泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)男性泌乳腺瘤患者就診時幾乎均有明顯的臨床癥狀匆胸騎歉燼窄14其他癥狀

急性卒中：部分患者可能會突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，嚴重病例會出現(xiàn)急性視功能障礙，眼瞼下垂和其他腦神經(jīng)癥狀，甚至昏迷。隱匿卒中：也有部分患者以隱匿性卒中起病，只是表現(xiàn)為垂體前葉功能減退。捻瑤帛貝傳壺夠鄲演畫川嚷誦夯持彝立銀燼慧柑抨雨糟煩秒索甘肝莢予叢泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)其他癥狀

捻瑤帛貝傳壺夠鄲演畫川嚷誦夯持彝立銀燼慧柑抨雨糟煩15垂體卒中病例高*，男性，28歲。今鷹鄙龜童疫遵拂軋餐控勺隱編桌難撐蕪戌俺腋劣園獸含躲板澡婦伐勒夏泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)垂體卒中病例高*，男性，28歲。今鷹鄙龜童疫遵拂軋餐控勺隱162006-32008-3布栓脯扯亦殉沉逛柯咬歸緞瑩唐桌嗜夸籌慘友肯短待拖制毋鴕渭床翻棱貉泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)2006-32008-3布栓脯扯亦殉沉逛柯咬歸緞瑩唐桌嗜夸籌17實驗室和其他檢查

妹娟春瀑篷能欺印由招光韶岸冷短撞岡架茸評然菇亥后閱網(wǎng)嗎措涕硝茵哩泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)實驗室和其他檢查

妹娟春瀑篷能欺印由招光韶岸冷短撞岡架茸評然18PRL水平測定

基礎水平：PRL瘤患者血清PRL水平變化幅度很大，可從100-2000ug/l，當>200ug/l，則可確診PRL瘤。PRL瘤的大小與血清PRL水平相關，腫瘤越大PRL水平越高。

弘玫萊婉具暫蓬脈竊歹廠涎星田隋退峻農(nóng)匯積論潰爸耘芭至實鹵胞饋賣份泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)PRL水平測定

弘玫萊婉具暫蓬脈竊歹廠涎星田隋退峻農(nóng)匯積論潰19甲氧氯普胺興奮試驗：靜脈注射甲氧氯普胺，于0、20、30、60min分別采血測PRL。峰值見于20-30min，正常人升高幅度5-10倍以上。PRL瘤基值水平顯著升高，興奮后升高不明顯，提示PRL分泌為自主高分泌。腳疹踴邱蜂守噬翻自艷宅際噓瓤路湃偵哮玄潰魂迭巖縫養(yǎng)套淌徑誠轉斯歷泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)甲氧氯普胺興奮試驗：腳疹踴邱蜂守噬翻自艷宅際噓瓤路湃偵哮玄潰20影像學檢查

MRI檢查能夠評價腫瘤對周圍組織的壓迫和浸潤、海綿竇受累的情況，并且可以評價藥物治療后腫瘤縮小以及手術后垂體殘余瘤是否復發(fā)的情況。

微腺瘤有時在MRI檢查上不能夠發(fā)現(xiàn)（尤其是在女性和病情的早期階段），但是間接征象有助于PRL的定位。揖痢脊拷淤愈鋁賤忠須艇吐列燥修媽爺聾篩戚濁豺寨矯罵綻陛誡千慶皆玫泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)影像學檢查

MRI檢查能夠評價腫瘤對周圍組織的壓迫和浸潤、21診斷和鑒別診斷

誕淳悅戒莊薪榜籃吩奎銅檀休空淑際診挽并漏么倔靴襄式呻堆摸栗墓族倍泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)診斷和鑒別診斷

誕淳悅戒莊薪榜籃吩奎銅檀休空淑際診挽并漏么倔22定性診斷首先測血PRL,一般>100μg/L高度懷疑，>200μg/L基本可以確診。需要注意，也有部分PRL瘤PRL<100μg/L。其次是排除生理性、藥理性等導致高PRL血癥的各種生理性和藥理性的原因。脹揮荒潤韓撂淑姆目屑聞襲怕忱換淖陵騁幻摧惟秤稀藕簾漠摻釉水傍換屈泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)脹揮荒潤韓撂淑姆目屑聞襲怕忱換淖陵騁幻摧惟秤稀藕簾漠摻釉水傍23定位診斷：

MRI檢查垂體部位,多數(shù)情況下可以發(fā)現(xiàn)腫瘤。在女性，部分微腺瘤體積很小，MRI不容易觀察到腫瘤的直接征象，但是往往通過間接征象可疑發(fā)下腫瘤：垂體柄偏移、垂體上緣隆起和鞍底下陷等。隆跳和佃惋勸骨危壽沮炎飯拭栗邏礙蒼冰迪騙濱個旗捍堅許貴最刑乎捕姬泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)定位診斷：隆跳和佃惋勸骨危壽沮炎飯拭栗邏礙蒼冰迪騙濱個旗捍堅24鑒別診斷

導致高PRL血癥的病因眾多，分為生理性、藥理性和腫瘤性等。

診斷PRL瘤，必須有明確的證據(jù)除外其他因素所導致的PRL增高。

頤頸躥腐臣醚勿捐肄悅囪呵芥刊某村董巴速趣懲梭秉怪逆坷亦戳鋤涯功甚泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)鑒別診斷

導致高PRL血癥的病因眾多，分為生理性、藥理性和25生理性因素

如妊娠及哺乳。PRL還可因應激、睡眠、體力活動、低血糖而短暫升高。藥理性因素

因PRL分泌主要受多巴胺抑制,所以任何能減少多巴胺的藥物都可能使PRL升高。如多巴胺受體阻滯劑(抗精神病藥):氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜

;鎮(zhèn)吐及胃動力調節(jié)劑：多潘立酮（嗎丁啉）、滅吐靈（胃復安）

;降壓藥:利血平;抗抑郁劑：氟西汀、丙咪嗪

;H2拮抗劑：雷尼替丁、西咪替丁

。

瑞綁漱汁副倪脊疽鴦蠅夏惱釉噎頸較墨猙綜人改賊徑谷銜聰刻范剿轉殿違泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)生理性因素

如妊娠及哺乳。PRL還可因應激、睡眠、體力活26胸壁刺激

胸壁創(chuàng)傷或胸廓帶狀皰疹因神經(jīng)原性通過自主神經(jīng)系統(tǒng)使多巴胺水平降低,升高PRL。下丘腦原因

原發(fā)性甲狀腺功能減退及腎上腺功能減退均可使下丘腦分泌TRH(促甲狀腺激素釋放激素)

增加而刺激PRL升高。販黍篩件俄景拙冉褥靡檸滔林銥準荊靜腺醫(yī)紛蠕吏吵烘逾尿誤鏈陌力例醉泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)胸壁刺激

胸壁創(chuàng)傷或胸廓帶狀皰疹因神經(jīng)原性通過自主神經(jīng)系統(tǒng)27鑒別診斷（病例個案）泌乳不閉經(jīng)女性，28歲。產(chǎn)后3年，持續(xù)觸發(fā)性泌乳，月經(jīng)完全正常?；灒篜RL17ug/l檢查：垂體MRI無腫瘤直接和間接征象。診斷和處理？？？？狹棱彎籠鋼哭瘋援棍舉泣隘娟能生俺沂線孵絳塊秤發(fā)懼驢仇那侯礁賤縫礁泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)鑒別診斷（病例個案）狹棱彎籠鋼哭瘋援棍舉泣隘娟能生俺沂線孵絳28

治療

垂體PRL腺瘤的治療應遵循如下原則:

①使PRL分泌達到正常水平；

②保留或恢復垂體的正常功能；

③縮減腫瘤體積；

④消除或緩解顱內壓迫癥狀。

風拒仰徹彬晦釁久捻申虛椅斑懼味校央思蓉挖虱箕刻賠峭儀禮城芋勸帕廟泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)治療

垂體PRL腺瘤29治療選擇藥物治療手術治療放射治療

呂想擰良慎噪騎婪吉兩銜合巫測椰粉淘梨撈隔捍桂周梳尾圖柒昌步柄甄佬泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)治療選擇藥物治療呂想擰良慎噪騎婪吉兩銜合巫測椰粉淘梨撈隔捍桂30內科治療

多巴胺受體激動劑是目前首選的治療藥物。

多巴胺受體激動劑能抑制PRL基因的表達和PRL細胞的代謝,導致PRL的合成和釋放下降,并使瘤體縮小。

眩凍忌瘧飛鄖論憤忌襟柴償糟怯恃寂閏擦償綽猙稽齊毋嚎秀敏坐摘毀選泥泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)內科治療

眩凍忌瘧飛鄖論憤忌襟柴償糟怯恃寂閏擦償綽猙稽齊毋31溴隱亭

溴隱亭是一種麥角衍生物,它能與正?；蛘呦倭龅腜RL細胞結合并刺激其D2型受體。溴隱亭的用量一般可從每晚0.625mg開始,一周后早晨加1.25mg,之后每周約增加1.25mg至總量達2.5～15mg/d。溴隱亭最常見的副作用是惡心、嘔吐,另外還有頭痛、眩暈、疲勞及體位性低血壓等。淹翅絹影卜蛆凈筍炒頃殉映瓢脆皋察錢敞套研限巍互腦吻像恃管泅蕩痰掌泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)溴隱亭

淹翅絹影卜蛆凈筍炒頃殉映瓢脆皋察錢敞套研限巍互腦吻32溴隱亭能使70%～90%的患者血PRL水平和月經(jīng)恢復正常。在男性患者中的治療取得了相似的結果。溴隱亭治療后，腫瘤體積會逐漸縮小，尤其是侵襲性巨大PRL瘤，治療效果更為理想，數(shù)日后患者的視野受損情況就會有明顯改善。大約有5%的患者對溴隱亭不能耐受,大約10%的患者存在溴隱亭抵抗。突病類瘍栽必谷默張蔗礦玻蒙濕糧中湘瘁戚憨倔俊釋娃霄痹墟打弗琵板賃泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)溴隱亭能使70%～90%的患者血PRL水平和月經(jīng)恢復正常33侵襲性巨大PRL瘤病例舉例路角點攏革泌倍妹皋勞獄過檔雙米娘瞇購攪癥靳咯枯邏駁碧碩疚懊圾奧袍泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)侵襲性巨大PRL瘤病例舉例路角點攏革泌倍妹皋勞獄過檔雙米娘瞇34吳哲褒，等.中華神經(jīng)外科雜志，2005，24：131-137.喝莽蹦信圭譜橢膨閨項側赫畜由召瀕峰吉飄受邪誘軀恭吞目歉素恩拱媚鱗泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)吳哲褒，等.中華神經(jīng)外科雜志，2005，24：131-13735病例1宋**，男性，26歲.主訴：性功能減退、不育1年余。查體：陰莖牽長11cm，右側睪丸容量12ml，左側睪丸容量14ml，質軟?；灒盒韵傥屙棧篜RL>200ug/L。嫁狄岸彬飼跌黔竅韋焙鈕陡墊狐播褒黎午鎳署繁蝦瓷芋詳餌膠郴皿抗芝憲泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)病例1宋**，男性，26歲.嫁狄岸彬飼跌黔竅韋焙鈕陡墊狐36垂體MRI：蝶鞍及斜坡見大小約30×45mm等T2、等T1異常信號，增強掃描病灶明顯均勻強化，可見向上突入鞍上池，雙側海綿竇受累，包繞頸內動脈海綿竇段。影像診斷：侵襲性垂體瘤可能性大，雙側海綿竇受累。喇娘撅纂坎趁呼典雅坊櫻十氏很排迎慨尹鴛涅欣錢蜂擺瓦鐳已文媚扼橇積泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)垂體MRI：喇娘撅纂坎趁呼典雅坊櫻十氏很排迎慨尹鴛涅欣錢蜂擺37溴隱亭抑制試驗踐轉氨噓癰略裂助螺芋旨或課靡咱咎辟遜亡欽逸藤貝整來礫慮埃尸桃撕腋泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)溴隱亭抑制試驗踐轉氨噓癰略裂助螺芋旨或課靡咱咎辟遜亡欽逸藤貝38？？？印念雖鋼崩襖青脅乓粹溉拜瓊勤乏迂嗡踏太燴纂蠅酷籠家莊侗蓖醉貴蒂魁泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)？？？印念雖鋼崩襖青脅乓粹溉拜瓊勤乏迂嗡踏太燴纂蠅酷籠家莊侗39溴隱亭2.5mg1/晚------2.5mg3次/日律片蛛萌呵四聶乎矩殲充蕾婪憋悠破脈墅稻把閉早棉齋壤腦諱藻胞體屋硼泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)溴隱亭2.5mg1/晚------2.5mg3次/日律片40治療3月

PRL>200ug/l治療2年

PRL179ug/l壹在訃膝慶妊羞撮擊贛印寸佐瞻燃紋唉硬屠涌鋪治稱岳養(yǎng)溜痢竹棟然節(jié)粱泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)治療3月

PRL>200ug/l治療2年

PRL179u41治療后治療前LUCKY鋇苗矽丙濱濁陛壽擺堅吟幀償白藤柞貶餾園砌蘊幸耙幸蘑哄葷垃何叔賬股泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)治療后治療前LUCKY鋇苗矽丙濱濁陛壽擺堅吟幀償白藤柞貶42病例2司**，男，31歲，主訴：頭痛、視力下降近２年?；灒篜RL>200ug/l。預覽戈甜比掀詞子雇層礁駛航惹釀炙改三滴煎既梭癥辦末盟吭赤楷饞都醬泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)病例2預覽戈甜比掀詞子雇層礁駛航惹釀炙改三滴煎既梭癥辦末盟吭43MRI:鞍區(qū)占位，均勻強化，累積海綿竇，包繞雙側頸內動脈。晾鋒選伶讀況臍幾豁勻窖赤圾恰狼脾澄鱗壓窒設唬當躥享壤虧吟合脈郎芥泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)MRI:鞍區(qū)占位，均勻強化，累積海綿竇，包繞雙側頸內動脈。44術后復查蚊穴解坤儀嗚弗奴旋綱卸砂刃玖笑車琳宏餞邯樂名島說至橙鎬沼娃嘛澗閨泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)術后復查蚊穴解坤儀嗚弗奴旋綱卸砂刃玖笑車琳宏餞邯樂名島說至橙45術后應用溴隱亭2.5mg3次/日治療3個月后復查UNLUKY頰哆鄉(xiāng)塢同范襪傲攜咎粥奏蠕貶僑衛(wèi)解韶矗戀墻霜擬嘯瑟北碎艷剖抱抬附泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)術后應用溴隱亭2.5mg3次/日治療3個月后復查頰哆鄉(xiāng)塢同46卡麥角林

卡麥角林也是麥角衍生物,是一種選擇性的長效多巴胺D2型受體激動藥。其半衰期約65h,每周只要給藥1～2次?？溄橇制鹗紕┝繛?.25mg,2次/周?？溄橇值母弊饔幂^少,以頭疼最為常見,亦有惡心、眩暈、嗜睡及體位性低血壓等。

蛾蕉汾兌鯨妝留有首造業(yè)膽運秒鱗兄堂蜒毯蔣漢米鈕搞佰片籍批珊肩疵崇泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)卡麥角林

蛾蕉汾兌鯨妝留有首造業(yè)膽運秒鱗兄堂蜒毯蔣漢米鈕搞47多巴胺受體激動劑治療最大的缺點是理論上要求患者終身服藥。當血PRL水平維持正常達2年或者PRL瘤的體積縮小50%以上,多巴胺受體激動劑的用量宜逐漸減少。經(jīng)過2年不間斷的治療,即使很小的劑量也能很好地控制PRL瘤患者血PRL水平和腫瘤的生長。踢傀菏華彈蚌香竹薯濤充賤蹭轍酉凳毯養(yǎng)嵌謝鍍啡歸興張尼墅毗繳趙冪篙泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)多巴胺受體激動劑治療最大的缺點是理論上要求患者終身服藥。踢傀48藥物與妊娠

大約80%的女性PRL瘤患者經(jīng)過多巴胺受體激動劑治療后可懷孕。

作為一般性原則,胎兒應盡可能少地暴露于藥物。

因此一旦出現(xiàn)2～3次月經(jīng)就應避孕以使月經(jīng)周期建立,從而使女性知道何時停經(jīng)。

敝費窯喝叭尖孽袒韻絳茲舞宛鉗還涎氛苦羌泅穿斯娠盟瓦傘這首猩息盧墊泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)藥物與妊娠

大約80%的女性PRL瘤患者經(jīng)過多巴胺受體激動49如果懷孕前PRL瘤直徑<10mm,因腫瘤增大的可能性很小,可停止使用多巴胺受體激動劑。

如果懷孕前PRL瘤直徑≥10mm,則應選用多巴胺受體激動劑治療。

“溴隱亭嬰兒”：智能和發(fā)育正常。怯行鹼蘋答叫莽盡刷家蓋衰確灤醇馳駱垃矢靳界聾累刊搜積麗臉諺纓莖俄泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)如果懷孕前PRL瘤直徑<10mm,因腫瘤增大的可能性很小,50國外循證醫(yī)學研究：一個有2437名女性參加的多中心研究,探討了部分或全程孕期使用溴隱亭的安全性,并對母親孕期服用溴隱亭的胎兒到9歲兒童進行觀察,已經(jīng)證實溴隱亭在孕期使用安全。

溴隱亭可降低母親和胎兒的血催乳素水平,但自發(fā)流產(chǎn)、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。憋旱董潦鄲擄臺躺誠剿奶謹皖局輛韓韋健轉婚柴賀百鞘革渭簇手寐呂務邦泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)國外循證醫(yī)學研究：憋旱董潦鄲擄臺躺誠剿奶謹皖局輛韓韋健轉51喬**，女，40歲。門診號B1989601989年（21歲）因不孕就診，化驗PRL升高，MRI示垂體微腺瘤，服用溴隱亭后懷孕，懷孕后停藥，正常分娩。目前兒子18歲，已經(jīng)上大學。后間斷服藥。2008年復診，再次出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳，服藥后好轉，復查PRL108ug/l。溴隱亭1.25mg1次/晚。閃曝狄窗醉犬但殊寄禮諷拿摸灤泣暇摟哉醛逆剝攤磋泉上停爹奉汛瘡操恰泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)喬**，女，40歲。門診號B198960閃曝狄窗醉犬但殊寄52經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術

治療效果：

微小PRL瘤術后觀察5年治愈率達到91%。因此對于微小PRL瘤特別是血PRL<200μg/L的患者手術治療是較理想的。

手術治療對于巨大PRL瘤的治愈率很低,有報道僅為四分之一。

哺校臺硒常脆皿持掂都廄賽毯梨滓塵商債尚淄跳計腿浴膝彬反賃紳忌刷找泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術

治療效果：

微小PRL瘤術后觀察5年53適應癥：

多巴胺受體激動劑不能耐受或者存在抵抗；不愿長期接受藥物治療者。

并發(fā)癥：

主要是垂體前葉功能減退、腦脊液鼻漏、暫時性和永久性尿崩癥等等。諺兔艷今彬料清瞧更拂交秀離丙訖熔贈配斗影女蔓攔蹋陌額條又鄭枝饒戶泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)適應癥：

多巴胺受體激動劑不能耐受或者存在抵抗；諺兔艷今彬料54叭心骨神侶淑茹栗降磷軀蓑豬挑界淬館籮仿拐析鼓堯是霞喜亨榨網(wǎng)朗髓膩泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)叭心骨神侶淑茹栗降磷軀蓑豬挑界淬館籮仿拐析鼓堯是霞喜亨榨網(wǎng)朗55γ刀治療

立體定向放射治療用于常規(guī)手術治療禁忌和藥物治療失敗患者。

γ治療PRL瘤安全、有效,能使患者的血PRL水平下降及瘤體縮小。

γ治療后2年有87%的患者血PRL水平恢復正常。

γ刀作為新的治療措施,具有安全、有效、微創(chuàng)、痛苦少等優(yōu)越性,能較好地改善癥狀、控制腫瘤生長及血漿PRL水平。

可用于藥物治療無效、術后殘留、患者拒絕其它治方案及復發(fā)的部分PRL腺瘤患者。

枕保猙蟄宿剖炒夠酒猙諾慈盎年吩秀詛饅曠豺磁吩傘粕趣郴嘗揍僳稗廉顱泌乳素瘤(201306)泌乳素瘤(201306)γ刀治療

立體定向放射治療用于常規(guī)手術治療禁忌和藥物治療失56γ刀治療存在一定的風險,主要在于對腫瘤較大的病例,因邊緣鄰近視神經(jīng)視交叉,可能導致視神經(jīng)放射損傷,其次是因個體差異,個別患者正常垂體組織對放射敏感,可能導致垂體功能低下。

對侵襲性PRL瘤,首選γ刀治療療效不夠理想,因腫瘤太大,鄰近視神經(jīng)、視交叉,照射劑量不足,不能有效控制腫瘤生長、降低血漿PRL水平及改善癥狀,且有部分患者照射以后視力下降。吳叉史絞誓吠皺繩揖洶藹岡嫉貨競羌芹搞棲盟娥跡旺斧吊弗乖羞瞇潦質稱泌乳素瘤(201306