2月急救管理檢查內(nèi)容

2013年急救管理檢查內(nèi)容2月份急救考核內(nèi)容一：簡易人工呼吸器的使用技術(shù)目的：維持和增加機(jī)體通氣量，糾正威脅生命的低氧血癥，用于：1，未行氣管插管前建立緊急人工氣道，和輔助呼吸機(jī)突然出現(xiàn)故障時使用2.急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱，肺通氣明顯不足，慢性重癥呼吸衰竭，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸時。3.各種原因內(nèi)引起的呼吸停止或呼吸衰竭搶救及麻醉期間的管理。流程：1.衣帽整齊，洗手，戴口罩2.評估患者有無自主呼吸，呼吸形態(tài)，呼吸道是否通暢，患者的意識，脈搏，血壓等情況3.去枕平臥4.暢通氣道：站在患者右側(cè)，將頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽部污物，有活動義齒取出5.打開氣道6.檢查用物，打開面罩充氣，檢查有無漏氣，迅速連接氣囊7.操作者站在患者右側(cè)肩部或頭頂部，將連接好的簡易呼吸器面罩完全覆蓋患者的口鼻，一手用力將面罩貼緊患者的皮膚，另一手?jǐn)D壓呼吸氣囊將氣體送入，（每次送氣量500ml~1000ml），頻率（16~20次/min）；亦可將呼吸器連接氧氣，流量為8~10L/min，每次送氣量400~600ml，頻率10~12次/min。8.呼吸停止者重復(fù)六次后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，儀器到達(dá)，立即連接呼吸機(jī)。9.整理用物，洗手記錄。注意事項：面罩扣緊面部，有自主呼吸，與其同步。呼吸器定時檢查，測試，維修保養(yǎng)，使用后呼吸活瓣，街頭，面罩分離清洗消毒，呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。擠壓壓力不可過大，一般為氣囊的1/3~2/3.二、阿托品——0.5mg能解除胃腸及支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔，升高眼壓。較大劑量可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快。能解除血管痙攣，改善微循環(huán)而起到抗休克作用，并興奮呼吸中樞。用于心臟絞痛、早搏、感染性休克、急性微循環(huán)障礙、嚴(yán)重心動過緩、有機(jī)磷中毒、麻醉時抑制腺體分泌、阿-斯綜合征等。過量可有言語不清、呼吸困難、心跳加快等。青光眼禁用。4月份急救考核內(nèi)容急救知識：休克患者的觀察要點：1、觀察生命體征，心率、氧飽和度的變化，有無呼吸淺快，脈搏細(xì)速、心率增快，脈壓減小，氧飽和度下降。2、觀察患者的意識狀態(tài)，瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，昏迷等。3、觀察患者的皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、紫紺等。4、監(jiān)測中心靜脈壓。5、尿量（是否<30ml/h）6、觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣、凝血功能及肝腎功能。7、觀察有藥治療后的效果及不良反應(yīng)。急救技術(shù)：單人急救配合流程判斷患者有無意識、心跳、呼吸----呼叫其他醫(yī)務(wù)人員-----胸外按壓（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）------暢通氣道-----除顫----氣管插管-----持續(xù)胸外按壓----恢復(fù)竇性心律-----整理用物----記錄急救藥物：多巴胺的劑量（20mg）及藥理作用：抗休克的血管活性藥物。為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動作用，也有一定的α受體激動作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心律；收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，利尿作用，用于休克的治療，大劑量可使呼吸加速，心律失常。5月份急救考核內(nèi)容急救知識：窒息的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者窒息，立即搶救，通知醫(yī)師，必要時行環(huán)甲膜穿刺，解除通氣障礙。建立靜脈通路。2.根據(jù)不同病因做不同的處理，如：因痰液堵塞盡快吸痰。3.如因異物引起，立即手術(shù)取出，準(zhǔn)備好搶救物品及藥物。4.手術(shù)后持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，保持呼吸通暢，根據(jù)醫(yī)囑抗生素治療及霧化吸入。5.需要氣切者，備好物品。特別注意氣切后的呼吸情況。6.氣切后發(fā)生呼吸困難，立即拔出內(nèi)套管吸痰。觀察血氧飽和度情況和呼吸困難有無改善。7.固定好外套管防止滑脫，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)套管通暢。8.使用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，使用抗生素控制感染。9.搶救中，及時告知家屬患者病情變化，結(jié)束后6小時內(nèi)準(zhǔn)確記錄。急救技術(shù)：雙人急救配合流程護(hù)士甲護(hù)士乙判斷意識判斷有無意識、心跳、呼吸立即呼救，通知醫(yī)生胸外按壓立即胸外心臟按壓，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓準(zhǔn)備除顫儀、搶救車暢通氣道頭偏向一側(cè)，清除口咽鼻腔分泌物；必要時吸痰。心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫除顫準(zhǔn)備呼吸器輔助呼吸2次呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)至備用狀態(tài)協(xié)助醫(yī)生除顫氣管插管心臟按壓；協(xié)助醫(yī)生氣管插管通氣；建立靜脈通路持續(xù)胸外按壓與醫(yī)生交替做胸外心臟按壓，每兩分鐘交換一次準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥除顫準(zhǔn)備心臟電除顫（醫(yī)生除顫）遵醫(yī)囑用藥；急查動脈血氣分析、血生化等；監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔、血壓恢復(fù)竇性心律1.置患者于復(fù)蘇體位2.監(jiān)測生命體征整理用物，清理所有搶救藥品、物品、設(shè)備終末處置及時、準(zhǔn)確、客觀補(bǔ)記搶救記錄（搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成）及時補(bǔ)充搶救藥品及物品急救藥物：利多卡因劑量及藥理作用（1）0.1g（2）抗心律失常、局麻藥物。主要作用于心室肌，可降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。用于因急性心梗、洋地黃中毒所致的急性室性心律失常包括室顫等。劑量過大引起驚厥、心跳驟停等。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯禁用。6月份急救考核內(nèi)容急救知識：呼吸衰竭的觀察要點1、觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。2、注意觀察有無肺性腦病的癥狀及休克。3、檢測動脈血氣分析和各項化驗。4、用藥情況：藥物的作用及副作用急救技術(shù)：三人急救配合流程護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙判斷意識判斷有無意識、心跳、呼吸立即呼救，通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救車胸外按壓立即胸外心臟按壓，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓準(zhǔn)備除顫儀、吸氧、吸痰器等建立靜脈通道暢通氣道頭偏向一側(cè)，清除口咽鼻腔分泌物；必要時吸痰。簡易呼吸器輔助呼吸。心電監(jiān)護(hù)1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2.即時記錄搶救用藥除顫準(zhǔn)備氣管插管用物及呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)至備用狀態(tài)患者出現(xiàn)室顫，立即電除顫；心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備用藥。氣管插管協(xié)助醫(yī)生氣管插管，連接呼吸機(jī)。1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑吸痰等2.監(jiān)測生命體征準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥，急查動脈血氣、血生化等化驗持續(xù)胸外按壓與醫(yī)生交替做胸外心臟按壓，每兩分鐘交換一次1.監(jiān)測生命體征2.記錄搶救措施及病情準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥恢復(fù)竇性心律1.置患者于復(fù)蘇體位2.監(jiān)測生命體征整理所用搶救設(shè)備清理所有搶救用藥及物品終末處置及時、準(zhǔn)確、客觀補(bǔ)記搶救記錄（搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成）檢查搶救設(shè)備，處于備用狀態(tài)及時補(bǔ)充搶救藥品及物品急救藥物：可拉明劑量及藥理作用可拉明（0.375g）----呼吸中樞興奮藥。過勁動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，具有興奮延髓呼吸中樞的作用。用于中樞性呼衰，繼發(fā)性呼吸抑制及循環(huán)衰竭。大劑量會致血壓升高、心悸、震顫、抽搐、高熱。7月份急救考核內(nèi)容應(yīng)急預(yù)案：輸液（輸血）反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)不同的反應(yīng)做相應(yīng)的處理發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢輸液速度，更換輸液器，嚴(yán)重者停止輸液急性肺水腫：立即停止輸液，端坐臥位，雙腿下垂，酒精濕化氧氣吸入，必要時四肢輪扎。靜脈炎：停止此處輸液，更換輸液部位，抬高患肢并制動空氣栓塞：立即置患者于頭低足高左側(cè)臥位，高流量吸氧。報告醫(yī)生遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。情況嚴(yán)重就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真記錄生命體征及病情變化和搶救過程。及時報告醫(yī)院護(hù)理部，感染科，藥劑科，消毒供應(yīng)中心。保留輸液器和剩余藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時取相同批號的液體，輸液器和注射器分別送檢。急救技術(shù)：單人徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（操作流程）及相關(guān)知識衣帽整齊；判斷意識；將患者置于去枕平臥于硬板床或地上，同時呼叫醫(yī)生；立即給予胸外按壓，部位：胸骨中、下1/3交界處，或操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡劍突處，向上兩橫指處。頻率：100次/min，按壓時胸骨下陷，成人4-5cm；暢通氣道：將患者頭偏向一側(cè)，清除口中污物，取出活動義齒；打開氣道：仰頭舉頜法；建立人工呼吸；吹氣和心臟按壓的配合：單人法2:30比例，做5個循環(huán)，判斷自主呼吸，心音及大動脈搏動是否恢復(fù)，瞳孔有無縮小，對光反射時候恢復(fù)，膚色是否轉(zhuǎn)紅潤及血壓是否回升；為患者整理衣物，進(jìn)一步生命支持。記錄。急救藥物：洛貝林劑量及藥理作用洛貝林（3mg）---呼吸興奮藥?？纱碳艅用}竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。用于新生兒窒息，一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。量大可引起出汗、心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣和昏迷。8月份急救考核內(nèi)容急救知識：窒息患者觀察要點觀察患者有無窒息的典型癥狀：突發(fā)窘迫、表情恐怖、雙手捏住喉嚨或亂抓、突然不能說話、喘鳴、嗆咳、意識喪失等。呼吸及心率的次數(shù)節(jié)律。3.窒息的程度及類別。4.窒息的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。急救技術(shù)：簡易人工呼吸器呼吸技術(shù)（操作流程）及相關(guān)理論知識1.衣帽整齊，洗手，戴口罩2.評估患者有無自主呼吸，呼吸形態(tài)，呼吸道是否通暢，患者的意識，脈搏，血壓等情況3.去枕平臥4.暢通氣道：站在患者右側(cè)，將頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽部污物，有活動義齒取出5.打開氣道6.檢查用物，打開面罩充氣，檢查有無漏氣，迅速連接氣囊7.操作者站在患者右側(cè)肩部或頭頂部，將連接好的簡易呼吸器面罩完全覆蓋患者的口鼻，一手用力將面罩貼緊患者的皮膚，另一手?jǐn)D壓呼吸氣囊將氣體送入，（每次送氣量500ml~1000ml），頻率（16~20次/min）；亦可將呼吸器連接氧氣，流量為8~10L/min，每次送氣量400~600ml，頻率10~12次/min。8.呼吸停止者重復(fù)六次后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，儀器到達(dá)，立即連接呼吸機(jī)。9.整理用物，洗手記錄。注意事項：面罩扣緊面部，有自主呼吸，與其同步。呼吸器定時檢查，測試，維修保養(yǎng)，使用后呼吸活瓣，街頭，面罩分離清洗消毒，呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。擠壓壓力不可過大，一般為氣囊的1/3~2/3.急救藥物：阿托品劑量及藥理作用阿托品——0.5mg能解除胃腸及支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔，升高眼壓。較大劑量可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快。能解除血管痙攣，改善微循環(huán)而起到抗休克作用，并興奮呼吸中樞。用于心臟絞痛、早搏、感染性休克、急性微循環(huán)障礙、嚴(yán)重心動過緩、有機(jī)磷中毒、麻醉時抑制腺體分泌、阿-斯綜合征等。過量可有言語不清、呼吸困難、心跳加快等。青光眼禁用9月份急救考核內(nèi)容應(yīng)急預(yù)案：急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)師，置患者于側(cè)臥位，頸后仰，抬起下頜，暢通氣道，清除口腔異物建立人工氣道，可行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺、氣管切開。給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，急查血氣、電解質(zhì)、肌酐。遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用，給予合理機(jī)械通氣。針對引起呼吸衰竭的原發(fā)性疾病采取適當(dāng)?shù)牟∫蛑委煛＜m正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂。密切監(jiān)測血壓、心率變化、準(zhǔn)確記錄出入水量。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染，給予營養(yǎng)支持，提高免疫力，防治DIC。急救技術(shù)：除顫技術(shù)（操作流程）及相關(guān)理論知識衣帽整齊，檢查及調(diào)試除顫儀，備齊用物，按使用順序擺在護(hù)理車上，推至床旁，使患者平臥于硬板床上。評估患者的意識，病情，心電圖或心電示波是否有室顫。暴漏前胸，確定患者除顫部位無傷口，將除顫電極板及患者胸部均勻涂抹導(dǎo)電糊。打開除顫儀電源，設(shè)置到同步位置“除顫”，調(diào)解除顫器能量，開始充電。將一個電極板置于患者右鎖骨下胸骨右緣，另一電極板置于左腋中線第五肋間，用較大壓力使胸壁與電極板緊密接觸。充電至所需能量后，再次觀察心電示波，確定需要除顫時，囑無關(guān)人員離開患者和病床，兩手拇指按壓同時放電按鈕進(jìn)行除顫。除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)蘇藥物。再次評估，無效可再次進(jìn)行。放電完畢后觀察心電監(jiān)護(hù)，心律轉(zhuǎn)竇性后，除顫成功。將患者身上的導(dǎo)電糊擦干凈，取舒適臥位，整理床單位，清潔電極板，消毒歸位，整理用物，洗手，記錄。急救藥物：腎上腺素劑量及藥理作用腎上腺素（1mg）---受體激動劑。興奮α和β受體，增加心肌收縮力，加快心率，收縮血管，松弛胃腸道和支氣管平滑肌。用于心臟復(fù)蘇，過敏性休克，支氣管痙攣等，不良反應(yīng)有心率增快，心律不齊甚至室顫，劑量過大時血壓驟升。10月份急救考核內(nèi)容急救知識：胸腔閉式引流觀察要點嚴(yán)密觀察生命體征的變化觀察引流液是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動范圍。觀察引流管處傷口的情況。拔管后觀察：有無胸悶、呼吸困難、切開漏氣、滲液、出血、皮下血腫。急救技術(shù)：單人急救配合流程判斷患者有無意識、心跳、呼吸----呼叫其他醫(yī)務(wù)人員-----胸外按壓（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）------暢通氣道-----除顫----氣管插管-----持續(xù)胸外按壓----恢復(fù)竇性心律-----整理用物----記錄急救藥物：利多卡因劑量及藥理作用（1）0.1g（2）抗心律失常、局麻藥物。主要作用于心室肌，可降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。用于因急性心梗、洋地黃中毒所致的急性室性心律失常包括室顫等。劑量過大引起驚厥、心跳驟停等。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯禁用。11月份急救考核內(nèi)容應(yīng)急預(yù)案：急性心力衰竭應(yīng)急預(yù)案協(xié)助患者去坐位，兩腿下垂，減輕心臟前負(fù)荷。通知醫(yī)師及時搶救，迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物高流量給氧，濕化瓶加入20%-30%酒精，減輕肺泡內(nèi)泡沫表面張力。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，利尿劑，洋地黃制劑，解痙平喘藥，血管擴(kuò)張藥，激素保持呼吸道通暢，協(xié)助患者咳嗽排痰觀察患者呼吸頻率，意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、濕度。檢測血氣分析結(jié)果安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成護(hù)理記錄急救技術(shù)：雙人急救配合流程護(hù)士甲護(hù)士乙判斷意識判斷有無意識、心跳、呼吸立即呼救，通知醫(yī)生胸外按壓立即胸外心臟按壓，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓準(zhǔn)備除顫儀、搶救車暢通氣道頭偏向一側(cè)，清除口咽鼻腔分泌物；必要時吸痰。心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫除顫準(zhǔn)備呼吸器輔助呼吸2次呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)至備用狀態(tài)協(xié)助醫(yī)生除顫氣管插管心臟按壓；協(xié)助醫(yī)生氣管插管通氣；建立靜脈通路持續(xù)胸外按壓與醫(yī)生交替做胸外心臟按壓，每兩分鐘交換一次準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥除顫準(zhǔn)備心臟電除顫（醫(yī)生除顫）遵醫(yī)囑用藥；急查動脈血氣分析、血生化等；監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔、血壓恢復(fù)竇性心律1.置患者于復(fù)蘇體位2.監(jiān)測生命體征整理用物，清理所有搶救藥品、物品、設(shè)備終末處置及時、準(zhǔn)確、客觀補(bǔ)記搶救記錄（搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成）及時補(bǔ)充搶救藥品及物品急救藥物：可拉明劑量及藥理作用可拉明（0.375g）----呼吸中樞興奮藥。過勁動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，具有興奮延髓呼吸中樞的作用。用于中樞性呼衰，繼發(fā)性呼吸抑制及循環(huán)衰竭。大劑量會致血壓升高