臨床與影像學(xué)胡成平

40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性第1頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

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CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【目的】 本研究目的是評(píng)價(jià)侵襲性曲霉菌病CT癥狀及長(zhǎng)時(shí)間CT形態(tài)學(xué)改變與臨床發(fā)現(xiàn)物、臨床療效的相關(guān)性。【材料和方法】 回顧性總綜述了40名患者的310套CT影像學(xué)資料，隨訪的平均112天。伴隨潛在的疾病：造血干細(xì)胞移植、中性粒細(xì)胞減少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌藥物治療侵襲性曲霉菌病征象中，受損的數(shù)量和面積會(huì)考慮到影像學(xué)和臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。第3頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【結(jié)果】 在侵襲性曲霉菌病診斷的過(guò)程中，缺損部位中位數(shù)量為3，損傷面積為3.1cm2。不考慮使用抗真菌藥物治療的因素，90％患者顯示缺損面積和數(shù)量增大，直到第9天（中位天數(shù)）才開(kāi)始缺損大小出現(xiàn)3.5天中位等高線，其中位缺損部位數(shù)量減少17％。結(jié)果，42.5%的患者影像學(xué)在80天顯示完全吸收。在所有的參數(shù)中，空洞的形成能最早提示病變，直到影像學(xué)消失。影像學(xué)出現(xiàn)空洞的患者，其消失時(shí)間為無(wú)空洞的2.5倍。同樣，空洞的形成是有利的臨床預(yù)后的先兆。第4頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【結(jié)論】 侵襲性曲霉菌病的影像學(xué)的受損部位大小和面積呈特征性改變，早期增高，然后呈平臺(tái)期，然后逐步減少。因此，影像學(xué)徹底吸收時(shí)間和臨床的療效沒(méi)有相關(guān)性，特別是在診斷早期和影像學(xué)顯示病灶最大期；但可能與空洞形成相關(guān)。第5頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性第6頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A為損害面積，B為損害形成空洞數(shù)量。設(shè)定損害面積，損害形成空洞數(shù)量的中位數(shù)和四分位距。時(shí)間點(diǎn)（×）分別表示第一次診斷、第一次影像學(xué)最大面積、最大面積的一半、以及影像學(xué)完全吸收。其對(duì)應(yīng)的天數(shù)均值分別為：0、9、16、85.5天。40名患者中，90％的患者在診斷后顯示缺損面積增大；62.5%的患者CT會(huì)顯示減小到50％的損害面積；42.5%的患者影像學(xué)完全吸收。第7頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性第8頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A為損害面積，B為損害形成空洞數(shù)量。設(shè)定損害面積，損害形成空洞數(shù)量的中位數(shù)和四分位距。時(shí)間點(diǎn)（×）分別表示第一次診斷、第一次影像學(xué)最大面積、最大面積的一半、以及影像學(xué)完全吸收。其對(duì)應(yīng)的天數(shù)均值分別為：0、9、16、85.5天。40名患者中，90％的患者在診斷后顯示缺損面積增大；62.5%的患者CT會(huì)顯示減小到50％的損害面積；42.5%的患者影像學(xué)完全吸收。第9頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性63歲患者，急性淋巴性白血病，大劑量化療后導(dǎo)致粒缺，并發(fā)肺部纖維性損害。病例一第10頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

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CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A

第一天，診斷為侵襲性肺曲霉菌病，CT顯示多個(gè)大塊及小瘤樣HALO征。B8天后，CT顯示病灶融合，損害面積擴(kuò)大，聯(lián)合HALO征和毛玻璃樣渾濁點(diǎn)狀征，臨床表現(xiàn)大量出血。C20天后，活動(dòng)性出血消失，CT顯示影像學(xué)消退，呈殘留的節(jié)斷狀或非節(jié)斷狀實(shí)變。右中肺葉顯示收縮。D初診后90天，兩處損害均顯著吸收，然而最大塊影退化成薄環(huán)狀壁，被纖維組織包繞。無(wú)更長(zhǎng)影像學(xué)隨訪，患者生存。第12頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性34歲男性，急性淋巴性白血病，高劑量化療。影像學(xué)完全緩解病例二第13頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性第14頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A

第一天診斷為侵襲性曲霉菌感染，CT顯示多個(gè)小瘤狀影，三個(gè)小瘤中其中一個(gè)顯示HALO征，并發(fā)出血。B

初診后8天，缺損面積增大，仍伴HALO征。C

初診后15天，HALO征消失，影像學(xué)所有的缺損消退。D

初診后45天，胸部CT顯示徹底消退。第15頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性54歲老年男性，急性骨髓性白血病，行造血干細(xì)胞移植，導(dǎo)致粒缺。

病例三第16頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

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CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A初診侵襲性曲霉菌病第一天，CT示獨(dú)立大塊HALO征，診斷后20天空泡形成，并對(duì)常規(guī)抗真菌治療無(wú)效。B診斷后2個(gè)月（60天），顯示空洞壁增厚，患者伴咯血。因此，診斷后3個(gè)月患者行肺切除術(shù)。C術(shù)后CT顯示帶狀纖維性組織，容積收縮，但未顯示殘留真菌感染征象。D術(shù)后3周，胸部CT示切除部位真菌復(fù)發(fā)，顯示單獨(dú)的新月征。數(shù)月后，患者通過(guò)長(zhǎng)期的抗真菌治療感染完全消退。第18頁(yè)/共21頁(yè)40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者

CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性K-M曲線顯示所有觀察到的有空洞形成的患者比無(wú)空洞形成的患者，其影像學(xué)延期緩解。而空洞的大小跟是否能完全消退沒(méi)有顯著相關(guān)